1、 第八章老视第八章老视(presbyopia)海南医学院眼科教研室海南医学院眼科教研室陈梨萍陈梨萍老视：老视：是一种是一种生理现象生理现象不是病理状态也不是病理状态也不属于不属于屈光不正屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。随着年龄增长，视觉问题。随着年龄增长，眼调节能力逐渐眼调节能力逐渐下降下降从而引起患者视近困难以致在近距离工从而引起患者视近困难以致在近距离工作中，必须在其作中，必须在其静态屈光矫正之外另加凸透静态屈光矫正之外另加凸透镜才能有清晰的近视力镜才能有清晰的近视力，这种现象称为老视，这种现象称为老视，俗称俗称“老花眼老花眼”第一节第一节 老
2、视及其发生老视及其发生一、年龄与调节一、年龄与调节 老视的实质是眼的调节能力的减退，年 龄则是影响调节力的一个最主要的因素 年龄 晶状体弹性 调节力晶状体：双凸透明体，由晶状体囊晶状体：双凸透明体，由晶状体囊 和晶状体皮质纤维组成。和晶状体皮质纤维组成。晶状体的功能：屈光、调节晶状体的功能：屈光、调节看远看远看近看近睫睫状状肌肌睫睫状状环环悬悬韧韧带带紧紧张张度度晶晶体体屈屈光光度度松松弛弛收收缩缩扩大扩大缩小缩小调调节节作作用用机机理理看远看远人工晶体植入术时时看近时看近时人最大调节力：15.00-25.00D 每年大约减少0.25-0.4DHofstetter早在50年代就提出了 年龄与老
3、视关系的经验公式：最小调节幅度=15-0.25年龄(临床上最常引用)平均调节幅度=18.5-O.30年龄最大调节幅度=25-O.40年龄 二、与老视出现相关的其他因素二、与老视出现相关的其他因素1、屈光不正:2、用眼方法:3、个体的身体素质:4、所处地理位置:5、药物对患者的影响:服用胰岛素，抗焦虑药，抗忧郁药，抗精神病药，抗组胺药，抗痉挛药和利尿药，由于药物对睫状 肌的作用，比较早出现老视。一半一半“调节幅度调节幅度”的经验理论的经验理论 当人们所使用的调节力在其调节幅度一半以下时，才感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半以上，则易出现老视症状。举例：某人调节幅度为3.00D，
4、此时他需要阅读40cm距离 的书籍，他能否舒适阅读?分析：阅读40cm书籍时，需要的调节力为2.50D，若要舒适阅读，须拥有2倍于所需调节力以上的调节 幅度，即5.00D，此时的调节幅度只有3.00D，若想阅读不疲劳目前最 多能付出现有调节幅度的一半，即3.00D/2=1.50D仍缺：2.50D-1.50D=1.00D 所以阅读给予+1.00D的阅读附加镜即可舒适阅读。举例：某人60岁，此时他需要阅读40cm距离的书 籍，按Hofstetter年龄与老视关系的经验公 式：最小调节幅度=15-0.25年龄，他能否 舒适阅读?分析：阅读40cm书籍时，需要的调节力为2.50D，若要舒适阅读，须拥有
5、2倍于所需调节力以 上的调节幅度，即5.00D，60岁的最小调节幅 度为0.00D。仍缺：2.50D-0.00D=2.50D 所以阅读给予+2.50D的阅读附加镜即可舒适阅读。三、老视症状三、老视症状 1.视近困难视近困难 2.阅读时需要更强的照明度阅读时需要更强的照明度 .视近不能持久。视近不能持久。第二节 老视检测第一步 作远距的屈光不正检测，即进行规范 的验光程序，准确的屈光不正验光和 矫配基础，是老视验配的成功开端第二步 老视加光度数的测量 矫正屈光不正、择定标准工作距离、双眼同时视、合适的视标及照明，最后才能确定处方 老视加光度数的测量老视加光度数的测量 在远矫的基础上获得初步阅读附
6、加度数：在远矫的基础上获得初步阅读附加度数：u调节幅度测量，根据一半原则作为初步加光参数u根据年龄进行实验性附加u根据负相关调节（NRA）和正相关调节（PRA)u根据融像性交叉柱镜(FCC)测试(一一)、初步确定加光度数方法、初步确定加光度数方法测量调节幅度（AMP）准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明测量：1、推进法;2、负镜法；2、负镜法、负镜法:准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明及阅 读距离测量：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一行视 标)，并保持视标的清晰，逐步在被测眼前增加负度数镜片，直至被测者 报告出现视标模糊 所添的负镜度数总和就是调节幅度 遮盖已测
