1、支气管镜基本知识支气管镜基本知识 重症医学科 陈锋支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)可弯曲内镜 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜支气管镜（纤维支气管镜）（电子支气管镜）（荧光支气管镜）（超声支气管镜）胸腔镜（硬质胸腔镜）（软式胸腔镜）呼 吸 内 镜 分 类硬质气管镜硬质气管镜优势优势：可机械通气、操作空可机械通气、操作空 间大间大放置放置/取出支架取出支架钳取气道异物钳取气道异物中央气道肿瘤中央气道肿瘤中央气道狭窄中央气道狭窄可同时进行可弯曲支气管镜可同时进行可弯曲支气管镜缺点：操作难度及损伤大缺点：操作难度及损伤大 内镜基本结构支气管镜的构造支气
2、管镜的构造支气管镜的构造支气管镜的构造纤维纤维断裂断裂支气管镜的构造n插入管旋转功能和插入管旋转功能和210210上弯角度，更有助上弯角度，更有助于插入肺上叶及其他较为困难的部位于插入肺上叶及其他较为困难的部位肺的解剖及分段支气管肺段简表一 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段上叶尖段（SI）上叶尖后段（S I+S II )后段（S II）前段（S III）前段（S III）上舌段（S IV）下舌段（S V)肺的解剖及分段支气管肺段简表二 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段中叶 外侧段（S IV）中叶 内侧段（S V）肺的解剖及分段支气管肺段简表三 右肺支气管肺段 左肺支气管肺段 下叶背段（S VI）下
3、叶背段（S VI）内侧底段（S VII)内前底段（S VII S VIII）前底段（S VIII）外侧底段（S IX）外侧底段（S IX）后底段（S X）后底段（SX）肺的解剖及分段会厌、声门气管、隆突右上叶、尖、后、前基底段右中间干、右中叶右下叶背段、基底干左主支气管左上叶支气管、固有、舌叶左下叶支气管肺的解剖及分段肺的解剖及分段23 具体操作流程术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备术前准备选择内镜结合型支气管镜电子支气管镜纤维支气管镜5.0mm
4、、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm5.3mm、3.8mm4.0mm、2.8mm支气管镜类型尺寸规格术前准备1.身份识别身份识别2.留置针留置针3.术前禁食术前禁食：普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。全麻支气管镜严格禁食6小时。如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物 4.术前雾化：术前雾化：a 核对患儿身份 b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）（局麻、缓解气道痉挛）c 术中观察面色、口唇，注意利多卡因是否过敏。5.测量体温测量体温，如高热予肛门塞入退热6.术前麻醉：术前麻醉：术前首次镇静 咪达唑仑 0.5-1mg/kg（一
5、般最大剂量给15mg）+丙泊酚 0.5-1mg/kg（1岁以内不使用）3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑患儿术前准备：患儿术前准备：物品物品术前准备：术前准备：术中操作摆正体位头部摆正肩部略垫高仰卧位经鼻孔进镜鼻腔、咽部会厌、声门气管、隆突先患侧、再健侧病灶不明确时先查右侧后查左侧管腔及开口粘膜外观术中操作术中操作术中操作1）边麻边进镜：）边麻边进镜：A 术前利多卡因胶浆镜身外涂 B 常规给药：鼻道鼻道：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml声门声门：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml 气管下段近隆突：气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000
6、肾上腺素1ml出声门：出声门：布布地奈德地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）2）术中给氧：）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽A 麻药过敏B 气胸、纵膈气肿C 喉痉挛经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气管镜）。鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。活检钳钳取病变部位组织立即送检。局部感染较重者灌洗治疗。插入途径哇哇哭、不合作！不能抑制呼吸的镇静、不能抑制呼吸的镇静、约束肢体约束肢体给药模式：给药模式：静脉镇静 静脉
