1、12中毒中毒神经功能紊乱肠道肿瘤感染感染腹泻腹泻细菌感染细菌感染性腹泻？性腹泻？345678细菌性痢疾9 1011志贺菌（扫描电镜志贺菌（扫描电镜 x2400）121314李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东医药，2019，48（40）151617181920212223大部分被胃酸杀死大部分被胃酸杀死少量细菌进入肠道少量细菌进入肠道正常菌群的拮抗正常菌群的拮抗+肠黏膜分泌型肠黏膜分泌型IgAIgA屏障屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，黏膜炎症反应，小小血管循环障碍血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化
2、道肠黏膜炎症、坏死和溃疡肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症偶然发生败血症志贺菌释放外毒素志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图急性典型菌痢的发病机制示意图24发热及毒血症症状发热及毒血症症状特异体质者特异体质者/儿童儿童引起强烈过敏反应引起强烈过敏反应血中儿茶
3、酚胺等血管活性物质血中儿茶酚胺等血管活性物质全身全身小血管痉挛小血管痉挛导导致急性微循环障碍致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁内毒素损伤血管壁引起引起DICDIC及血栓形成及血栓形成加重微循环障碍加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用内毒素在发病机制中的作用252627急性菌痢急性菌痢28急性菌痢急性菌痢29急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）30急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）31片状脱落片状脱落 急性菌痢急性菌痢32急性菌痢急性菌痢33肠黏膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成肠黏膜水肿及
4、肠壁增厚，息肉样增生及疤痕形成34滤泡性肠炎滤泡性肠炎35363738王晓燕等，362例细菌性痢疾临床分析.中国全科医学，201939404142434445464748495051525354555657585960616263 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 细菌性痢疾细菌性痢疾病原学病原学 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体 志贺菌志贺菌流行病学流行病学 散发性散发性 散发性散发性，可流行，可流行 潜伏期潜伏期 数周至数月数周至数月 数小时至数小时至7天天 全身症状全身症状 轻微，低热，毒血症少见轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显较重，多有发热，且较高，毒血症明显腹痛
5、腹泻腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显）轻或无（继发细菌感染时较明显）显显 著著压痛部位压痛部位 右下腹右下腹为主为主 左下腹为主左下腹为主大便眼观大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或色或果酱样果酱样，有腐腥臭，有腐腥臭 鲜红或红色（胶冻状，无粪臭鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检大便镜检 少数破碎白细胞，成串陈旧红细少数破碎白细胞，成串陈旧红细 大量成堆脓细胞，
6、多新鲜分散的红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞 胞，可有胞，可有滋养体、夏科滋养体、夏科-莱莱结晶结晶 常见巨噬细胞常见巨噬细胞 大便培养大便培养 无志贺菌生长无志贺菌生长 可有志贺菌生长可有志贺菌生长血血WBC 早期略有升高早期略有升高 明显升高明显升高 肠镜检查肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，溃疡粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在表浅部位在 下陷。溃疡间粘膜正常。下陷。溃疡间粘膜正常。64656667686970717273747576WHO 2019年77杨珊明等，福氏志贺菌感染 1 6 1 例临床特点与耐药性分析。中国实用内科杂志2 0 0 6,2 6,11.78质粒(plasmid）？798081扬子晚报 2019-06-10 82838485868788899091929394细菌性痢疾95
