1、视网膜脱离视网膜脱离（retinal detachment）视网膜脱离（r e t i n a l d e t a c h me n t）目的目的复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的手术前后护理复述视网膜脱离的手术前后护理目的复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的手术前后护理定义和分类?定义:是指视网膜是指视网膜神经上皮层神经上皮层与与色素上皮层色素上皮层的分离的分离?分类（1）孔源性（2）牵拉性(3)渗出性定义和分类?定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离?分组组织结构：组组织结构：色素上皮层网膜感觉层组组织结构：色素上皮层网膜感觉层病因和发病机制病因和发病机制裂孔源
2、性裂孔源性视网膜变性视网膜变性玻璃体牵引玻璃体牵引牵拉性：牵拉性：裂孔裂孔液化的玻璃液化的玻璃体进入裂孔体进入裂孔视网膜视网膜脱离脱离增殖性玻璃体视网膜病变的增增殖性玻璃体视网膜病变的增殖殖条带牵拉所致。条带牵拉所致。渗出性：渗出性：葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。出现病变所致。病因和发病机制 裂孔源性视网膜变性玻璃体牵引 牵拉性：裂孔液临床表现：临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者年人和眼外伤患者。早期出现早期出现“飞蚊症飞蚊症”或或眼前飘浮物眼前飘浮物，某一方位有某一方位有闪电感闪电感。眼前
3、有。眼前有阴影遮挡阴影遮挡，视视物变形物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。野缺损，发展快。临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者临床表现：临床表现：1 1、眼底表现：眼底表现：视网膜青灰色隆起视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂视网膜裂孔孔，多位于周边部，多位于周边部。2、玻璃体：玻璃体：有混浊、液化、后脱离。有混浊、液化、后脱离。3 3、眼压：眼压：低眼压。低眼压。临床表现：1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其
4、表面有裂孔源性视网膜脱离裂孔源性视网膜脱离裂孔源性视网膜脱离护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史（老年、高度近视、眼外伤）老年、高度近视、眼外伤）裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。护理评估（一）健康史（老年、高度近视、眼外伤）裂孔性网脱应重(二二)身体状况身体状况1 初发时有初发时有“飞蚊症飞蚊症”、眼前闪光感、眼前闪光感、眼黑前影飘动眼黑前影飘动2 视力减退视力减退 累及黄斑区视力明显下降累及黄斑区视力明显下降3 视
5、野缺损视野缺损4 多有眼压偏低多有眼压偏低5 眼底改变眼底改变(二)身体状况1 初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感、眼黑前（三）辅助检查（三）辅助检查眼底荧光血管、超检查（四）心理（四）心理社会状况社会状况多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度（三）辅助检查眼底荧光血管、超检查（四）心理社会状况多数治疗要点：治疗要点：治疗原则治疗原则是手术封闭裂孔。是手术封闭裂孔。1.1.详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。2.2.封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝、冷凝。再巩
6、膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。3.3.放出视网膜下液放出视网膜下液4.4.松解玻璃体牵引：玻璃体切割术松解玻璃体牵引：玻璃体切割术5.5.复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等。促进视网膜复位充填术等。促进视网膜复位治疗要点：治疗原则是手术封闭裂孔。1.详细查找所有裂孔是预后：预后：术后视力：取决于黄斑区脱离与否和术后视力：取决于黄斑区脱离与否和时间的长短。解剖复位不等于功能复位。时间的长短。解剖复位不等于功能复位。增殖性玻璃体视网膜病变（增殖性玻璃体视网膜病变（PVRPVR）愈）愈重，手术成功率愈低。重，手术成
