1、中药饮片的合理应用及中药的煎煮方法n中药是指在中医理论指导下应用的天然中药是指在中医理论指导下应用的天然药物及其制品。包括中药材、中药饮片药物及其制品。包括中药材、中药饮片和中成药三大类。中医在临床所使用的和中成药三大类。中医在临床所使用的赖以治病的物质是中药饮片和成药制剂。赖以治病的物质是中药饮片和成药制剂。中药材经过一定的加工炮制制成中药饮中药材经过一定的加工炮制制成中药饮片，供应临床调剂和制剂。片，供应临床调剂和制剂。一、中药饮片的合理应用一、中药饮片的合理应用n合理开具中药处方，符合法规的要求合理开具中药处方，符合法规的要求n辩证用药、合理组方辩证用药、合理组方n注意中药的用法，使用得
2、当注意中药的用法，使用得当n注意中药的用量，用量得当注意中药的用量，用量得当n煎煮得法，服用相宜煎煮得法，服用相宜n关注中药的不良反应关注中药的不良反应一、合理开具中药处方，符合法一、合理开具中药处方，符合法规的要求规的要求n处方管理办法处方管理办法已于已于20062006年年1111月月2727日经卫日经卫生部部务会议讨论通过，自生部部务会议讨论通过，自20072007年年5 5月月1 1日起日起施行。施行。n本办法所称处方，是指由注册的执业医师和本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技
3、术职务中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。医嘱单。n处方书写规则处方书写规则（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处
4、签名并注明修改日期。修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，（四）药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用写体书写，但不得使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句。
5、等含糊不清字句。（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生（五）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。体重。（六）西药和中成药可以分别开具处方，（六）西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一种药（七）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过品应当另起一行，每张处方不得超过5 5种药品。种药品。n（八）中药饮片处方的书写，一般应当（八）中药饮片处方的书写，一般应当按照按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”
6、的顺序排列；的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。当在药品名称之前写明。（九）药品用法用量应当按照药品说明书（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。签名。n关于超大剂量中药饮片使用的有关规定关于超大剂量中药饮片使用的有关规定n为了保障临床用药的安全有效，针对
7、使用超为了保障临床用药的安全有效，针对使用超大剂量有毒中药饮片的内服情况，作出以下大剂量有毒中药饮片的内服情况，作出以下规定：规定：n1.必须具有副高以上职称的医师，开药前熟必须具有副高以上职称的医师，开药前熟悉所使用中药的药性、适应症、毒副作用、悉所使用中药的药性、适应症、毒副作用、用药配伍及中毒的抢救方法；用药配伍及中毒的抢救方法；n2.暂定熟附子、生半夏、麻黄、细辛四种中暂定熟附子、生半夏、麻黄、细辛四种中药超大剂量使用内服时，必须签署知情同意药超大剂量使用内服时，必须签署知情同意书；知情同意书一式两份，一份交病人，另书；知情同意书一式两份，一份交病人，另一份由药学部保存，可在网上下载；
8、一份由药学部保存，可在网上下载；n3.超大剂量中药饮片的处方必须双签名，药超大剂量中药饮片的处方必须双签名，药学部严格把关，尤其注意药物的配伍是否合学部严格把关，尤其注意药物的配伍是否合理，指导患者采用正确的煎煮方法；理，指导患者采用正确的煎煮方法；n 4.属于管理范围内的中药饮片详见附件。属于管理范围内的中药饮片详见附件。n附件：附件：n1.属于管理范围的中药饮片一览表属于管理范围的中药饮片一览表 n2.知情同意书知情同意书 n处方开具当日有效。特殊情况下需延长处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过期限
