1、五官科的护理学习目标 1了解食管的应用解剖和生理了解食管的应用解剖和生理2熟悉气管、支气管的应用解剖和生理熟悉气管、支气管的应用解剖和生理3掌握耳的应用解剖和生理掌握耳的应用解剖和生理4掌握鼻的应用解剖和生理掌握鼻的应用解剖和生理5掌握咽的应用解剖和生理及喉的应用解剖掌握咽的应用解剖和生理及喉的应用解剖 和生理和生理2五官科的护理图示第一节耳的应用解剖和生理第三节咽的应用解剖和生理第二节 鼻的应用解剖和生理内容内容第四节喉的应用解剖和生理第五节气管、支气管及食管的应用解剖和生理3五官科的护理F耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。F外耳：耳廓、外耳道F中耳：鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓
2、管F内耳：前庭、半规管、耳蜗F颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。第一节 耳的应用解剖和生理一、耳的应用解剖4五官科的护理耳廓软骨部骨部鼓膜听小骨内耳5五官科的护理 耳的应用解剖（一）外耳 1.耳廓 由软骨构成支架，外覆软骨膜和皮肤。皮下组织少，炎症时可引起剧烈疼痛。2.外耳道 起自外耳道口,向内止于鼓膜,长约2.53.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧，一旦感染肿胀，疼痛剧烈。软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺，并含有耵聍腺，是耳疖的好发部位。成人外耳道略呈S形弯曲，故在检查鼓膜时，需将耳郭向后上外方提起，使外耳道成一直线；婴儿外耳道尚未完全
3、发育，较狭小而塌陷，检查时应将耳郭向后下方牵拉。6五官科的护理 耳的应用解剖（二）中耳 1、鼓室 为一含气腔，内含锤骨、砧骨和镫骨3个听小骨构成的听骨链。位于鼓膜与内耳外侧壁之间。其前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与乳突气房相通。鼓室形似一竖立的小火柴盒，有6个壁。知识卡片知识卡片 鼓室歌诀鼓室歌诀中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记前后上下外内侧，按照顺序记仔细咽管鼓窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷中耳炎症互蔓延，及早治疗莫大意 7五官科的护理 耳的应用解剖耳的应用解剖上壁下壁前壁后壁外侧壁内侧壁盖壁颈静脉壁颈动脉壁乳突壁鼓膜壁迷路壁鼓室8五官科的护理听小骨包括锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系
4、统，将鼓膜的振动传到内耳。锤骨砧骨镫骨镫骨锤骨砧骨9五官科的护理松弛部紧张部光锥锤纹锤骨前襞锤骨后襞鼓膜脐 鼓膜10五官科的护理 耳的应用解剖 2鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前与上鼓室、后与乳突气房相连通，上方以鼓窦盖与颅中窝相隔。3乳突：为鼓室和鼓窦的外扩部分。含许多大小不等、形状不一、相互连通的气房。乳突后壁借骨板与乙状窦和颅后窝相隔。可分为气化型、板障型、硬化型和混合型。4咽鼓管：为沟通鼓室与鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，成人全长为35mm。其外1/3为骨部，内2/3为软骨部。软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放
5、，使空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除；又因软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，因此能防止咽部液体进入鼓室。婴幼儿的咽鼓管接近水平位，且较成人的短而宽，因此婴幼儿的咽部感染易经此管侵入鼓室引起中耳炎。11五官科的护理鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部 耳的应用解剖12五官科的护理 耳的应用解剖（三）内耳又称迷路又称迷路,位于颞骨岩部。分骨迷路和膜迷路位于颞骨岩部。分骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路内。膜迷路内有听觉与位觉感受器。膜迷路含有内淋巴液，
6、位于骨迷路内。膜迷路内有听觉与位觉感受器。膜迷路含有内淋巴液，骨骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。1骨迷路：骨迷路：由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗3部分。部分。2膜迷路：膜迷路：借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜蜗管借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜蜗管和和3个膜半规管组成，各部相互连通。膜蜗管内基底膜上有螺旋器，是听个膜半规管组成，各部相互连通。膜蜗管内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器。椭圆囊和球囊内的椭圆囊斑和球囊斑、以及膜半规管内的壶觉感受器。椭圆囊
