1、 心脏电复律技术心脏电复律技术滨州市中心医院心内科滨州市中心医院心内科孟洁孟洁 心脏电复律技术心脏电复律技术心脏电复律：是短时间内向心脏通以高心脏电复律：是短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于消除室颤，故亦称律的方法。最早用于消除室颤，故亦称心脏电除颤。心脏电除颤。心脏电复律技术心脏电复律技术同步电复律同步电复律：指利用患者心电图的：指利用患者心电图的R波来波来触发放电，使电流在心动周期的绝对不触发放电，使电流在心动周期的绝对不应期内发放，可以避免诱发室颤。
2、应期内发放，可以避免诱发室颤。非同步电复律非同步电复律：在任何时间放电用于转：在任何时间放电用于转复心室颤动和心室扑动。复心室颤动和心室扑动。除颤电极板放置处除颤电极板放置处心脏电复律心脏电复律适应症适应症一、非同步电复律一、非同步电复律：心室颤动和心室扑：心室颤动和心室扑动为非同步电复律的绝对适应症。复律动为非同步电复律的绝对适应症。复律能量为能量为200J360J，如果不成功可以重，如果不成功可以重复电击。复电击。心脏电复律心脏电复律适应症适应症二、同步电复律：二、同步电复律：1.室性心动过速室性心动过速:药物治疗无效，病情严重。如心梗、心药物治疗无效，病情严重。如心梗、心衰、阿衰、阿-斯
3、综合征等需要紧急复律者。复律能量为斯综合征等需要紧急复律者。复律能量为100200J。成功率。成功率90%97%。不成功可以重复电击。不成功可以重复电击2次。次。2 阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液阵发性室上性心动过速：药物治疗无效或伴明显血液动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律动力学障碍者；或伴预激综合征药物治疗困难者。复律能量为能量为100200J。成功率。成功率75%80%。不成功可以重复。不成功可以重复电击电击2次。次。心脏电复律适应症心脏电复律适应症同步电复律同步电复律3 心房扑动心房扑动：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者；：持续慢性心房扑动或药物治疗无效者
4、；伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为伴心室率快和血流动力学恶化者。复律能量为50100J。成功率。成功率98%100%。不成功可以重复电击。不成功可以重复电击2次。次。4 心房颤动心房颤动：最常见适应症。：最常见适应症。心室率快，药物治疗心室率快，药物治疗无效者；房颤病程在无效者；房颤病程在1年以内者；二尖瓣病变手术年以内者；二尖瓣病变手术治疗治疗6周以上；甲亢已经控制者；预激综合征合并周以上；甲亢已经控制者；预激综合征合并房颤者；房颤者；心衰系由快速房颤所致且药物无效者。心衰系由快速房颤所致且药物无效者。禁忌证禁忌证一、绝对禁忌证一、绝对禁忌证1 洋地黄中毒引起的心律失常；洋地黄中毒引
5、起的心律失常；2 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞；3 病窦综合征伴有快速室上性心律失常；病窦综合征伴有快速室上性心律失常；4 复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者；复律后奎尼丁或胺碘酮不能维持或不能耐受者；5 频繁发作的阵发性心动过速；频繁发作的阵发性心动过速；6 近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而近期有动脉栓塞或经超声心动图证实心房内血栓而未经抗凝治疗者。未经抗凝治疗者。禁忌证禁忌证二、相对禁忌证二、相对禁忌证1 拟近期行心脏瓣膜手术者；拟近期行心脏瓣膜手术者；2 未经控制的甲亢伴房颤者；未经控制的甲亢伴房颤者；3 风湿活动或急性心肌炎伴
6、室上性快速风湿活动或急性心肌炎伴室上性快速心动过速者；心动过速者；4 心脏明显扩大伴室上性快速心动过速心脏明显扩大伴室上性快速心动过速者。者。术前准备术前准备一、非同步电复律一、非同步电复律：室颤和室扑抢救应强调时间就是：室颤和室扑抢救应强调时间就是生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。生命。无须特殊准备。关掉氧气。立即进行电除颤。二、同步电复律二、同步电复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律：术前准备包括谈话、纠正影响复律效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者效果的因素、作好复苏药物及设备的准备等。房颤者应注意准备：应注意准备：作心脏超声检查确定有无心房血栓。作心脏超声检查确定
