1、中药的配伍禁忌第一节、中药的配伍 Compatibility 配伍的概念：就是按照病情需要和用药法度，配伍的概念：就是按照病情需要和用药法度，将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。配伍的目的：增强药物的疗效，减轻药物的配伍的目的：增强药物的疗效，减轻药物的毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当，也会影响毒副作用或抑制其偏性。但配伍不当，也会影响疗效，甚至产生不良反应。疗效，甚至产生不良反
2、应。配伍的内容：“七情”1.单行 2.相须 3.相使 4.相畏 5.相杀 6.相恶 7.相反 七情”的提法首见于神农本草经。其序例云：“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”1.单行单行Single Remedy Alone即用一种药物即用一种药物单独单独发挥作用，不配它药辅助。发挥作用，不配它药辅助。如：如：清金散单用一味黄芩治清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳嗽轻度的肺热咳嗽、现代单用鹤现代单用鹤草芽驱除绦虫草芽驱除绦虫2.相须 Synergism两种以上功效类似的药物，合用以后，两种以上功效类似的药物，合用以后，可以明显可以明显增强增强
3、其原有疗效。其原有疗效。如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜3.相使 Assisting两种以上功用不同的药物分主辅合用后，两种以上功用不同的药物分主辅合用后，能能提高提高主药疗效。主药疗效。黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪补气利水的治疗效果；补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。泻痢的效果。如如：4
4、.相畏 Restraint即一种药物的毒性反应或副作用，即一种药物的毒性反应或副作用，能能被被另一种药物另一种药物减低或消除减低或消除。5.相杀 Detoxication即一种药物能即一种药物能减弱或消除减弱或消除另一种药物的毒性或副作用。另一种药物的毒性或副作用。如：半夏畏生姜，生姜杀半夏如：半夏畏生姜，生姜杀半夏相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是从药物之间某一方面而言的。6.相恶 Antagonism1）即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降）即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。如人参恶莱菔子
5、，因莱菔子能削弱人参的补气作用。2）辩证看待相恶）辩证看待相恶两药是否相恶，与所治两药是否相恶，与所治证候证候有关。有关。如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证，配以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对但对脾虚食积气滞脾虚食积气滞之证，如单用人参益气，则不利之证，如单用人参益气，则不利于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气于消除积滞胀满之证；单用莱菔子行气消积，又会加重气虚。两者合用相制相成，故清虚。两者合用相制相成，故清本草新编本草新编说：说：“人参得人参得莱菔子，其功更神。莱菔子，其功更神。”相恶原则上
6、应当避免，但也有可利用的一面相恶原则上应当避免，但也有可利用的一面7.相反 Increasing Toxicity 如：如：“十八反十八反”“十九畏十九畏”中的药物。中的药物。即两种药物同用后，能即两种药物同用后，能产生毒性反应或剧烈产生毒性反应或剧烈的副作用的副作用。七情中，相须、相使属于七情中，相须、相使属于增强增强疗效的配伍关系。疗效的配伍关系。七情中，相畏、相杀属于七情中，相畏、相杀属于降低或消除降低或消除毒副作用的配毒副作用的配 伍关系。伍关系。七情中，相恶、相反属于避免配伍（七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌配伍禁忌）的）的配伍关系。配伍关系。七情配伍总结七情配伍总结 中药的
7、禁忌中药的禁忌 首先，我们必须学会全面地看问题，不但要看到事物的正面，也要看到它的反面。药物 有防治疾病的一面，也有不利于人体的一面。如:1.寒凉药虽能清热，但又易伤阳；2.辛热药 虽可祛寒，但又能耗阴；攻伐药固可 祛邪，但又能伤正；3.滋补药固能扶正，但又可恋邪 等等。因此，我们既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能产生的副作用。特别 对药性较猛或有毒的药物，尤须引起重视，或避免使用，或通过炮制、配伍及减轻剂量 等方法，以纠正或减少其偏胜之性后再用。这些对人体不利的方面或需注意的问题，就 是通常所说的“禁用”（忌用）和“慎用”。属方药禁忌范围的内容较多，大体有如下 几个方面：第二节 用药
