1、CSIICSII降低降低ACAC延缓并发延缓并发症症CSII疗法降低HbA1C水平、减少并发症危害*教授教授*医院医院2CSII降低AC延缓并发症目录 中国糖尿病发病率及控制现状 HbA1C控制不佳与并发症风险及危害 CSII降低HbA1C、延缓并发症3CSII降低AC延缓并发症目录 中国糖尿病发病率及控制现状 HbA1C控制不佳与并发症风险及危害 CSII降低HbA1C、延缓并发症4CSII降低AC延缓并发症中国糖尿病患病率1.Wenying Yang,M.D.,Juming Lu,M.D.,JianPing Weng,M.D.et al.Prevalence of Diabetes amo
2、ng Menand Women in China.n engl j med 362;12,1090-1101.2.2010糖尿病专题调查9.65%5CSII降低AC延缓并发症中国糖尿病患者高并发症 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报 2002;24:447-51.6CSII降低AC延缓并发症目录 中国糖尿病发病率及控制现状 HbA1C控制不佳与并发症风险及危害 CSII降低HbA1C、延缓并发症8CSII降低AC延缓并发症糖化血红蛋白与并发症风险的关系DCCT/EDIC研究显示HbA1C控制越接近正常值，糖尿病的并发症风险越低 The DCCT GrouP:The ef
3、fect of intensive treatment of diabetes on the develoPment and Progression of long-term comPlications in insulin-dePendent diabetes mellitus.NEngl J Med 329:977986,19939CSII降低AC延缓并发症糖化血红蛋白与并发症风险的关系 UKPDS证实：糖化血红蛋白的下降可有效减少糖尿病并发症的发生，糖化血红蛋白每降低1%，可减少相应并发症风险，如下：1BMJ 2000;321:405-412.2Horm Metab Res 2006;3
4、8:172-17743%37%21%14%外周血管疾病引起的截肢或死亡微血管并发症糖尿病相关死亡心梗全因死亡心血管相关并发症14%10CSII降低AC延缓并发症HbA1C控制越差，住院花费越高 Joseph Menzin,;Jonathan R.Korn,;Joseph CohenRelationship et al.Between Glycemic Control and Diabetes-Related Hospital Costs in Patients with Type 1 or Type 2 Diabetes Mellitus.J Manag Care Pharm.2010;16(
5、4):264-759887例糖尿病患者（含1型和2型），平均随访40个月试验期间，HbA1C平均监测7.6次平均HbA1C患者数56492747100231217711CSII降低AC延缓并发症DCCT&EDIC研究证明HbA1C水平与ED发生风险相关DCCT研究中，HbA1C每增加10%(例如 8.8%对比 8%)糖尿病1-15年，存在视网膜病变或微量蛋白尿的患者，ED发生风险增加55%(P0.0001)糖尿病1-5年、无微血管并发症者ED发生风险增加21.5%(P=0.04)Jhunter Wessells，David F.Penson，Patricia Cleary,et al.Effe
6、ct of intensive glycemic therapy on erectile function in men with type 1 diabetes in the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study Urol.2011 May;185(5):18281834.12CSII降低AC延缓并发症并发症带来沉重的经济负担 有并发症患者的年住院率是无并发症患者的5.02倍 平均每次住院花费是无并发症患者的3.36倍 陈兴
7、宝,唐玲,陈慧云等.2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估。中国糖尿病杂志 2003年第11卷第4期：238-241直接医疗费用指直接于该病诊疗相关的费用，如病人用于糖尿病及其并发症治疗的门诊费、住院费、药费、检查费等，不包括因病产生的间接费用如病假、旷工、营养、家庭护理、提前退休等等产生的经济损失13CSII降低AC延缓并发症随病程延长，1型糖尿病患者90%死因来自糖尿病并发症1965-1979年诊断1型糖尿病、发病年龄18岁、1075例患者，观察时间：从诊断之日起，至2008年1月1日 Aaron M.Secrest,Dorothy J.Becker,Sheryl F.Kelsey,Ca