9、，但有效期最长不得超过3 3天。天。n处方一般不得超过处方一般不得超过7 7日用量；急诊处方日用量；急诊处方一般不得超过一般不得超过3 3日用量；对于某些慢性日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。方用量应当严格按照国家有关规定执行。n医疗用毒性药品管理办法医疗用毒性药品管理办法规定：规定：医医疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签疗单位供应和调配毒性药品，凭医生签名的正式处方。国营药店供应和调配毒名
10、的正式处方。国营药店供应和调配毒性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公性药品，凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过章的正式处方。每次处方剂量不得超过二日极量。二日极量。n医师利用计算机开具、传递普通处方时，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传药品，并将打印的纸质处方与计算机
11、传递处方同时收存备查。递处方同时收存备查。二、辩证用药、合理组方二、辩证用药、合理组方n中药处方是以中医理论为指导，按中药处方是以中医理论为指导，按“理、理、法、方、药法、方、药”的总原则对症立法、依法拟的总原则对症立法、依法拟方。中医中药在社区的使用更显效。方。中医中药在社区的使用更显效。n处方用药一定要熟悉中药的药性：四气、处方用药一定要熟悉中药的药性：四气、五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等。五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等。n1、合理组方，应注意配伍禁忌、合理组方，应注意配伍禁忌n配伍禁忌的内容包括配伍禁忌的内容包括“十八反十八反”和和“十九畏十九畏”n（1）十八反：本草名言十八反，半蒌
12、贝蔹芨）十八反：本草名言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。诸参辛芍叛藜芦。n（2）十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便）十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮烘炙煿炮烘炙煿总相依。总相依。n配伍禁忌的
13、临床意义：配伍禁忌的临床意义：通过对通过对“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的的研究取得了一些成绩，但实验结果存在研究取得了一些成绩，但实验结果存在差异，概括起来有以下差异，概括起来有以下3 3种：一为种：一为“十十八反八反”、“十九畏十九畏”药物同用，可增强药物同用，可增强毒副作用；二为毒副作用；二为“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药物同用，不会产生或增强毒副作用；药物同用，不会产生或增强毒副作用；三为三为“十八反十八反”、十九畏、十九畏“药物同用能药物同用能增强疗效。增强疗效。n配伍禁忌常见的临床应用配伍禁忌常见的临床应用：半夏与附子、：半夏与附子、瓜蒌与附子、海藻与甘草等。最为典型瓜蒌
14、与附子、海藻与甘草等。最为典型的是李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，的是李可自创的三畏汤：红参、五灵脂，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，公丁香、郁金，肉桂、赤石脂三对畏药，属于十九畏的范畴，用于治疗慢性胃炎、属于十九畏的范畴，用于治疗慢性胃炎、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 。n对配伍禁忌的态度对配伍禁忌的态度：（：（1 1）由于对）由于对“十八反十八反”、“十九畏十九畏”的研究有待进一步深入，目前决的研究有待进一步深入，目前决定如何取舍仍为时过早，故对其仍应采用科定如何取舍仍为时过早，故对其仍应采用科学、慎重态度，从保证药物安有效的原则出学、慎重态度，从保证药物安有效的原则出发，凡发，凡“十