8、禁忌 Contraindications一、证候禁忌二、配伍禁忌三、妊娠用药禁忌 四、饮食禁忌一、证候禁忌contra-syndromes如麻黄：性味辛温，功能发汗解表散风寒，又能宣肺如麻黄：性味辛温，功能发汗解表散风寒，又能宣肺平喘，故只适宜于外感风寒平喘，故只适宜于外感风寒表实无汗表实无汗或肺气不宣的喘或肺气不宣的喘咳，而对表虚有汗及阴虚盗汗，肺肾虚喘则咳，而对表虚有汗及阴虚盗汗，肺肾虚喘则禁止禁止使用。使用。所以除药性所以除药性 极为平和的无须忌用外，一般药物都有症极为平和的无须忌用外，一般药物都有症候禁忌。候禁忌。由于药物的药性不同，其作用各有所长和由于药物的药性不同，其作用各有所长和
9、一定的适应范围，因此，临床用药也有所禁忌。一定的适应范围，因此，临床用药也有所禁忌。配伍禁忌，是指某种药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药配伍禁忌，是指某种药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因此应该避免配合应用，也即效，因此应该避免配合应用，也即神农本草经神农本草经所谓所谓“勿用相恶、勿用相恶、相反者相反者”。据据蜀本草蜀本草谓谓本经本经载药载药365种，相反者种，相反者18种，相恶者种，相恶者60种。种。新修本草新修本草承袭了承袭了18种反药的数目种反药的数目 证类本草证类本草载反药载反药24种种 金元时期将反药概况为金元时期将反药概况为“十八反十八反”、“十九畏十九畏”，
10、累计，累计37种反药。种反药。二、配伍禁忌Incompatibility of Drugs配伍禁忌Incompatibility of Drugs十九畏Nineteen incompatible medicaments本草明言十八反，本草明言十八反，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，诸参辛芍叛黎芦。诸参辛芍叛黎芦。十八反Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity硫黄硫黄原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧；巴豆巴豆性烈最为上
11、，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合难合荆三棱荆三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺；便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。“十八反十八反”本草明言十八反，藻戟遂芫俱战本草明言十八反，藻戟遂芫俱战草草，半蒌贝蔹及攻半蒌贝蔹及攻乌乌，诸参辛芍叛，诸参辛芍叛黎芦黎芦。甘草、炙甘草反反海藻、京大戟、甘遂、芫花；黎芦反反人参、人参叶、西洋参、红参、北沙参、丹参、党参、玄参、苦参、南沙参、细辛、白芍赤芍。附子、黑顺片、草乌、制草乌、川
12、乌、制川乌 反反半夏、姜半夏、清半夏、法半夏、瓜蒌、瓜蒌子、炒瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、川贝母、平贝母、伊贝母、浙贝母、湖北贝母、白蔹、白芨；“十九畏十九畏”硫黄硫黄原是火中精，原是火中精，朴硝朴硝一见便相争；一见便相争；水银水银莫与莫与砒霜砒霜见，见，狼毒狼毒最怕最怕密佗僧密佗僧；巴豆巴豆性烈最为上，偏与性烈最为上，偏与牵牛牵牛不顺情；不顺情；丁香丁香莫与莫与郁金郁金见，见，牙硝牙硝难合难合荆三棱荆三棱；川乌草乌川乌草乌不顺不顺犀犀，人参人参最怕最怕五灵脂五灵脂；官桂官桂善能调冷气，若逢善能调冷气，若逢石脂石脂便相欺；便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。硫黄
13、畏芒硝、玄明粉；硫黄畏芒硝、玄明粉；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆、巴豆霜畏牵牛；巴豆、巴豆霜畏牵牛；丁香、母丁香畏郁金；芒硝、丁香、母丁香畏郁金；芒硝、玄明粉畏三棱；玄明粉畏三棱；川乌、草乌畏犀角；人参、人川乌、草乌畏犀角；人参、人参叶、红参畏五灵脂；参叶、红参畏五灵脂；肉桂畏赤石脂。肉桂畏赤石脂。(1)硫黄与朴硝合用硫黄与朴硝合用 硫黄体内生成硫化合物，刺激肠壁硫黄体内生成硫化合物，刺激肠壁 强烈泻下朴硝之化学组成硫酸钠为轻泻剂朴硝之化学组成硫酸钠为轻泻剂 两药均为峻泻剂，合用两药均为峻泻剂，合用后恐峻猛之力过大而伤后恐峻猛之力过大而伤正，故应禁忌配伍。正，故应禁
14、忌配伍。(2)巴豆与牵牛子合用巴豆与牵牛子合用(3)丁香与郁金合用丁香与郁金合用丁香含有的挥发油有刺激胃壁神经、引起兴奋的作用，丁香含有的挥发油有刺激胃壁神经、引起兴奋的作用，为芳香健胃剂；为芳香健胃剂；郁金则有使胃壁安定、减轻胃痉挛的作用，两者在药理郁金则有使胃壁安定、减轻胃痉挛的作用，两者在药理上是拮抗的。上是拮抗的。“十八反十八反”、“十九畏十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。然可以合用。海藻玉壶汤：甘草海藻海藻玉壶汤：甘草海藻 感应丸：巴豆牵牛