8、use-Specific Mortality Trends in a Large Population-Based Cohort With Long-Standing Childhood-Onset Type 1 Diabetes.DIABETES,2010(59)3216-322214CSII降低AC延缓并发症目录 中国糖尿病发病率及控制现状 HbA1C控制不佳与并发症风险及危害 CSII降低HbA1C、延缓并发症15CSII降低AC延缓并发症胰岛素强化治疗降低远期并发症风险DCCT及其后续研究证实 早期开始胰岛素强化治疗可以降低远期并发症风险 DCCT Research Group.N E
9、ngl J Med.1993;329:977986.DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968983.The DCCT/EDIC Study Research Group.N Engl J Med.2005;353:2643-2653.16CSII降低AC延缓并发症CSII战胜高低血糖更安全灵活的胰岛素强化治疗按照个体胰岛素需求设置胰岛素输注分段输注基础率，降低低血糖风险随时追加大剂量，生活质量更高吸收差异大，剂型有限，疗效与安全不能兼顾；患者通过加餐、运动等被动的适应药，生活受局限每天多次注射胰岛素3次 提供餐时和基础胰岛素补充 模拟胰岛素生理性分泌模式
10、持续皮下胰岛素输注（CSII)17CSII降低AC延缓并发症荟萃分析显示CSII可以更好控制1型患者血糖纳入22项随机对照试验时间范围：2007年3月患者人数：1216人 Diabetologia(2008)51:941951.MDICSII0.4%0.50.30.20.100.6成人1型糖尿病患者0.6%HbA1C(%)0.40.10.50.30.20.60.40.10CSIIMDI所有1型糖尿病患者18CSII降低AC延缓并发症STAR 3 研究(2010)：评价实时动态胰岛素泵系统治疗T1DM的有效性 来自30个中心(美国、加拿大)的495名 患者入选本研究，预期随访1年 The STA
11、R 3 Study GrouP,N Engl J Med 2010,363.19CSII降低AC延缓并发症主要终点主要终点:治疗治疗1 1年后年后HbA1CHbA1C自基线自基线下下降的幅度降的幅度主要终点达到研究假说：与MDI比较，3C组HbA1C下降更为明显（P0.001）3C组的降糖疗效比对照组高4倍，HbA1C下降0.8%（P0.001）成人患者降糖疗效更为显著，HbA1C降低达1%（P0.001）The STAR 3 Study Group,N Engl J Med 2010,3633C组MDI差异总体人群-0.8%(8.3%7.5%)-0.2%(8.3%8.1%)-0.6%成人亚组
12、(19岁)-1.0%(8.3%7.3%)-0.4%(8.3%7.9%)-0.6%儿童青少年亚组(718岁)-0.4%(8.3%7.9%)+0.2%(8.3%8.5%)-0.5%治疗1年后平均HbA1C变化(HbA1C)P0.001 P0.001 P0.00120CSII降低AC延缓并发症Wainstein研究（2005）40例、接受二甲双胍加2针或2针以上胰岛素治疗、血糖控制不佳的肥胖2型糖尿患者；随机交叉对照研究分别接受CSII与MDI治疗18周后洗脱12周，两组再交叉治疗18周.CSII组HbA1C的降低显著优于MDI组.Wainstein J,et al.Diabet Med.2005;
13、22:1037-1046.P=0.00721CSII降低AC延缓并发症CSII治疗减少医疗资源花费 943例接受了12个月MDI治疗的2型糖尿病患者 MDI转为CSII治疗，平均观察17个月 Am J Manag Care.2010;16(12):892-896P=0.001P0.00122CSII降低AC延缓并发症结论 中国成人糖尿病高发，截至2010年患病率约为9.7%；糖尿病控制现状不佳，仅1/4达标；并发症高发 血糖控制差、并发症高发，不仅为患者带来沉重经济负担，还是部分糖尿病患者的首要死因；CSII更好降低不同类型糖尿病患者的HbA1C水平，延缓并发症，减少患者急诊和住院次数、减少医疗资源的使用。23CSII降低AC延缓并发症24CSII降低AC延缓并发症