15、八反十八反”、“十九畏十九畏”包含的药组，包含的药组，若无充分实验根据和应用经验，不宜盲目配若无充分实验根据和应用经验，不宜盲目配伍使用。（伍使用。（2 2）“十八反十八反”、“十九畏十九畏”各组各组药对在传统方剂或者现代中成药处方中出现药对在传统方剂或者现代中成药处方中出现过的也不少，而且都是用来治疗疑难重症的，过的也不少，而且都是用来治疗疑难重症的，这些资料提示我们，这些资料提示我们，“十八反十八反”、“十九畏十九畏”药对的巧妙运用也许能给疑难重症的治疗带药对的巧妙运用也许能给疑难重症的治疗带来希望。来希望。n2 2、合理组方，还应注意妊娠禁忌。、合理组方，还应注意妊娠禁忌。n妊娠禁忌的内
16、容包括禁用药和慎用药。妊娠禁忌的内容包括禁用药和慎用药。n（1 1）禁用药：毒性中药：如马钱子、）禁用药：毒性中药：如马钱子、生附子、生半夏等生附子、生半夏等2828种以及其炮制品。种以及其炮制品。药性峻猛的药物：如催吐药瓜蒂、胆药性峻猛的药物：如催吐药瓜蒂、胆矾等；峻下逐水药如甘遂、芫花、大戟、矾等；峻下逐水药如甘遂、芫花、大戟、牵牛等；破血逐瘀药麝香、水蛭、三棱、牵牛等；破血逐瘀药麝香、水蛭、三棱、莪术等。此外，经现代研究有确切的终莪术等。此外，经现代研究有确切的终止妊娠、引产、抗早孕等作用的药物，止妊娠、引产、抗早孕等作用的药物，如天花粉等。如天花粉等。n（2 2）慎用药：包括祛瘀通经药
17、如牛膝、）慎用药：包括祛瘀通经药如牛膝、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮；行气导滞红花、桃仁、姜黄、牡丹皮；行气导滞泻下药如大黄、枳芒硝、番泻叶、芦荟；泻下药如大黄、枳芒硝、番泻叶、芦荟；辛热之品，如肉桂、附子等。此外。一辛热之品，如肉桂、附子等。此外。一些常用而有毒的中药也应当属于妊娠慎些常用而有毒的中药也应当属于妊娠慎用药，如朱砂、白附子、杏仁、黄药子用药，如朱砂、白附子、杏仁、黄药子等。另外瓜蒌仁、当归、火麻仁也要注等。另外瓜蒌仁、当归、火麻仁也要注意。意。3 3、合理组方，注意中药饮片炮制品、合理组方，注意中药饮片炮制品n同种中药不同的炮制方法，功效是有差同种中药不同的炮制方法，功效是有差异的
18、。异的。n一种中药往往有多种炮制品，中药炮制一种中药往往有多种炮制品，中药炮制泰斗王孝涛提出泰斗王孝涛提出“中医用饮片是中医的中医用饮片是中医的特色所在特色所在”、“中医用饮片是中医用药中医用饮片是中医用药的大发展的大发展”。n中药有偏性，中药饮片更能体现中医辨中药有偏性，中药饮片更能体现中医辨证论治的特点。证论治的特点。n不同炮制品，给药方法和服药方法会有不同炮制品，给药方法和服药方法会有所不同。如吴茱萸，煎汤内服，研粉后所不同。如吴茱萸，煎汤内服，研粉后在中药的外治法中是应用最外广泛的。在中药的外治法中是应用最外广泛的。吴茱萸吴茱萸三七三七4、合理组方，注意一字之差的中药、合理组方，注意一
19、字之差的中药n一字之差的中草药有很多，往往都是来一字之差的中草药有很多，往往都是来源不同，功效有异，或来源一致药用部源不同，功效有异，或来源一致药用部位不同，功效有显著差别。位不同，功效有显著差别。n常见的一字之差的中草药常见的一字之差的中草药柴胡和银柴胡柴胡和银柴胡黄连与胡黄连黄连与胡黄连桑螵蛸与海螵蛸桑螵蛸与海螵蛸白蒺藜与潼蒺藜白蒺藜与潼蒺藜五味子与五倍子五味子与五倍子草决明与石决明草决明与石决明忍冬花与款冬花忍冬花与款冬花半边莲与半枝莲半边莲与半枝莲山茱萸与吴茱萸山茱萸与吴茱萸天麻与升麻天麻与升麻岗稔根与岗梅根岗稔根与岗梅根麝香与毛麝香麝香与毛麝香生姜、干姜、炮姜与姜炭生姜、干姜、炮姜与
20、姜炭火麻仁、大麻子与胡麻仁火麻仁、大麻子与胡麻仁肉豆蔻、草豆蔻与白豆蔻肉豆蔻、草豆蔻与白豆蔻5、合理组方，注意中药的习用品、合理组方，注意中药的习用品n习用品是指有一定的使用历史，但未被纳入习用品是指有一定的使用历史，但未被纳入国家药典，仅在部分地区习惯使用，并被收国家药典，仅在部分地区习惯使用，并被收入地方药品标准的药材。入地方药品标准的药材。n同样的在广东地区有去多习用品，在我院有同样的在广东地区有去多习用品，在我院有白头翁、半枫荷、萆薢、紫花地丁、冬葵子、白头翁、半枫荷、萆薢、紫花地丁、冬葵子、浮萍、谷精子、贯众、骨碎补、海风藤、海浮萍、谷精子、贯众、骨碎补、海风藤、海桐皮、合欢花、昆布