15、感应丸：巴豆牵牛 十香返魂丹：丁香郁金十香返魂丹：丁香郁金 现代这方面的研究做得不多，有实验研究初步证明，如甘现代这方面的研究做得不多，有实验研究初步证明，如甘草、甘遂合用，毒性大少主要取决于甘草的用量比例，如草、甘遂合用，毒性大少主要取决于甘草的用量比例，如甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大。甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大。中国药典中国药典（2019年版和年版和2019年版）硫磺与朴硝，甘草年版）硫磺与朴硝，甘草与海藻，人参与五灵脂与海藻，人参与五灵脂未做不宜同用未做不宜同用的规定。的规定。（2019年版）中又重新规定以上药物年版）中又重新规定以上药物不宜同用不宜同用的规定的规定 妊
16、娠用药禁忌Contraindications in Pregnancy 专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属类。属禁用禁用的多系剧毒药或药性峻猛之品及的多系剧毒药或药性峻猛之品及堕胎作用较强的药。堕胎作用较强的药。慎用慎用药则指活血祛瘀药、药则指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药。行气药、攻下药、温里药中部分药。三、三、妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌Contraindications in Pregnancy 妊娠妊娠：毒性中药毒性中药，绝对不能使用，如马
17、钱子。，绝对不能使用，如马钱子。妊娠妊娠：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如川牛：毒性较强、药性较猛中药，避免使用，如川牛膝、麝香、益母草。膝、麝香、益母草。妊娠妊娠：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，：通经去瘀、行气破滞、药性辛热、过于苦寒，非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄。非特殊情况应避免使用，如三七、番泻叶、大黄。妊娠禁忌药指妇女妊娠期间妊娠禁忌药指妇女妊娠期间(除中断妊娠、引产外除中断妊娠、引产外)应应禁止使用或须谨慎使用的药物。禁止使用或须谨慎使用的药物。中国药典中国药典将妊娠禁忌分为以下三种将妊娠禁忌分为以下三种：妊娠禁忌歌诀妊娠禁忌歌诀 芫斑水蛭及虻虫，乌头附子
18、配天雄。芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。中国药典中国药典标明禁用的标明禁用的丁公藤 三棱 土鳖虫 干漆 千金子 千金子霜川乌 马钱子 马钱子粉 马蔸铃 天仙子 天仙藤巴豆 巴豆霜 水蛭 甘遂 朱砂 全蝎红大戟 红粉 芫花 两头尖 阿魏 京大戟闹羊花 卷柏 草乌 制草乌 牵牛子 轻
19、粉洋金花 莪术 猪牙皂 商陆 斑蝥 雄黄黑种草子 蜈蚣 罂粟壳 麝香共计40种忌用的为忌用的为 大皂角、天山雪莲，计大皂角、天山雪莲，计2种种慎用的为慎用的为 人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、小驳骨丹、飞扬草、王不留行、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、冰片、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、没药、附子、苦楝皮、虎杖、金铁锁、乳香、草乌叶、枳实、枳壳、禹州漏芦、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥，计57种。饮食禁忌F
20、ood taboo简称简称“食忌食忌”俗称俗称“忌口忌口”1 1、服用某些药物时不可同吃某些食物、服用某些药物时不可同吃某些食物常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷忌鳖甲；人参忌萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；土茯苓、使君子忌茶；蜜忌生葱；绿豆解金、石、草、木诸毒等。如：饮食禁忌Food taboo2 2、某些疾病的饮食禁忌、某些疾病的饮食禁忌一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。如：如：热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物；寒性病应忌生冷；寒性病应忌生冷；胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒；胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒；肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品；酒、大蒜等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物；消化食物；疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。物及辛辣刺激性食品。