7、镇静+丙泊酚 喉罩+复合麻醉边麻边进术后观察及护理术后观察及护理术后饮食：术后饮食：a 禁饮食：术后2小时，预防麻药作用致呛咳或异物吸入 b 开始恢复饮食先为少量流质饮食，观察呛咳情况 c 如喉咽部激光治疗后，饮食应温凉。体位体位：半卧位或、患侧卧位雾化吸入雾化吸入（减轻喉头水肿、降低气道高反应性）：a 术后：复方异丙托溴铵2ml+布地奈德2ml或丙酸倍氯米松1支 b 术后半小时：布地奈德2ml，c 如患儿术后咳嗽剧烈或气喘加剧根据病情增加雾化次数；其他：其他：告诫患者少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。测量体温（
8、炎性反应）吸氧 心电监护 病情观察与记录（呼吸困难、咯血、声音嘶哑等）如出现麻药致谵妄：10%水合氯醛灌肠。支气管镜适应症 1.重症肺炎并肺不张（可进行灌洗、钳夹分泌物、镜下给药利于病情恢复，大大降低后遗症的发生率）。2.反复咳喘（明确病因：支气管异物、支气管结核、支气管软化或狭窄、气管食管瘘）；3.支气管异物 4.反复呼吸道感染、呼吸困难；5.撤离呼吸机困难；6.不明原因的咯血、气道占位、肺部阴影。支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉 痉 挛喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常气 胸支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症01麻 药 过 敏1.术前雾化时注意观察
9、是否存在过敏反应，一旦出现，停止用2.药术中用药：普通过敏反应：钙剂，甲强龙1-2mg/kg，过敏性休克：a)斜卧位，双脚抬高，开放气道b)1/1000肾上腺素0.01mg-0.03mg/kg肌注，15min后可重复，如持续低血压或肾上腺素不敏感，1/10000肾上腺素 0.01mg/kg静推，低血压持续存在，1/10000肾上腺素2-4g/kg.min,或多巴胺2-10g/kg.min NS 20ml/h，20分钟内静滴扩容 甲强龙1-2mg/kg静滴 q4h重复支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症02喉 痉 挛主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作主要为麻醉深度不够，反复粗暴操作1.拔出支气管镜
10、，加强气道管理，注意摆好体位，保持气道通畅2.增大氧流量3.症状不严重着，局部喷洒2%利多卡因4.加强镇静麻醉：丙泊酚（1mg/kg）5.肌松药：阿曲库铵（0.4-0.5mg/kg）、罗库溴铵（0.6mg/kg）6.气管插管7.支气管镜不取出，给氧管放置于治疗孔道，1）支气管镜置于声门外，氧流量为2-3ml/h，最大5ml/h 2）支气管镜置于声门内，氧流量为0.5ml/h（小婴儿需谨慎）支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症03喉 头 水 肿1.局部喷洒1/10000肾上腺素1ml+布地奈德1-2ml2.甲强龙或地塞米松3.术后布地奈德雾化支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症04血 氧 下 降
11、1.增大氧流量，退出支气管镜，捏鼻压腹，或球囊加压给氧2.如考虑为咪达唑仑呼吸抑制：氟马西尼1支静推支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症05术 中 出 血1.体位：体位：1）小量粘膜出血无需更换体位 2）大量出血需立即健侧卧位（健侧清除血液及血痂，保持一侧肺部呼吸通畅）2.术中给药：术中给药：1）局部给药：1/10000肾上腺素1ml 血凝酶原液2u注入 4生理盐水1-2ml 2）全身给药：垂体后叶素1支+NS 20ml 5分钟内静脉推入（可能出现面色苍白，及血压）垂体后叶素1支+NS 250ml 静脉滴注3.球囊局部压迫止血球囊局部压迫止血4.外科手术治疗外科手术治疗支气管镜检查并发症支气管