21、、络石藤、刘寄奴、山桐皮、合欢花、昆布、络石藤、刘寄奴、山慈菇、升麻、石斛、王不留行等二十多个习慈菇、升麻、石斛、王不留行等二十多个习用品种。用品种。n大部分的习用品种与正品功效相近，能大部分的习用品种与正品功效相近，能替代使用，但有些就不能满足临床的需替代使用，但有些就不能满足临床的需求，如王不留行。求，如王不留行。王不留行王不留行三、注意中药的用法，使用得当三、注意中药的用法，使用得当n中成药的使用方法多为内服、外用、注中成药的使用方法多为内服、外用、注射等。射等。n中药饮片的用法一般煎汤内服或外用。中药饮片的用法一般煎汤内服或外用。n外用方式多种：熏洗、热熨、贴敷（含穴外用方式多种：熏洗
22、、热熨、贴敷（含穴位）、灌肠、漱口、导入等。位）、灌肠、漱口、导入等。n特殊煎服法：特殊煎服法：（1 1）不入煎剂：青黛、芦不入煎剂：青黛、芦荟、甘遂、巴豆、千金子、鹤草芽、雷丸、荟、甘遂、巴豆、千金子、鹤草芽、雷丸、朱砂、琥珀、牛黄、麝香、冰片、苏合香、朱砂、琥珀、牛黄、麝香、冰片、苏合香、安息香、蟾酥、鹿茸、海马、蛤蚧、紫河安息香、蟾酥、鹿茸、海马、蛤蚧、紫河车、雄黄、硫黄、轻粉、明矾、铅丹、斑车、雄黄、硫黄、轻粉、明矾、铅丹、斑蝥、马钱子、升药、砒石。蝥、马钱子、升药、砒石。n（2 2）先煎）先煎：川乌、附子（川乌、附子（30-6030-60分钟分钟）、）、石斛。石斛。n（3 3）打碎先
23、煎）打碎先煎：石膏、水牛角、自然石膏、水牛角、自然铜、海蛤壳、海浮石、磁石、龙骨、石铜、海蛤壳、海浮石、磁石、龙骨、石决明、珍珠母、牡蛎、代赭石、龟甲、决明、珍珠母、牡蛎、代赭石、龟甲、鳖甲。鳖甲。n（4 4）后下：薄荷、大黄、番泻叶）后下：薄荷、大黄、番泻叶(开水开水泡服泡服)、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉桂、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉桂、沉香。沉香。n包煎包煎:辛夷、车前子、滑石、海金沙、蒲辛夷、车前子、滑石、海金沙、蒲黄、五灵脂、旋覆花、蛤粉、礞石、葶苈黄、五灵脂、旋覆花、蛤粉、礞石、葶苈子。子。n不宜久煎：紫苏、鱼腥草、徐长卿、钩藤。不宜久煎：紫苏、鱼腥草、徐长卿、钩藤。n烊化烊化:芒硝、饴
24、糖、阿胶。芒硝、饴糖、阿胶。n单煎单煎:羚羊角、人参、西洋参。羚羊角、人参、西洋参。n冲服：牛黄、羚羊角、琥珀、竹沥冲服：牛黄、羚羊角、琥珀、竹沥n煎汤代水：灶心土。煎汤代水：灶心土。四、注意中药的用量，用量得当四、注意中药的用量，用量得当n中药的剂量一般是指单味药的成人内服中药的剂量一般是指单味药的成人内服一日用量。一日用量。n确定剂量的依据：确定剂量的依据：1 1药物的性质性能药物的性质性能2 2用药方法用药方法3 3患者情况患者情况4 4地域和季节气候地域和季节气候n特殊剂量特殊剂量细辛：细辛：1-31-3 g g 青黛：入丸散青黛：入丸散1.5-31.5-3 g g 熊胆：入丸散熊胆：
25、入丸散1-2.51-2.5 g g 鸦胆子：每次鸦胆子：每次10-1510-15粒粒(治疟疾治疟疾)、10-30(10-30(治痢疾治痢疾)芦荟：入丸散芦荟：入丸散1-21-2 g g 番泻叶番泻叶:缓下缓下1.5-31.5-3 g g、攻下攻下 5-95-9 g g 泡服或后下泡服或后下牛黄：入丸散每次牛黄：入丸散每次 0.2-0.5g0.2-0.5g 甘遂甘遂:入丸散每次入丸散每次 0.5-1g0.5-1g (有效成分不溶于水有效成分不溶于水）巴豆巴豆：入丸散每次入丸散每次 0.1-0.3g0.1-0.3g 大戟大戟：1.5-31.5-3 g g 入散每次入散每次1 1 g g 芫花芫花：
26、1.5-31.5-3 g g 入散每次入散每次0.60.6 g g 川乌川乌：1-31-3 g g 金钱草金钱草：30-60g30-60g 竹沥竹沥：30-60g30-60g 冲服冲服灯心草灯心草：1-31-3 g g 使君子：小儿每岁每天使君子：小儿每岁每天1-1.51-1.5粒，每日总量粒，每日总量 不超过不超过2020粒粒槟榔：驱绦虫槟榔：驱绦虫60-120g60-120g 血竭：入丸散每次血竭：入丸散每次1-1.5g1-1.5g 干漆干漆:入丸散每次入丸散每次0.06-0.1g0.06-0.1g 朱砂：入丸散每次朱砂：入丸散每次 0.3-10.3-1 g g（忌火煅）（忌火煅）琥珀：冲