7、眼，使用同样方法测另一只眼 试验性阅读近附加试验性阅读近附加 准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明 及阅读距离 测量：根据具体情况实验性加镜 双眼同时添加，被测者对阅读卡阅读 增减阅读附加度数直至清晰与舒适 融合性交叉柱镜（融合性交叉柱镜（FCC）测量）测量 利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。老视前或老视初期均表现为调节滞后。0.5D调节刺激调节刺激：诱发个体产生调节的物体 （于眼前某距离处）D=1/f调节反因调节反因
8、：个体对某调节刺激所产生的实 际调节量。调节反因调节刺激：调节滞后调节滞后调节反因调节刺激：调节超前调节超前融合性交叉柱镜（融合性交叉柱镜（FFC）测量）测量 利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前。老视前或老视初期均表现为调节滞后。老视前或老视初期均表现为调节滞后。0.5D准备：矫正屈光不正、综合验光仪、近距测量杆、FCC阅读卡放于40cm处、照明昏暗 JCC放在患者双眼前，负轴位在900 调整好瞳距，双眼均无遮盖 步骤：引导被测者报告 水平线清晰或两组都清晰
9、垂直线清晰，减低照明，翻转JCC再比较 双眼同时以+0.25级率增加镜片度数直至垂直线 条清晰 双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。记录：FCC=+1.00D (二）二）精确近附加精确近附加负相对调节（负相对调节（NRA)/正相对调节（正相对调节（PRA）：）：在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加调节的能力准备：矫正屈光不正、摆好注视卡40cm处、合适的照明 调整好瞳距，双眼均无遮盖测量：1.患者注视阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标 2.NRA：双眼同时加正镜片（以+0.25D为增率），直 至患者首次报告视标持续模糊 3.PRA：双眼同时加负镜片（以-0.25D为增率），直 至患者首
10、次报告视标持续模糊 4.记录：NAR/PAR：+2.50D/-2.50D1、推进法、推进法:准备：矫正屈光不正、摆好阅读卡、合适的照明 及阅读距离测量：遮盖非测试眼，请被测者注视视标(近距最好视力的上一 行视标)，并保持视标的清晰，缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告 出现视标模糊，测量视标卡离眼镜平面的距离，换算成屈光度。遮盖已测眼，使用同样方法测量另一眼。（三）老视阅读附加度数的验配程序（三）老视阅读附加度数的验配程序 规范验光是老视检测基础规范验光是老视检测基础准备：矫正屈光不正、综合验光仪、近距测量杆、阅读 卡放于40cm处并确定视标（0.6视标）、调整好 瞳距、照明，双眼均无遮盖 、
11、试镜架、镜片箱第一步 初始阶段 调节幅度测量，实验性阅读近附加 融像性交叉柱镜(FCC)测试第二步 精确阶段 根据负相关调节（NRA）和正相关 调节（PRA)第三部 最后确定阶段举例：举例：某人某人调节幅度为调节幅度为3.00D，他需要，他需要阅读阅读40cm距离距离的书籍的书籍第一步第一步 试验性阅读近附加（一半调节幅度）试验性阅读近附加（一半调节幅度）+2.50D-1.50D_+1.00D第二步精确阅读近附加（第二步精确阅读近附加（NRA/PRA)NRA/PRA=+1.25D/-0.75D+0.25D+1.00D_+1.25D第三步第三步 最后确定阅读附加度最后确定阅读附加度+1.25D+