12、镜检查并发症06心 律 失 常（有心律基础病，麻醉不充分，操过过于粗暴，时间过久）严重心律失常时要退出支气管镜术中用药术中用药 心动过缓（6岁 60次以下）：阿托品 0.01-0.03mg/kg静推 室上速：1）迷走神经刺激：小婴儿面部放置冰袋约10s，2）其他治疗 心搏骤停：支气管镜检查并发症支气管镜检查并发症07气 胸1.立即行胸片检查，明确气胸及量；2.量大于30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流；3.疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4小时后复查胸片。反反 思思 支气管镜是基本且重要的技术支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活
13、应用各项技术严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练技术操作熟练，再熟练THANKS!1、认真、仔细询问访客的办事意图，快速办理相关业务。2、遇到两位以上客户办理业务时，既要认真办理前面客户的业务，又要礼貌地与后面的客户打招呼，请其稍后。3、接到同一客户较多业务时，要帮助他们分出轻重缓急，合理安排前后顺序，缩短办事时间。4、遇到不能办理的业务时，要向客户说明情况，争取客户的理解和谅解。5、遇到户外作业时，最大限度地避免或减少危害群众利益。6、在客户驻地作业时，尽量不影响其正常作息，做到使用文明用语，文明施工，并保持现场清洁。形象行为规范（仪容）：自然、大方、端庄1、头发梳理整齐，
14、不染彩色头发，不戴夸张的饰物。2、男职工修饰得当，头发长不覆额，侧不掩耳，后不触领，嘴上不留胡须。3、女职工淡妆上岗，修饰文雅，且与年龄、身份相符。工作时间不能当众化妆。4、颜面和手臂保持清洁，不留长指甲，不染彩色指甲。形象行为规范（着装）：统一、整洁、得体1、服装正规、整洁、完好、协调、无污渍、扣子齐全、不漏扣、错扣。2、着西装时，打好领带（领结），扣好领扣，上衣袋少装东西，裤袋不装东西，并做到不挽袖口和裤脚。3、鞋、袜保持干净卫生，鞋面洁净，在工作场所不赤脚，不穿拖鞋。基础行为规范（技能）：勤奋学习、精通业务1、勤奋学习科学文化知识，积极参加文化、技术培训，努力达到中等以上文化专业水平。2
15、、刻苦钻研业务，精通本职工作，熟练掌握与本职工作相关的业务知识，达到中级以上专业技术水平。3、苦练基本功和操作技能，精通业务规程、岗位操作规程和服务礼仪。4、不断充实更新现代业务知识和工作技能，努力学习和运用最新的科学技术。5、加强思想业务修养，增强综合业务能力，不断提高分析、认识、解决问题的能力，提高交往、协调能力和应变等方面的能力。发扬三必精神争创行业一流公司，开拓公司市场等工作形势逼人，全体干部职工要用于发扬有先必争、有标必夺、有旗必抗的三必精神，在各项工作中，瞄准一流标准，多争先进、多夺标兵、多抗锦旗，在全公司形成浓厚的争先创优氛围，推动公司各项工作健康发展。培育忠诚美德公司和员工是一
16、个不可分割的利益共同体，忠诚与公司是员工的基本素质要求。要履行职责、公道正直、干事创业、爱岗敬业、恪尽职守，高效率、高质量的完成工作任务，自觉维护公司的利益和声誉。像爱护自己的眼睛一样维护公司的形象和声誉维护公司的形象和利益是每一位员工的义务和责任。员工要发扬公司的优良作风，树立集体荣誉感和标杆意识。见困难就上，见荣誉就创，见先进就学，见后进就帮。加强道德建设，自觉遵纪守法，遵守社会公德、职业道德和家庭美德，不发生违法违纪案件，不发生损害公司形象声誉和利益的事件。人人是人才，人人能成才公司不仅需要千里马，更需要老黄牛。专家、技术能手是人才，在适合的岗位上尽职尽责、完成工作任务的是人才，经过培训
17、能够胜任本职工作的员工也是人才。通过优化组合、动态管理等工作，不断优化公司人力资源的科学配置，为人才的脱颖而出、健康成长和人尽其才创造有利的环境，做到人才与企业共成长岗位靠竞争，薪酬凭绩效，职务能上能下对员工实行动态管理，定期进行岗位优化组合、岗位交流和轮换，打破岗薪终身制，坚持薪随岗变，凡重要岗位和从低岗级到高岗级都必须竞争上岗，竞争中坚持公开、公平、公正、择优的原则，按照公司相关规定内规定的程序和考试、考核规则进行。实行干部绩效考评制度，打破传统的干部终身制，走出干部能上能下的路子。有的干部从岗位上下来并不是因为犯了错误或工作不努力，而是因为别人比他做得更好；有的干部下来后经过努力重新走上干部岗位。德才兼备，以绩效论英雄选拨任用干部，严格标准和程序，坚持民主集中制，不搞任人唯亲。选拔和评价干部，要赛马不相马不断完善科学的干部绩效考评体系。实行以绩效考评与民主评议相结合的办法，力求客观公正，采取物质与精神奖励并举的干部激励政策，最大限度调动干部队伍的主动性，积极性和创造性。