7、和球囊内的椭圆囊斑和球囊斑、以及膜半规管内的壶腹嵴，系重要的平衡感受器。腹嵴，系重要的平衡感受器。13五官科的护理 耳的应用解剖14五官科的护理二、耳的生理二、耳的生理 人 耳 能 感 觉 到 的 频 率:2 0 2 0 0 0 0 H z,但10003000Hz最敏感 声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导 正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。途径有两种传导方式：移动式、压缩式 1、听觉生理15五官科的护理 耳的生理2、平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要，而且与多个传导束有联系 半规管生
8、理:感受正负角加速度。球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。球囊额状面，四肢内收肌和外展肌张力。椭圆囊矢状面，四肢伸肌和屈肌张力。16五官科的护理第二节 鼻的应用解剖和生理鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦出血区(Little区或Kiesselbach区)鼻粘膜17五官科的护理 一、一、鼻的应用解剖鼻的应用解剖（一）外鼻突出于面部中央，呈三棱锥体状，由骨和软骨构成支架，其中鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折。鼻根)和鼻背部皮肤薄而松弛，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，容易发生鼻疖、座疮和酒糟鼻。外鼻的静脉经面静
9、脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。18五官科的护理骨 部软骨部皮 肤鼻外侧软骨鼻中隔软骨大翼软骨软骨性鼻 骨上颌骨额突额骨鼻部骨 性支 架外 鼻外鼻的结外鼻的结构构19五官科的护理血管特点：血管特点：面部的静脉无瓣面部的静脉无瓣膜，血液可以上下膜，血液可以上下流动。（危险三角）流动。（危险三角）动脉动脉主要来自面动脉主要来自面动脉静脉静脉回流面静脉、眼静脉回流面静脉、眼静脉20五官科的护理鼻前庭内壁鼻中隔外壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道鼻窦的开口顶壁与前颅窝相邻
10、底壁与口腔相邻前后鼻孔左、右固有鼻腔鼻 腔鼻鼻 腔腔构构成成21五官科的护理鼻甲（下、中、上）鼻道（下、中、上）总鼻道各鼻窦开口：前组鼻窦开口于中鼻道，窦口鼻道复合体；后组鼻窦开口于上鼻道、蝶筛隐窝 外外 侧侧 壁壁22五官科的护理鼻粘膜嗅区鼻粘膜呼吸区鼻窦23五官科的护理鼻窦鼻窦鼻腔周围的骨内含气空腔上 颌 窦前 组 筛 窦额 窦前 组开 口 与 中 鼻 道后 组 筛 窦开 口 与 上 鼻 道蝶 窦开 口 于 蝶 筛 隐 窝后 组 鼻 窦24五官科的护理各个鼻窦的特点上颌窦：上颌窦：最大，平均容积为13ml。注意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔的关系。上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦
11、、额窦开口的下方，被称为“鼻窦的垃圾站鼻窦的垃圾站”额额 窦窦大小和形状极不一样。注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。25五官科的护理各个鼻窦的特点筛筛 窦窦蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。注意其与眼、脑和鼻腔的关系。蝶蝶 窦窦 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。26五官科的护理鼻的生理呼吸功能呼吸功能保护功能保护功能共鸣功能共鸣功能嗅觉功能嗅觉功能表情功能表情功能鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小由鼻阈决定由鼻阈决定鼻肺反射：鼻腔阻力增加或黏膜受刺激，导致支气管黏膜鼻肺反射：鼻腔阻力增加或黏膜受刺激，
12、导致支气管黏膜收缩收缩27五官科的护理鼻窦的生理功能鼻窦的生理功能空气调节共鸣功能 对共鸣、减轻颅骨的重量和维持头部的平衡起一定作用。28五官科的护理 第三节 咽的应用解剖和生理（一）鼻咽介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。顶后壁的粘膜下有咽扁桃体两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕软腭会厌腭扁桃体食管甲状软骨咽口后上方有一隆起为咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。一、咽的应用解剖29五官科的护理（二）口咽（二）口咽 鼻咽以下，舌骨水平以上部分是口咽。由悬