12、0.25D_+1.50D第四步第四步 试镜架佩戴和阅读适应试镜架佩戴和阅读适应远距处方远距处方 OD:OS：ADD:+1.50D 阅读范围：阅读范围：第三节 老视的矫正 一、框架眼镜：单光老视镜 双光老视镜 渐进多焦点镜 二、佩戴角膜接触镜：同时视型 单眼视型 三、手术治疗：一、框架眼镜单光老视镜：单光老视镜：单纯的球面镜或者合并散光成分的透镜优点：价格便宜，镜片容易制作，验配要求低缺点：使用方便性欠佳适合人群：正视眼患者，视远、视近切换频率低的患者 （二）双光老视镜：（二）双光老视镜：将两种不同的屈光度磨合在同一镜 片上，使其成为具有两个不同屈光 力区域的镜片优点：同时解决视远视近两种要求缺
13、点：像跳现象、外观不美观适合人群：合并屈光不正的患者，须频繁更换远用、近用眼镜的患者 视远区视近区（三）渐进多焦点镜（三）渐进多焦点镜优点：在所有距离都有清晰的视觉，无像跳现象、外形美观缺点：镜片周边存在像差区域，佩戴需要适应过程 中近距离的视野比较小,存在相差区域 技术要求高,价格高适合人群：合并屈光不正的患者，须频繁更换远用、近用眼镜的患者 眼调节力弱、老视程度相对较高的患者二、佩戴角膜接触镜二、佩戴角膜接触镜（一）同时视型：（一）同时视型：双焦、同心双焦、环区多焦、渐变多焦 要求：中心定位准确移动度小于0.5mm 尽量减少看远看近屈光度差值（二）单眼视型：（二）单眼视型：一远一近视力 要
14、求：确认优势眼 注意：老年人角膜敏感度下降 对双眼视要求特殊者、瞳孔大者、中高度散 光者不适宜三、手术治疗三、手术治疗人工晶体植入术：调节性人工晶体植入术 非调节性人工晶体植入术巩膜扩张术:LASIK术:射频热传导角膜成型术（CK）:老视的处方原则：老视的处方原则：u充分矫正远屈光不正u宁低勿高u不要轻易降低老视患者原有眼镜的近附加度数u注意把握渐进多焦点眼镜的适应症合并不同屈光状态的老视处方合并不同屈光状态的老视处方u正视眼u近视眼u远视眼u散光眼举例：女性，举例：女性，50岁，戴近视眼镜多年，原镜（岁，戴近视眼镜多年，原镜（OU：-2.25Ds),主诉戴镜看近主诉戴镜看近 模糊模糊2年年,
15、不戴镜看字尚清，自觉脱戴眼镜很不便，要求重新配镜。不戴镜看字尚清，自觉脱戴眼镜很不便，要求重新配镜。裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.1，OS：0.1戴镜远视力：戴镜远视力：OD：1.0，OS：1.0裸眼近视力：裸眼近视力：OD：1.0/25cm，OS：1.0/25cm戴镜近视力：戴镜近视力：OD：0.4/25cm，OS：0.4/25cm主觉验光结果：主觉验光结果：OD：-2.25DS 1.0，OS：-2.25DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：远戴镜下遮盖试验结果：远2外隐斜，近外隐斜，近 正位正位戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BI正常正常 BO正常，近正常，近BI正常正常 BO正常正常根
16、据年龄试验附加度数：根据年龄试验附加度数：+1.25戴镜下戴镜下NRA/PRA:-2.00D/2.50D试戴近用镜：试戴近用镜：-0.75D工作范围工作范围2050cm,无自觉不适无自觉不适诊断：近视；老视诊断：近视；老视处理：配镜：处理：配镜：OU：-2.25DS/ADD+1.50D，建议配双光镜或渐进多焦点镜，建议配双光镜或渐进多焦点镜举例：男性举例：男性48岁，看远不需配镜，已带岁，看远不需配镜，已带+1.00D近用眼镜三年，现觉近用眼镜三年，现觉 戴该镜看近模糊戴该镜看近模糊.裸眼远视力：裸眼远视力：OD：0.9，OS：0.9裸眼近视力：裸眼近视力：OD：0.4/25cm，OS：0.4
17、/25cm主觉验光结果：主觉验光结果：OD：+0.75DS 1.0，OS：+0.75DS 1.0戴镜下遮盖试验结果：远正位，近戴镜下遮盖试验结果：远正位，近 8外隐斜外隐斜戴镜下融合范围：远戴镜下融合范围：远BI正常正常 BO正常正常 近近BI正常正常 BO正常正常根据年龄试验附加度数：根据年龄试验附加度数：+1.25D戴镜下戴镜下NRA/PRA:-0.50D/+1.00D试戴近用镜：试戴近用镜：+2.25D,工作范围工作范围2050cm,无自觉不适无自觉不适诊断：远视诊断：远视ou；老视；老视ou处理：配镜：处理：配镜：OU：+0.5DS/ADD+1.50D，建议配单光或双光镜，建议配单光或双光镜 定期复诊。定期复诊。
