1、PICC日常使用与维护PICCPICC导管日常使用与维护的主要内容导管日常使用与维护的主要内容 更换敷料更换敷料 冲管冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福）更换输液接头（肝素帽、可来福）取血取血 撤管撤管PICCPICC导管日常使用与维护的主要内容导管日常使用与维护的主要内容 更换敷料更换敷料 冲管冲管 更换输液接头（肝素帽、可来福）更换输液接头（肝素帽、可来福）取血取血 撤管撤管更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料时间选择：时间选择：1.1.初次更换敷料的时间是在穿刺内初次更换敷料的时间是在穿刺内2424小时小时2.2.敷料潮湿、松动时：随时更换敷料潮湿、松动时：随时更换3.3.透明贴膜：透明贴膜
2、：1 1次次每周每周提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作更换敷料更换敷料撤除敷料：撤除敷料：1.1.洗手，戴口罩洗手，戴口罩2.2.阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、换药日期换药日期3.3.测量上臂臂围（肘上测量上臂臂围（肘上10cm10cm）4.4.臂下铺清洁治疗巾臂下铺清洁治疗巾5.5.以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导管进口处剥离，由下至上拆除敷料管进口处剥离，由下至上拆除敷料撤除敷料撤除敷料更换敷料更换敷料评估：评估：1.1.观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液观察穿刺点有无发红
3、、肿胀、渗血及渗液2.2.导管有无移位（是否脱出或进入体内），导管有无移位（是否脱出或进入体内），体外导管长度体外导管长度3.3.导管有无破损导管有无破损 提示：若导管移动提示：若导管移动3cm3cm以上，应重拍以上，应重拍X X光片来光片来 确定导管顶端位置确定导管顶端位置更换敷料更换敷料消毒：消毒：1.1.再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套2.2.以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点旁旁1cm1cm范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内发生刺激症状穿刺点
4、深入皮下，甚至血管内发生刺激症状3.3.三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；范围：穿刺点上下范围：穿刺点上下10cm10cm，左右到臂缘，待干，左右到臂缘，待干4.4.碘伏擦洗导管碘伏擦洗导管提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要碰导管碰导管酒精脱脂酒精脱脂更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料更换敷料固定固定:1.1.体外导管摆放体外导管摆放S S弯，避免死角，可以弯，避免死角，可以U U、P P或或b b形状固定形状固定2.2.无菌胶布先固定翼无菌胶布先固定翼3.3.胶布蝶形固定连接器胶
5、布蝶形固定连接器5.5.注明更换日期注明更换日期提示：若穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，提示：若穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，敷料则敷料则24-4824-48小时更换小时更换冲管冲管 目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证 其正常使用的关键其正常使用的关键提醒：永远使用提醒：永远使用10ml10ml以上的注射器冲洗导管以上的注射器冲洗导管 冲管冲管冲管冲管导管使用期间：导管使用期间：1.1.在每次输液的前后在每次输液的前后2.2.在每次给药的前后在每次给药的前后3.3.在输血前后在输血前后4.4.在输在输TPNTPN的前后的前后5.5.在连续输液情况下，每在
6、连续输液情况下，每1212小时冲管一次小时冲管一次冲管冲管导管在间歇期间：导管在间歇期间：1.1.每每7 7天冲洗一次天冲洗一次2.2.冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，多次抽回血会加快导管内壁血凝块的积攒，多次抽回血会加快导管内壁血凝块的积攒，导致导管的堵塞导致导管的堵塞冲管冲管操作程序：操作程序：1.1.洗手戴口罩洗手戴口罩2.2.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭1515秒以上秒以上3.3.用用20ml20ml注射器抽取注射器抽取2 0ml2 0ml生理
7、盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管4.4.在输血或输在输血或输TPNTPN后，应以后，应以20ml20ml生理盐水冲管，为生理盐水冲管，为确保导管内不留余物确保导管内不留余物5.5.注射器内生理盐水余注射器内生理盐水余0.5ml0.5ml时，一边推注一边将时，一边推注一边将注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管冲管冲管给药前后冲管方法：给药前后冲管方法：1.1.洗手戴口罩洗手戴口罩2.2.准备两只准备两只20ml20ml注射器（其中一管生理盐水，一管注射器（其中一管生理盐水，一管肝素盐水）肝素盐水）3.3.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭用酒精纱球包裹输液
8、接头旋转擦拭1515秒以上秒以上4.4.用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管5.5.给药给药6.6.用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管 程序：盐水程序：盐水药药肝素盐水肝素盐水冲管冲管注意：注意：1.冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何方式不都不能有效冲管方式不都不能有效冲管2.禁止使用禁止使用10ml的注射器冲管、给药，压的注射器冲管、给药，压力超过力超过172kpa会造成导管损伤会造成导管损伤3.可以使用导管常