13、雍垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓及舌根等构成的环形通道称咽峡。腺样体、咽鼓管、舌、（腭）扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成咽淋巴环。30五官科的护理腭硬腭 软腭 腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓咽峡腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体31五官科的护理（三）喉咽位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。32五官科的护理鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峡喉口33五官科的护理鼻咽鼻咽 软腭以上部分。是一个有六面的腔道。顶：颅底（碟骨体、枕骨）、腺样体（咽扁桃体）为淋巴组织团块，位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有56条纵
14、形沟裂，易存留细菌，无纤维组织包膜。67岁时最大，10岁以后逐渐萎缩；双侧：耳咽管的咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体，咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，接近颅底破裂孔，癌肿常循此入颅内。34五官科的护理扁桃体：扁桃体：为咽部最大淋巴组织，呈椭圆形。表面有10多个隐窝，深入扁桃体内成为小管，细菌、病毒潜伏，形成感染灶 常有细菌在管内存留。结缔组织形成包膜和小梁（形成支架）。扁桃体包膜与咽上缩肌相邻，中间为一潜在间隙，称扁桃体周围隙。扁桃体上隐窝，既大又深，管口堵塞，易引起扁桃体周围炎 脓肿。扁桃体的免疫功能：产生各种免疫球蛋白，具有体液免疫作用；因含各种淋巴细胞，而有细胞免疫作用。35岁时出现生理性肥大3
15、5五官科的护理喉 咽 会厌上缘平面以下部分是喉咽。前通喉腔、下连食管。会厌谷和梨状窝均易停留异物。梨状窝：喉上神经内支经此入喉，经常在此作表面麻醉36五官科的护理二、咽的生理二、咽的生理 呼吸功能：调温、湿润及清洁空气；吞咽功能；语音共鸣放大作用；防御和保护功能：咽部丰富的淋巴组织，能防御细菌入侵。咽反射作用可以吐出分泌物，异物等；调节中耳气压功能：不断进行 吞咽动作，咽鼓管开放，可使中耳内气压与外界气压保持平衡；共鸣作用；扁桃体的免疫功能。37五官科的护理 喉不仅是呼吸管道，也是发音的器官。它以软骨为基础，借关节、韧带和肌肉连结而成。喉的位置喉的位置 喉位于颈前部中份，上借甲状舌骨膜与舌骨相
16、连，下与气管相续成人喉平对第46颈椎体。第四节第四节 喉的应用解剖和生理喉的应用解剖和生理C1C2C3C4C5C6C7一、喉的应用解剖一、喉的应用解剖38五官科的护理左板右板喉结上切迹上角下角（一）甲状软骨40五官科的护理（二）环状软骨 唯一完整的软骨环。关节面（三）杓状软骨肌突声带突底环状软骨板环状软骨弓41五官科的护理（四）会厌软骨 42五官科的护理喉腔喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓会厌襞杓间切迹喉口：会厌软骨上缘43五官科的护理喉腔分三部声门上区声门区声门下区前庭襞声襞喉室前庭裂声门裂会厌结节声带声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构。
17、44五官科的护理45五官科的护理声韧带 声带肌软骨间部膜间部声门裂前庭襞声襞46五官科的护理喉肌喉肌 喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。环甲肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌杓斜肌杓横肌松弛声带、缩小声门开大声门、紧张声带紧张声带缩小喉口缩小声门缩小声门47五官科的护理喉肌 喉外肌 喉内肌 使声门张开:环杓后肌 使声门关闭:环杓侧肌、杓肌 使声带紧张或松弛：环甲肌、甲杓肌 使会厌活动的肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌48五官科的护理喉的神经;喉上神经：外支为运动支，支配环甲肌；内支支配声带以上区域黏膜;喉返神经：支配除了环甲肌外的喉内各肌，左侧径路长，易受损。49五官科的护理喉腔分区 声门上区：声带以上喉部区域 声门区：两侧声带之间区域，声门裂是喉的最狭窄区，儿童声带长度为68mm，成年女性为1520mm，成年男性20 25mm，故童音较高。声门下区：声带游离缘以下至环状软骨下缘以上50五官科的护理二、喉的生理 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能51五官科的护理 思考与训练思考与训练 1鼻或上唇患疖肿时为何严禁挤压？2婴幼儿为何易患中耳炎？3论述喉上神经及喉返神经损伤会出现哪些表现 4咽部感染和鼻咽癌为何会引起颈淋巴结肿大？5小儿急性喉炎为何易发生喉阻塞？52五官科的护理北 京 出 版 集 团 北 京 出 版 社53五官科的护理