27、服琥珀：冲服 1.5-31.5-3 g g 珍珠：入丸散珍珠：入丸散 每次每次 0.3-10.3-1 g g 羚羊角：磨汁或锉末服羚羊角：磨汁或锉末服0.3-0.5g0.3-0.5g 全蝎、蜈蚣：研磨吞服每次全蝎、蜈蚣：研磨吞服每次 0.6-1g0.6-1g 麝香：入丸散每次麝香：入丸散每次 0.06-0.10.06-0.1 g g 冰片：入丸散每次冰片：入丸散每次 0.03-0.10.03-0.1 g g 苏合香：入丸散每次苏合香：入丸散每次 0.3-10.3-1 g g 安息香：入丸散每次安息香：入丸散每次 0.3-10.3-1 g g 蟾酥：入丸散每次蟾酥：入丸散每次 0.015-0.0
28、30.015-0.03 g g 人参人参：救脱救脱 15-3015-30 g g 鹿茸鹿茸：入丸散或研末入丸散或研末 1-31-3 g g 紫河车紫河车：入丸散或研末入丸散或研末 1-31-3 g g雄黄：入丸散每次雄黄：入丸散每次 0.15-0.30.15-0.3 g g 轻粉：入丸散每次轻粉：入丸散每次 0.1-0.20.1-0.2 g g 明矾：入丸散每次明矾：入丸散每次 0.6-1.50.6-1.5 g g 铅丹：入丸散每次铅丹：入丸散每次 0.3-0.60.3-0.6 g g 斑蝥：入丸散每次斑蝥：入丸散每次 0.03-0.060.03-0.06 g g 马钱子：入丸散每次马钱子：入
29、丸散每次 0.3-0.60.3-0.6 g g 砒石：入丸散每次砒石：入丸散每次 0.002-0.0040.002-0.004五、煎煮得法，服用相宜五、煎煮得法，服用相宜n中药汤剂是中药剂型之一，保证中药中药汤剂是中药剂型之一，保证中药汤剂煎煮质量，是保证中医临床疗效汤剂煎煮质量，是保证中医临床疗效的重要环。为加强中药煎药室规范化、的重要环。为加强中药煎药室规范化、制度化建设，卫生部和国家中医药管制度化建设，卫生部和国家中医药管理局先后颁布过理局先后颁布过中药煎熬操作规程中药煎熬操作规程（试行）（试行）、中药煎药室管理规范中药煎药室管理规范等规范。目前我们执行的是等规范。目前我们执行的是中药煎
30、中药煎药室管理规范药室管理规范。n1 1、煎药的用具、煎药的用具n煎煮中药医家历来强调宜用砂锅或瓦罐，因其煎煮中药医家历来强调宜用砂锅或瓦罐，因其锅底导热均匀，热力和缓，锅周保温性强，水锅底导热均匀，热力和缓，锅周保温性强，水分蒸发量小，有利于不耐热成分的保存，故其分蒸发量小，有利于不耐热成分的保存，故其汤液成分全面，疗效高。其次不锈钢的成分比汤液成分全面，疗效高。其次不锈钢的成分比较稳定，也可选用。（玻璃、铜）较稳定，也可选用。（玻璃、铜）n忌用铁、铝等煎具。植物性药物多为酸性或碱忌用铁、铝等煎具。植物性药物多为酸性或碱性，常含有鞣质、有机酸、酚羟基化合物，这性，常含有鞣质、有机酸、酚羟基化
31、合物，这些成分可与金属煎具产生化学反应。如鞣质可些成分可与金属煎具产生化学反应。如鞣质可与铁反应生成鞣酸铁，并产生异味。黄酮类也与铁反应生成鞣酸铁，并产生异味。黄酮类也能与这些煎具产生难溶于水的聚合物。能与这些煎具产生难溶于水的聚合物。n2、加水量加水量 煎煮开始时的用水量一般以浸过药煎煮开始时的用水量一般以浸过药面面2-52-5厘米为宜，花、草类药物或煎厘米为宜，花、草类药物或煎煮时间较长的应当酌量加水。煮时间较长的应当酌量加水。一般经验是以手压药面，水漫过一般经验是以手压药面，水漫过手背。手背。n3、煎煮前浸泡药物煎煮前浸泡药物 煎煮前将药材浸泡半小时以上，特煎煮前将药材浸泡半小时以上，特
32、殊处理者按规定执行。殊处理者按规定执行。用水不宜超过用水不宜超过6060。n4 4、煎煮次数煎煮次数 中药一般煎两次，滋补药可适当增加中药一般煎两次，滋补药可适当增加1 1次。次。实验证明，无论是单味药还是复方，第一煎和第实验证明，无论是单味药还是复方，第一煎和第二煎的有效成分煎出率达二煎的有效成分煎出率达7O%7O%8O%8O%，第三、四，第三、四煎仅占煎仅占2O%2O%3O%3O%可见一般处方煎可见一般处方煎2 2次，滋补方次，滋补方煎煎3 3次是完全必要的。如四物汤第一煎比重为次是完全必要的。如四物汤第一煎比重为1 102650265，第二煎为，第二煎为1 102550255，第三煎比重
33、明显下，第三煎比重明显下降仅为降仅为1 100890089；大承气汤第一、第二煎均有；大承气汤第一、第二煎均有7 7只只小鼠致泻，而第三煎只有小鼠致泻，而第三煎只有3 3只有泻下作用。只有泻下作用。从中药煎煮机煎煮中药的角度来讲，煎煮次从中药煎煮机煎煮中药的角度来讲，煎煮次数多，出水量太多，造成服用困难。因而中药煎数多，出水量太多，造成服用困难。因而中药煎煮机一般采用一次煎煮。煮机一般采用一次煎煮。n5 5、煎煮时间、煎煮时间n中医对中药煎煮时间十分讲究，煎煮时间的中医对中药煎煮时间十分讲究，煎煮时间的长短直接影响药物的疗效。长短直接影响药物的疗效。n解表药宜武火急煎，香气出即可。解表药多解表