9、规加压输液和输液泵给药，可以使用导管常规加压输液和输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂但是不能用于高压注射泵推注造影剂更换接头更换接头操作程序：操作程序：1.1.洗手、戴口罩洗手、戴口罩2.2.无菌技术打开可来福外包装，用盐水预冲无菌技术打开可来福外包装，用盐水预冲3.3.取下可来福取下可来福4.4.酒精消毒连接器外壁酒精消毒连接器外壁5.5.连接新的可来福连接新的可来福6.6.用用20ml20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管7.7.固定连接器和可来福固定连接器和可来福更换输液接头更换输液接头提示：提示：1.1.可来福应可来福应7 7天更换一次天更换一次2.2.可来福应各种原因
10、松动或受损时及时更换可来福应各种原因松动或受损时及时更换3.3.通过可来福取血后及时更换通过可来福取血后及时更换4.4.不管任何原因取下可来福要及时更换不管任何原因取下可来福要及时更换记录记录年、月、日、时间年、月、日、时间PICCPICC换药，可来福，冲管换药，可来福，冲管穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液臂围臂围-cm-cm，体外导管，体外导管-cm-cm取血提示：提示：经经PICCPICC取血会增加导管堵塞的机会，除非必取血会增加导管堵塞的机会，除非必须，尽量避免自须，尽量避免自PICCPICC取血取血取血取血操作程序：操作程序：1.1.洗手、戴口罩洗手、戴口罩
11、2.2.用用20ml20ml注射器抽取注射器抽取20ml20ml生理盐水备用生理盐水备用3.3.停止经由此导管的一切静脉输液停止经由此导管的一切静脉输液4.4.分离可来福分离可来福5.5.消毒导管路厄氏接头外壁消毒导管路厄氏接头外壁6.6.导管路厄氏接头连接导管路厄氏接头连接10ml10ml注射器注射器7.7.慢慢抽足慢慢抽足5ml5ml血血取血取血操作程序：操作程序：8.8.分离注射器，弃之不用分离注射器，弃之不用9.9.接另一个空的接另一个空的10ml10ml注射器，抽取足量血标注射器，抽取足量血标本本10.10.用用20ml20ml注射器盐水以脉冲式方法冲洗导管注射器盐水以脉冲式方法冲洗
12、导管11.11.依据依据”更换可来福更换可来福”的操作规程连接新的的操作规程连接新的可来福并正压封管可来福并正压封管提醒：可通过可来福取血，若不能保证把可提醒：可通过可来福取血，若不能保证把可来福上的血迹清除，必须更换可来福来福上的血迹清除，必须更换可来福撤管撤管原因：原因：1.1.患者输液治疗全部结束患者输液治疗全部结束2.2.短时期内不需任何静脉治疗短时期内不需任何静脉治疗3.3.导管破损无法修复导管破损无法修复4.4.导管引起相关性感染导管引起相关性感染提示：提示：PICCPICC导管可在人体内安全留置一年导管可在人体内安全留置一年 撤管要有医嘱撤管要有医嘱撤管撤管操作程序：操作程序：1
13、.1.患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体45-9045-90度度角角2.2.去掉敷料及固定翼去掉敷料及固定翼3.3.消毒穿刺点皮肤消毒穿刺点皮肤4.4.握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力5.5.敷料覆盖穿刺点，压迫止血敷料覆盖穿刺点，压迫止血2-32-3分钟，敷料保留分钟，敷料保留2424小时小时撤管撤管提示：提示：1.1.撤管如有阻力，停止撤管，热敷撤管如有阻力，停止撤管，热敷20-3020-30分钟再撤。分钟再撤。2.2.预先备好止
14、血带，一旦发生导管断裂用止血带结预先备好止血带，一旦发生导管断裂用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理3.3.评估导管的完整性评估导管的完整性撤管撤管撤管撤管撤管撤管撤管撤管记录格式：记录格式：遵照医嘱，遵照医嘱，PICCPICC导管从患者左导管从患者左-右上臂顺利撤右上臂顺利撤出，导管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指出，导管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指压压2-32-3分钟后无出血，告知患者分钟后无出血，告知患者2424小时后可小时后可将敷料撤除将敷料撤除 撤管撤管健康教育健康教育活动指导：活动指导：1.1.穿刺后穿刺后2424小时之内嘱患者减少活动以减
15、少穿刺点小时之内嘱患者减少活动以减少穿刺点出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血2.2.鼓励患者鼓励患者2424小时之后正常活动肢体，但活动不可小时之后正常活动肢体，但活动不可过猛幅度不能太大过猛幅度不能太大3.3.患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出健康教育健康教育出院指导：出院指导：1.1.告知患者出院后每周进行导管维护、换药、告知患者出院
16、后每周进行导管维护、换药、更换输液接头、冲管更换输液接头、冲管2.2.可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用可淋浴、避免盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-32-3圈，浴后检查圈，浴后检查敷料有无浸湿，如有及时更换敷料有无浸湿，如有及时更换3.3.发生气短或胸痛、发烧、寒战、静脉炎、发生气短或胸痛、发烧、寒战、静脉炎、上肢肿胀、穿刺点有渗出物、接头脱落、上肢肿胀、穿刺点有渗出物、接头脱落、导管破损、导管堵塞立即回医院诊治导管破损、导管堵塞立即回医院诊治病人宣教口诀病人宣教口诀看管看肤看敷贴看管看肤看敷贴脉冲正压要牢记脉冲正压要牢记CT、核磁不用它、核磁不用它7天维护不要忘天维护不要忘导管异常回医院导管异常回医院日常生活照进行日常生活照进行天天关心手上管天天关心手上管安全使用共放心安全使用共放心谢谢谢谢
