1、静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症()()是常见的心血管疾是常见的心血管疾病病 深静脉血栓深静脉血栓()()是指在下肢静是指在下肢静脉、髂股、盆腔静脉或上肢脉、髂股、盆腔静脉或上肢等其他部位深静脉形成的血等其他部位深静脉形成的血栓。栓。肺栓塞肺栓塞()()是指血栓移动至是指血栓移动至肺动脉肺动脉,减少或阻断肺动脉减少或阻断肺动脉血流的一种严重临床病症，血流的一种严重临床病症，有较高的病死率。有较高的病死率。是一个严重的健康问题是一个严重的健康问题新旧指南一致推荐抗凝是治疗的基石导管溶栓穿刺入路导管溶栓穿刺入路v右侧颈内静脉右侧颈内静脉v对侧股静脉对侧股静脉v同侧腘静脉同侧腘静脉一般资料一般资料 收集
2、郑大一附院介入科 2007 年 1 月至 2014 年 12 月期间共 986 例下肢 患者，男 384 例，女 602例 左侧 801 例（81.2%），右侧 122 例（12.4%），双侧 63 例（6.4%）混合型 476 例（48.3%），中央型 332 例（33.6%），外周型 178例（18.1%）治疗方案经导管接触溶栓治疗（经导管接触溶栓组）767 例，置管前植入下腔静脉滤器 172 例单纯足背静脉溶栓治疗（单纯静脉溶栓组）142例，植入下腔静脉滤器 39 例单纯抗凝治疗组77例，植入滤器41例 共植入滤器252例插管溶栓（767例）穿刺点右颈内静脉右颈内静脉 734 734例例
3、健侧股静脉健侧股静脉 25 25例例左颈内静脉左颈内静脉 8 8例例解剖特征起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由（胸锁乳突肌）覆盖 上段位于内侧，颈内动脉后方 中段位于前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与汇合成无名静脉该入路要点一：颈内静脉穿刺该入路要点一：颈内静脉穿刺右侧颈内静脉优于左侧右侧颈内静脉优于左侧 a.（右侧颈内静脉）与（右侧颈内静脉）与无名静脉和上腔静脉几乎成无名静脉和上腔静脉几乎成一直线，力的传导更好一直线，力的传导更好 b.右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧 c.右侧无胸导管右侧无胸导管 穿刺步骤（法）穿刺步
4、骤（法）肩部垫高，充分暴露颈部，消毒、铺巾肩部垫高，充分暴露颈部，消毒、铺巾 局麻定位局麻定位 a.2%利多卡因利多卡因 2 b.试穿（试穿（5注射器针头），探明位置、方位和深度注射器针头），探明位置、方位和深度技术特点技术特点a.a.穿刺路径，保持负压穿刺路径，保持负压b.b.进针深度进针深度:一般一般1.531.53，肥胖者，肥胖者2424c.c.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高压力不高d.d.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不能用力外拔e.e.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁，透视
5、下调整有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁，透视下调整f.f.沿导丝置导管沿导丝置导管并发症误穿动脉并发症误穿动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉常见于颈动脉及锁骨下动脉原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构毗邻关系不清清表现：血色鲜红，喷出或快速流出表现：血色鲜红，喷出或快速流出处 理：处 理：a.立 即 拔 针，指 压立 即 拔 针，指 压 510，否 则 可 发 生 血 肿，否 则 可 发 生 血 肿b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸，肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎肝素化、凝血功能障碍病人
6、应特别谨慎并发症气胸并发症气胸v大多因进针部位较低或进针过深，大多因进针部位较低或进针过深，0.52%0.52%v表现：表现：v a.a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合v b.b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊呼吸困难，同侧呼吸音减低，直接透视胸像确诊v 处理：处理：v胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗注意事项注意事项 变异变异 试穿试穿 超声超声 股静脉穿刺导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺股静脉穿刺导丝或导管至颈内静脉透视下穿刺该入路要点二：右心房该入路要点二：右心房1、正侧位透视，顺利通过右心房进入下腔静脉2、交换长鞘、跟进球囊或支架通过右心房时，一定在透视下进行，避免导丝在心房内成袢，跟进时损伤心房3、留置溶栓导管手术结束，常规透视下心脏，避免导管在心房内成袢该入路要点三：进入左髂静脉该入路要点三：进入左髂静脉1、5F 的直头侧孔导管前端稍做塑形，（9095%）可顺利找到左髂总静脉开口，在导丝配合下进入左髂静脉2、导管导丝不在髂静脉腔内，“冒烟”或造影，对比剂外溢不要惊慌退出导管，重新选择髂静脉开口插管即可3、导丝通过，导管无法跟进 a：换用支撑力更好导丝，例如泥鳅加硬导丝等 b：选用614F长鞘（70,90）做为支撑或预扩，再跟进导管