34、药宜武火急煎，香气出即可。解表药多含挥发油成分，挥发油为气味芒香的油状液含挥发油成分，挥发油为气味芒香的油状液体，在常温下就能挥发，更易随水蒸气蒸发，体，在常温下就能挥发，更易随水蒸气蒸发，久煎则有效成分挥发而失效。久煎则有效成分挥发而失效。n滋补药质地多致密、须用文火久煎。其多以滋补药质地多致密、须用文火久煎。其多以氨基酸、鞣质、生物碱、甙类、蛋白质、淀氨基酸、鞣质、生物碱、甙类、蛋白质、淀粉为有效成分，煎煮不到一定时间，有效成粉为有效成分，煎煮不到一定时间，有效成分便不能充分溶出，而影响疗效。分便不能充分溶出，而影响疗效。n一般说来矿石、贝壳、动物角骨、植物块根、一般说来矿石、贝壳、动物角
35、骨、植物块根、坚硬的果实有效成分不易煎出，需要煎煮时坚硬的果实有效成分不易煎出，需要煎煮时间长些，植物的茎、叶、枝、花、仁则相反，间长些，植物的茎、叶、枝、花、仁则相反，煎煮时间不必过长。煎煮时间不必过长。n有些药物煎煮时间对其疗效的影响很大。如有些药物煎煮时间对其疗效的影响很大。如大黄、番泻叶、牵牛子的泻下成分；钩藤、大黄、番泻叶、牵牛子的泻下成分；钩藤、臭梧桐的降压成分；大戟的抗菌成分；鹧鸪臭梧桐的降压成分；大戟的抗菌成分；鹧鸪菜的驱虫成分等都属不耐热物质，煎煮时间菜的驱虫成分等都属不耐热物质，煎煮时间过长即可分解或被破坏而失去疗效。又如附过长即可分解或被破坏而失去疗效。又如附子则需要久煎
36、，时间越长其有效成分去甲基子则需要久煎，时间越长其有效成分去甲基乌药碱的含量在汤液中就越高；紫菀止咳成乌药碱的含量在汤液中就越高；紫菀止咳成分为紫杜鹃黄酮和甲素，煎煮过短，则无效；分为紫杜鹃黄酮和甲素，煎煮过短，则无效；又如麻黄解表取其挥发油，平喘则用麻黄碱。又如麻黄解表取其挥发油，平喘则用麻黄碱。因此，用其解表，煎煮时间宜短，平喘则须因此，用其解表，煎煮时间宜短，平喘则须稍长些。稍长些。n另外，高温久煎还能破坏某些药物的毒另外，高温久煎还能破坏某些药物的毒性成分。如乌头经久煎其有毒成分乌头性成分。如乌头经久煎其有毒成分乌头碱随着水温的增高，而不断的被水解成碱随着水温的增高，而不断的被水解成毒
37、性最小的乌头原碱，而其散寒止痛的毒性最小的乌头原碱，而其散寒止痛的功效不变功效不变。n故要求一般药物煮沸后再煎煮故要求一般药物煮沸后再煎煮20-3020-30分分钟；钟；n解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，煮沸后再煎煮煮沸后再煎煮15-2015-20分钟；分钟；n滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约煎约40-6040-60分钟。分钟。n药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的药剂第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。时间略缩短。n6 6、出药量、出药量n煎药量应当根据儿童和成人分别确定。煎药量应当根据儿童和成人分别确定。儿
38、童每剂一般煎至儿童每剂一般煎至100-300100-300毫升，成人毫升，成人每剂一般煎至每剂一般煎至400-600400-600毫升，一般每剂毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。按两份等量分装，或遵医嘱。n大院一般单煎的中药，没有药量要求的，大院一般单煎的中药，没有药量要求的，是小瓶，是小瓶，220220毫升；双煎的是大瓶，毫升；双煎的是大瓶，350350毫升。出药量越少，煎煮难度越大，时毫升。出药量越少，煎煮难度越大，时间越长。间越长。n在广东双煎药服药难度比较大，原因有在广东双煎药服药难度比较大，原因有二，一是中药确实不可口，很多病人不二，一是中药确实不可口，很多病人不想喝；二是广东
39、人有喝汤的习惯，住院想喝；二是广东人有喝汤的习惯，住院后不是家里送汤就是食堂订汤。后不是家里送汤就是食堂订汤。n7 7、特殊煎煮法、特殊煎煮法n（一）先煎药应当煮沸一）先煎药应当煮沸10-1510-15分钟后，分钟后，再投入其它药料同煎（已先行浸泡）。再投入其它药料同煎（已先行浸泡）。n（二）后下药应当在第一煎药料即将煎（二）后下药应当在第一煎药料即将煎至预定量时，投入同煎至预定量时，投入同煎5-105-10分钟。分钟。n（三）另煎药应当切成小薄片，煎煮约（三）另煎药应当切成小薄片，煎煮约2 2小时，取汁；另炖药应当切成薄片，小时，取汁；另炖药应当切成薄片，放入有盖容器内加入冷水（一般为药量放