7、功率愈低。一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有格子状变性，可做预防性光凝。格子状变性，可做预防性光凝。预后：术后视力：取决于黄斑区脱离与否和时间的长短。解剖复位硅油眼的术后并发症硅油眼的术后并发症?白内障白内障硅油乳化硅油乳化继发性青光眼继发性青光眼角膜带状变性角膜带状变性硅油眼的术后并发症?白内障硅油乳化继发性青光眼角膜带状常见的护理诊断及医护合性问题1 疼痛疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2 知识缺乏知识缺乏 缺乏此病防治知识缺乏此病防治知识3 感知紊乱感知紊乱与视力下降及视野缺与视力下降及视野缺 损，与视网膜损，与视网膜脱离区
8、有关脱离区有关4 焦虑焦虑与担心预后有关与担心预后有关5 自理缺陷自理缺陷与视力下降、卧床及术与视力下降、卧床及术 眼包扎眼包扎 有关有关6 呕吐呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关7 有外伤的危险有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。与视力障碍及术后包双眼有关。常见的护理诊断及医护合性问题1 疼痛眼痛伴同侧头痛与眼压升高护理目标护理目标视网膜脱离病人的护理目标：视网膜脱离病人的护理目标：1 获得有关的视网膜脱离防治知识。获得有关的视网膜脱离防治知识。2 阻止视力继续减退。阻止视力继续减退。3 焦虑心理减轻或消除。焦虑心理减轻或消除。4 恢复生活自理。恢复
9、生活自理。5 避免或减少外伤机会。避免或减少外伤机会。护理目标视网膜脱离病人的护理目标：1 获得有关的视网膜脱护理措施护理措施（一）手术前护理（一）手术前护理1 体位体位 脱离区处于最低处脱离区处于最低处术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜
10、裂孔位置及手术方式，告知患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。2 加强病区管理加强病区管理3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水术前眼部滴用消炎抗菌眼药水4 术前体位的训练术前体位的训练护理措施（一）手术前护理1 体位脱离区处于最低处术前患者（一）手术前护理（一）手术前护理术前准备：术前准备：冲洗泪道冲洗泪道剪睫毛剪睫毛术前晚镇静安眠药术前晚镇静安眠药冲洗结膜囊冲洗结膜囊术前充分散大瞳孔术前充分散大瞳孔测量体温、脉搏、血压测量体温、脉搏、血压术前排空大小便术前排空大小便摘掉假牙、首
11、饰摘掉假牙、首饰（一）手术前护理术前准备：冲洗泪道剪睫毛术前晚镇静安眠药冲洗（二）手术后护理（二）手术后护理1眼部术后护理常规眼部术后护理常规术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术术后后3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（
12、有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔，点眼药时动作一定要轻柔，不可压迫眼球不可压迫眼球,若患者泪若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。保药效。（二）手术后护理1 眼部术后护理常规术后第一天常规测眼压，查视手术后护理手术后护理?按医嘱用止吐、止痛、镇静药按医嘱用止吐、止痛、镇静药3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。
13、如果如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点点4 病情观察病情观察 有无头痛、眼痛有无头痛、眼痛5 预防术后视网膜再次脱落预防术后视网膜再次脱落6 生活护理生活护理手术后护理?按医嘱用止吐、止痛、镇静药3 体位：包扎双眼，（三）健康指导三）健康指导视网膜脱离的视网膜脱离的预防避免剧烈运动避免剧烈运动高度近视眼应引起高度重视高度近视眼应引起高度重视原发病的控制（高血压、糖尿病等）原发病的控制（高血压、糖尿病等）（三）健康指导视网膜脱离的预防避免剧烈运动高度近视眼应引起高（三）健康指导三）健康指导术后患眼继续散瞳至少术后患眼继续散瞳至少 1个月。出院前嘱继
14、续戴个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯保持俯卧位，按时用药，按时复查卧位，按时用药，按时复查（玻切联合硅油填充术（玻切联合硅油填充术者须者须36个月后取硅油）个月后取硅油）。如有异常，随时就诊。如有异常，随时就诊。（三）健康指导术后患眼继续散瞳至少1 个月。出院前嘱继续戴小孔护理评价护理评价评价病人经过治疗与护理是否达到：评价病人经过治疗与护理是否达到：（1）能运用视网膜脱离的预防和治疗能运用视网膜脱离的预防和治疗知识，进行自我护理。知识，进行自我护理。（2）视力无进一步下降并有提高。视力无进一步下降并有提高。（3）病人情绪稳定。病人情绪稳定。护理评价评价病人经过治疗与护理是否达到：（1）能运用视网膜脱
