1、多重耐药菌相关知识多重耐药菌相关知识 1 定义定义 2 细菌耐药机制细菌耐药机制 3 医院感染中常见的多重耐药菌医院感染中常见的多重耐药菌 多重耐药菌疾病谱多重耐药菌疾病谱 4 5 耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因 6 WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策 7 多重耐药菌感染预防与控制措施多重耐药菌感染预防与控制措施 Company Logo 一、定义一、定义?2011年卫生部颁布的多重耐药菌医年卫生部颁布的多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）院感染预防与控制技术指南（试行）中明确指出，多重耐药菌（中明确指出，多重耐药菌（MDRO）是指对临床使用的是指对临床使用的3类或类或
2、3类以上抗菌类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。药物同时呈现耐药的细菌。Company Logo?2011年欧洲疾病控制中心（年欧洲疾病控制中心（ECDC）和美国疾病控制中心（和美国疾病控制中心（CDC）发起制）发起制定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药定了关于多重耐药、泛耐药和全耐药的专家共识，对多重耐药、泛耐药和的专家共识，对多重耐药、泛耐药和全耐药作出了更为清晰的界定。全耐药作出了更为清晰的界定。Company Logo?多重耐药（多重耐药（MDR）：对）：对3类或类或3类以上抗菌类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）非
3、天然的）不敏感（中介或耐药）?泛耐药（泛耐药（XDR）：对除了）：对除了12类抗菌药物之类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药类抗菌药物敏感物敏感?全耐药（全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。所有药物菌不敏感。Company Logo 二、细菌耐药机制二、细菌耐药机制?细菌耐药可分为细菌耐药可分为固有耐药固有耐药和和获得性耐药获得性耐药。?固有耐药性固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定、代代相传，较为稳
4、定，如链球体基因决定、代代相传，较为稳定，如链球菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对氨基糖苷类抗菌药物、肠道革兰阴性杆菌对青霉素天然耐药。菌对青霉素天然耐药。?获得性耐药获得性耐药是由于细菌与抗菌药物接触后是由于细菌与抗菌药物接触后（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途（主要由质粒介导）通过改变自身的代谢途径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球径使其不被抗菌药物杀灭，如金黄色葡萄球菌产生菌产生内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。内酰胺酶类抗菌药物的耐药性。Company Logo?1.耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作耐药菌株通过合成某种灭火酶或钝化酶作用于抗菌药物，使其失去抗菌活性。用于抗菌
5、药物，使其失去抗菌活性。?2.耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合耐药菌株通过改变细胞膜与抗菌药物结合部位的靶蛋白，降低与抗菌药物的亲和力，部位的靶蛋白，降低与抗菌药物的亲和力，导致抗菌活性消失。导致抗菌活性消失。?3.细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌细胞壁通透性改变和主动外排机制。细菌接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性接触抗菌药物后可以通过改变通道蛋白质性质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获质和数量来降低细菌细胞外膜的通透性而获得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的得耐药性。某些细菌还能主动将进入菌体的药物泵出体外。药物泵出体外。Company Logo 三、医院感染中常见的多重耐
6、药三、医院感染中常见的多重耐药菌菌?MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）?VRE（耐万古霉素肠球菌）（耐万古霉素肠球菌）?产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌）的肠杆菌科细菌科细菌?多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌?多重耐药铜绿假单胞菌（多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）常见常见?难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌 多重耐药菌多重耐药菌 Company Logo 1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌?判断：对苯唑西林（新青霉素判断：对苯唑西林（新青霉素）和（或）和（或）头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌?M
7、RSA对除头孢洛林外所有临床使用的对除头孢洛林外所有临床使用的-内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含菌素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药耐药 Company Logo 2.耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌?肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。?肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟
8、喹肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。孢菌素等。?万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物 Company Logo?肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。?肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘
9、质沙雷氏菌等。菌和粘质沙雷氏菌等。3.产超广谱产超广谱-内酰胺酶的肠杆菌科细菌内酰胺酶的肠杆菌科细菌 Company Logo?ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的是指能水解第三代头孢菌毒的A类类和和D类类内酰胺酶，能够介导对青霉素类、内酰胺酶，能够介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。头孢菌毒类和氨曲南耐药。?产产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导类、氟喹诺酮类和（或）四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉致临床治疗选药困难，常需要依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。烯类药物作为临床治疗的最后防线。Com
10、pany Logo 4.多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌?不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。菌或球杆菌，广泛分布于自然界。?临床最常见的是鲍曼不动杆菌。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。?不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌已经成为医院感染的最常见病原体之一。医院感染的最常见病原体之一。?不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体表面、患者的开放气道和广泛定植于物体表面、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染患者及医务人员的皮肤，常造成医院感染的暴