40、入有盖容器内加入冷水（一般为药量的的1010倍左右）隔水炖倍左右）隔水炖2-32-3小时，取汁。小时，取汁。n（四）溶化药（烊化）应当在其它药煎至预定（四）溶化药（烊化）应当在其它药煎至预定量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同量并去渣后，将其置于药液中，微火煎药，同时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可。时不断搅拌，待需溶化的药溶解即可。n（五）包煎药应当装入包煎袋闭合后，再与其（五）包煎药应当装入包煎袋闭合后，再与其他药物同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对他药物同煎。包煎袋材质应符合药用要求（对人体无害）并有滤过功能。人体无害）并有滤过功能。n（六）煎汤代水药应当将该类药物先煎（六）煎汤代水药
41、应当将该类药物先煎15-2515-25分分钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其它药料钟后，去渣、过滤、取汁，再与方中其它药料同煎。同煎。n（七）对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎（七）对于久煎、冲服、泡服等有其他特殊煎煮要求的药物，应当按相应的规范操作。煮要求的药物，应当按相应的规范操作。n8 8、中药的浓煎、中药的浓煎n浓煎就是药煎煮到一定时，倾倒出来，浓煎就是药煎煮到一定时，倾倒出来，药液过多时，加热浓缩到一定量。药液过多时，加热浓缩到一定量。n浓煎要有一定的量。浓煎要有一定的量。n不可能无限量浓缩，否则就变不可能无限量浓缩，否则就变“清膏清膏”了。了。9 9、煎药室能提供的服务、煎药室能提
42、供的服务n1、口服汤剂口服汤剂n2 2、外用汤剂、外用汤剂n3 3、灌肠汤剂、灌肠汤剂n4 4、炖服汤剂、炖服汤剂中药的服药方法中药的服药方法1 1、汤剂服法、汤剂服法（1 1）分服法：即是将一日一剂中药，分）分服法：即是将一日一剂中药，分2-32-3次等次等量分服。对老人小儿服药有困难的也可采用量分服。对老人小儿服药有困难的也可采用少量多数或浓煎后服用。少量多数或浓煎后服用。（2 2）顿服：将一剂汤药一次服下，以取其量大）顿服：将一剂汤药一次服下，以取其量大力峻、快速起效之作用。常用于急危症的抢力峻、快速起效之作用。常用于急危症的抢救治疗。救治疗。（3 3）频服：是将一天的药量，少量多次服用
43、。）频服：是将一天的药量，少量多次服用。多用于上部疾病，尤其是咽喉或呕吐病人。多用于上部疾病，尤其是咽喉或呕吐病人。（4 4）连服：是指在短时间内连续给予大剂）连服：是指在短时间内连续给予大剂量药物的服用方法。如治疗小儿流行性量药物的服用方法。如治疗小儿流行性乙型脑炎高热、败血症等，多用此法。乙型脑炎高热、败血症等，多用此法。意在短时间内，使体内达到较高的药物意在短时间内，使体内达到较高的药物浓度。浓度。（5 5）鼻饲：对于神志不清或其他原因不能）鼻饲：对于神志不清或其他原因不能口服的病人可采用鼻饲服药。口服的病人可采用鼻饲服药。n2 2、中成药服法一般分送服、冲服、调、中成药服法一般分送服、
44、冲服、调服、含化及喂服等服、含化及喂服等。n值得注意的是，对于易恶心呕吐的病值得注意的是，对于易恶心呕吐的病人，最好在服药前先嚼一点生姜或陈人，最好在服药前先嚼一点生姜或陈皮末，然后再服，以防止呕吐。皮末，然后再服，以防止呕吐。服药温度服药温度 服药温度一般是指服用中药汤剂的药服药温度一般是指服用中药汤剂的药液温度或用于送服的、酒等温度而言。常液温度或用于送服的、酒等温度而言。常有热服、温服和冷服之分。有热服、温服和冷服之分。（1 1）热服：是将刚煎好的药液趁热服下。常）热服：是将刚煎好的药液趁热服下。常用于寒证用热药，宜热服，或真热假寒证用于寒证用热药，宜热服，或真热假寒证用寒药时，属用寒药