7、有无心房血栓。房颤房颤3个月以上者应常规给予华法令个月以上者应常规给予华法令23mg/天，用天，用3周。周。伴心衰者应控制心率达到伴心衰者应控制心率达到7080次次/分。复律前用分。复律前用奎尼丁或胺碘酮口服。奎尼丁或胺碘酮口服。操作步骤操作步骤一、非同步电复律一、非同步电复律1.将病人置于硬板床将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触勿与周围金属物接触,非操作人员远离床边非操作人员远离床边.快速接上心电图肢体导联快速接上心电图肢体导联,确认室颤或室扑确认室颤或室扑;2.打开除颤器电源开关打开除颤器电源开关,选择选择“非同步非同步”按钮按钮.3.除颤电极板涂上导电糊除颤电极板涂上导电糊.4.选定复
8、律功率选定复律功率300J,按下按下“充电充电”钮钮.5.将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部将除颤电极板置于胸骨偏右及心尖部,按紧以减少阻抗按紧以减少阻抗.6.同时按压同时按压2个除颤电极板上放电按钮个除颤电极板上放电按钮,放电后松开按钮及除颤电放电后松开按钮及除颤电极板极板.7.观察示波器确定复律是否成功观察示波器确定复律是否成功,并记录心电图并记录心电图.如未成功如未成功,可重复可重复电击电击.8.复律完毕复律完毕,将除颤电极板擦试备用将除颤电极板擦试备用.操作步骤操作步骤二、同步电复律二、同步电复律1.将病人置于硬板床将病人置于硬板床,勿与周围金属物接触勿与周围金属物接触,非操作人员远离床
9、边非操作人员远离床边.2.建立有效静脉通道建立有效静脉通道,以备抢救使用以备抢救使用.3.记录记录12导联心电图以便与复律后对比导联心电图以便与复律后对比.4.打开除颤仪电源开关打开除颤仪电源开关,测试同步功能测试同步功能.选择选择R波高大的导联波高大的导联,按下按下“同步同步”按钮按钮,放电同步信号应在放电同步信号应在R波降支上波降支上1/3处处,按压放电按按压放电按钮钮,放电后同步信号消失放电后同步信号消失.检测同步功能正常后检测同步功能正常后,再次将除颤仪调再次将除颤仪调至至“同步同步”状态状态.5.缓慢注射安定缓慢注射安定1530mg,嘱患者出声数嘱患者出声数“1,2,3”直至患直至患
10、者入睡者入睡,睫毛反射消失睫毛反射消失.6.确定复律功能及再次确认同步状态确定复律功能及再次确认同步状态.按下按下“充电充电”按钮充电按钮充电.其余操作步骤同非同步电复律其余操作步骤同非同步电复律.术后护理术后护理一、非同步电复律一、非同步电复律:术后处理同心、肺、脑复苏。术后处理同心、肺、脑复苏。二、同步电复律二、同步电复律1.监护心电及血压监护心电及血压24小时以上小时以上.2.室速室速:复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持复律成功后用利多卡因或胺碘酮静滴维持24小小时以上时以上,之后酌用胺碘酮口服之后酌用胺碘酮口服12周周.3.室上性阵速室上性阵速:复律成功后可用复律成功后可用-受体阻滞
11、剂消除早搏受体阻滞剂消除早搏.4.房扑房扑:成功后可口服胺碘酮成功后可口服胺碘酮24周周.5.房颤房颤:成功后可用胺碘酮维持成功后可用胺碘酮维持3月月1年年.应同时服华法应同时服华法令令4周以上周以上.常见并发症常见并发症 心脏电复律术后常见并发症有心脏电复律术后常见并发症有:低血低血压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心压、心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、皮肤灼伤等。肌损伤、皮肤灼伤等。注意事项注意事项1 非同步电复律一定要快、早。非同步电复律一定要快、早。2 同步电复律在放电前应再次核实仪器同步电复律在放电前应再次核实仪器处于同步状态。处于同步状态。3 作好同步电复律术前准备可减少并发作好同步电复律术前准备可减少并发症。症。4 严格掌握适应症。严格掌握适应症。5 术后加强观察。及时发现和处理并发术后加强观察。及时发现和处理并发症。症。