11、发。的暴发。Company Logo 5.多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌?多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植种。广泛分布于自然界（水、土壤、动植物等）和医院环境中。物等）和医院环境中。?该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、定植于潮湿环境、物体表面、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院污染各
12、类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并易于在医院内传播。感染，并易于在医院内传播。Company Logo?铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存铜绿假单胞菌由于细胞外膜通透性低、存在多种药物外排泵的持续表达以及产染色在多种药物外排泵的持续表达以及产染色体介导的体介导的内酰胺酶而常对多种抗菌药物天内酰胺酶而常对多种抗菌药物天然耐药。然耐药。?这些药物包括：青霉素这些药物包括：青霉素G、氨基青霉素类、氨基青霉素类（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二（氨苄西林、阿莫西林等）、第一和第二代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环代头孢菌素、头孢噻肟、头孢曲松、四环素类（包括替加环素）和厄他培南。素类（包括替
13、加环素）和厄他培南。Company Logo 6.难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌?简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。?艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所艰难梭菌的芽孢可在医院或护理院等场所长期存活，因而患者可在住院期间摄取到长期存活，因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群艰难梭菌的芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）由于使用抗菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成而破坏，艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而为优势菌种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹
14、泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者导致腹泻或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患者或医务人员还可导致医院内腹定植的患者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。泻的暴发。Company Logo 多重耐药菌疾病谱多重耐药菌疾病谱 多重耐药多重耐药菌菌 MRSA 常见感染类型常见感染类型 皮肤软组织感皮肤软组织感染染 易感人群易感人群 常见病房常见病房 社区或医院社区或医院感染感染 免疫受限者、免疫受限者、ICU、移植、移植、可导致社区可导致社区静脉吸毒者、静脉吸毒者、烧伤、皮肤烧伤、皮肤和医院感染和医院感染 糖尿病患者、糖尿病患者、科科 留置有导管者留置有导管者 VRE 心内膜炎、败心内膜炎、败免疫受限者
15、、免疫受限者、ICU、移植、移植、主要导致医主要导致医院感染院感染 血症、尿路感血症、尿路感留置有导管者留置有导管者 普外科普外科 染、伤口感染、染、伤口感染、腹腔感染腹腔感染 神经内科、神经内科、可导致社区可导致社区普外、普外、ICU、和医院感染和医院感染 移植、呼吸移植、呼吸科科 Company Logo 产产尿路感染、肺尿路感染、肺ESBLs炎、败血症、炎、败血症、肠杆菌科肠杆菌科 腹腔感染腹腔感染 不动杆菌不动杆菌 医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、免疫受限者、接受免疫受限者、接受机械通气者机械通气者 导管相关性血流导管相关性血流感染、伤口感染、感染、伤口感染、术后脑膜炎术后脑膜炎 IC
16、U、移、移主要导致医院主要导致医院植、呼吸、植、呼吸、感染感染 神经外科神经外科 铜绿假单铜绿假单胞菌胞菌 医院获得性肺炎、医院获得性肺炎、败血症、导管相败血症、导管相关性尿路感染、关性尿路感染、伤口感染伤口感染 肺结构异常者、免肺结构异常者、免疫受限者、烧伤患疫受限者、烧伤患者、接受机械通气者、接受机械通气者者 ICU、移、移主要导致医院主要导致医院植、烧伤、植、烧伤、感染感染 呼吸、血呼吸、血液科液科 难辨梭状难辨梭状芽孢杆菌芽孢杆菌 抗菌药物相关性抗菌药物相关性腹泻腹泻 使用广谱抗菌药物使用广谱抗菌药物 ICU、移、移主要导致医院主要导致医院植、呼吸、植、呼吸、感染感染 血液科血液科 C
17、ompany Logo 五、耐药菌增加的原因五、耐药菌增加的原因?耐药菌产生增加耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由（抗生素选择性压力）：由于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐于过多的使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。药基因转移的耐药菌进行了筛选。?耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。Company Lo
18、go 六、六、WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策?制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划?加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力?确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物?规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用?加大感染防控力度加大感染防控力度?促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 Company Logo 六、六、WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策?制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划?加强监测与实验室能力加强监测与实验室能
19、力?确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物?规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用?加大感染防控力度加大感染防控力度?促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 Company Logo 六、六、WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策?制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划?加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力?确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物?规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用?加大感染防控力度加大感染防控力度?促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 Company Logo 六、六、WHO抵御细菌耐药的抵御细菌耐药的6项政策项政策?制定并执行一套完整的、有资金支持的国制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划家计划?加强监测与实验室能力加强监测与实验室能力?确保不间断获得质量有保证的基本药物确保不间断获得质量有保证的基本药物?规范并促进药物的合理使用规范并促进药物的合理使用?加大感染防控力度加大感染防控力度?促进创新和新工具的研发促进创新和新工具的研发 Company Logo 谢谢观看单击此处添加副标题内容