45、时，属“寒者热之寒者热之”和和“治热以寒治热以寒”之法，以减少病人服药格拒。之法，以减少病人服药格拒。（2 2）温服：是将煎好的汤剂或送药的水等）温服：是将煎好的汤剂或送药的水等放温后再服用。一般汤剂均采用温服。放温后再服用。一般汤剂均采用温服。（3 3）冷服：将煎好的汤剂放冷后服下。常）冷服：将煎好的汤剂放冷后服下。常用于热证用寒药或真寒假热证用热药。属用于热证用寒药或真寒假热证用热药。属“热者寒之热者寒之”、“热药冷服热药冷服”、“治寒以治寒以热，凉而行之热，凉而行之”大法。大法。服药时间服药时间n1 1、清晨空腹时、清晨空腹时 ：峻下逐水药晨起空腹时：峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于
46、药物迅速入肠发挥作用，服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。且可避免晚间频频起床影响睡眠。n2 2、饭前、饭前 ：驱虫药、攻下药及其它治疗胃：驱虫药、攻下药及其它治疗胃肠遣疾病的药物宜饭前服用。肠遣疾病的药物宜饭前服用。n3 3、饭后、饭后 ：对胃肠道有刺激性的药宜饭：对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。消食药亦宜饭后及时服用后服。消食药亦宜饭后及时服用 。一。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔食都应间隔1 1小时左右小时左右 。n 4 4、睡前服用、睡前服用 ：安神药、缓下剂宜在：安神药、缓下剂宜在睡的睡的3030分钟至分
47、钟至1 1小时服药。小时服药。服药后的护理工作服药后的护理工作n（1 1）服药后应注意休息，观察有不良反应。尤）服药后应注意休息，观察有不良反应。尤其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察其是服用峻烈或有毒性的药物，更须严密观察和记录。和记录。n（2 2）观察药物效果和反应，如服解表药后，应）观察药物效果和反应，如服解表药后，应给病人喝些热粥或热饮，以助药力。冬令感冒给病人喝些热粥或热饮，以助药力。冬令感冒还需稍盖衣被，让其周身微汗出；服泻下药后还需稍盖衣被，让其周身微汗出；服泻下药后应观察泻下次数，大便性质、量等；服排石汤应观察泻下次数，大便性质、量等；服排石汤要观察二便情况，检查有无结石排
48、出等。对服要观察二便情况，检查有无结石排出等。对服用逐水药或剧毒药时，应事先向病人或家属交用逐水药或剧毒药时，应事先向病人或家属交待注意事项和可能发生的反应。服药后要观察待注意事项和可能发生的反应。服药后要观察腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应腹泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。n（3 3）对中西药合用的病人，应告诉中）对中西药合用的病人，应告诉中西药服用的方法的间隔时间。一般间隔西药服用的方法的间隔时间。一般间隔1 1小时。小时。n（4 4）注意食物对药效的影响。凡是食性与）注意食物对药效的影响。凡是食性与药性相顺应，食物能增强药物的作用；食性药性相顺应，食物能增强药物的作用；食性与药性相反，食物便
49、会降低药物的作用。如与药性相反，食物便会降低药物的作用。如热证病人用寒药治疗的同时，食物应选用寒热证病人用寒药治疗的同时，食物应选用寒凉之品，以顺应病、和药物的药性；同样，凉之品，以顺应病、和药物的药性；同样，寒证病人使用热药治疗时也应给以温热性食寒证病人使用热药治疗时也应给以温热性食物。这样治疗效果才能得到一定程度的提高。物。这样治疗效果才能得到一定程度的提高。反之，就会降低药物的效果。反之，就会降低药物的效果。六、关注中药的不良反应，合理六、关注中药的不良反应，合理使用中药使用中药n中药不良反应是指在中医药理论指导下，中药不良反应是指在中医药理论指导下，用于预防、诊断或治疗人的疾病，改善用
50、于预防、诊断或治疗人的疾病，改善人的生理功能而给以正常剂量的中药所人的生理功能而给以正常剂量的中药所出现的有害且非预期的反应。通常包括出现的有害且非预期的反应。通常包括副作用、毒性反应、过敏反应、后遗效副作用、毒性反应、过敏反应、后遗效应、特异质反应、致癌作用、致畸作用、应、特异质反应、致癌作用、致畸作用、致突变作用、依赖性、成瘾性等致突变作用、依赖性、成瘾性等n导致中药不良反应的因素很多，主要包导致中药不良反应的因素很多，主要包括：中药本身的毒性、个体差异、中药括：中药本身的毒性、个体差异、中药的品种与质量、配伍不当、剂量过大和的品种与质量、配伍不当、剂量过大和疗程过长、滥用误用、轻信民间传
