1、序序 斜颈是新生儿及婴幼儿最常见肌肉骨骼系斜颈是新生儿及婴幼儿最常见肌肉骨骼系统先天性疾病之一，发病率约为统先天性疾病之一，发病率约为0.41.9，治疗不及时，则可形成小儿治疗不及时，则可形成小儿颜面部大小不对称颜面部大小不对称、流涎流涎、代偿性胸椎侧凸代偿性胸椎侧凸、心理疾患心理疾患等后遗症，等后遗症，危害性极大！危害性极大！2定定 义义 小儿肌性斜颈，俗称“歪脖”，以先天性为主，是指婴幼儿颈部活动受限，颜面旋向健侧，头向患侧斜、前倾为特征的病症，是由于一侧胸锁乳突肌痉挛或纤维性挛缩所致，故称肌性斜颈（又称“原发性斜颈”）。3病因病机病因病机1.1.产伤：产伤：一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤
2、压受伤出血，血肿机化形成挛缩；2.2.缺血性肌痉挛：缺血性肌痉挛：分娩时胎儿头位不正，一侧胸锁乳突肌血供受阻，引起该肌缺血性改变，肌纤维水肿、坏死及继发性纤维增生所致；3.3.宫内发育障碍：宫内发育障碍：由于胎儿在子宫内头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供给所致。4诊断诊断中医诊断：筋结。中医诊断：筋结。西医诊断：小儿肌性斜颈。西医诊断：小儿肌性斜颈。5病史病史：一般在出生后数日或2周，有胎位不正或臀位产史。症状：症状：颈部歪斜、肿块，头偏向患侧，面及下颌转向健侧。后期头面部畸形。体征：体征：患侧胸锁乳突肌触及硬质条索状肿块，可移动；患儿颈项活动障碍。辅助检查：辅助检查：B超、X线。6B
3、B超超 B超检查可见胸锁乳突肌增厚或肿块，超检查可见胸锁乳突肌增厚或肿块，一般以单侧多见。一般以单侧多见。7X X线摄片检查线摄片检查患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。患侧胸锁乳突肌增粗，颈脊柱侧弯。可排除颈椎的骨骼畸形。可排除颈椎的骨骼畸形。8 适适 应应 证证 3 3岁以内，一般年龄越小，疗效越好，岁以内，一般年龄越小，疗效越好，治疗疗程也短，如刚满月或在半周岁之内治疗疗程也短，如刚满月或在半周岁之内及时发现及时治疗，都可取得较好疗效。及时发现及时治疗，都可取得较好疗效。1.51.5岁以上以手术治疗为主。岁以上以手术治疗为主。9操作前准备操作前准备 1 1、准备滑石粉或凡士林、痱子粉；、准备
4、滑石粉或凡士林、痱子粉；2 2、医者剪短指甲。、医者剪短指甲。10推拿治则推拿治则舒筋活血，软坚散结，纠正畸形。11五步推拿疗法五步推拿疗法操作方法操作方法 第一步第一步 患儿仰卧位或由家长抱着患侧朝外，医者用患儿仰卧位或由家长抱着患侧朝外，医者用拇指或其余四指指腹在肿块及周围反复推揉，以拇拇指或其余四指指腹在肿块及周围反复推揉，以拇指为主，时间为指为主，时间为3 min3 min左右；左右；第二步第二步 然后用拇指及食、中指相对反复拿捏患侧胸然后用拇指及食、中指相对反复拿捏患侧胸锁乳突肌，上下来回捻转数遍锁乳突肌，上下来回捻转数遍 ，重点提拿肿块数次，重点提拿肿块数次，时间大约时间大约101
5、015 min15 min；第三步第三步 再用拇指或中、食指弹拨患侧胸锁乳突肌再用拇指或中、食指弹拨患侧胸锁乳突肌3 35 5次；次；12五步推拿疗法五步推拿疗法操作方法操作方法 第四步第四步 医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿医者一手扶住患侧肩部，另一手扶住患儿头顶患侧头顶患侧(避开囟门避开囟门)，使患儿头颈向健侧牵拉，以，使患儿头颈向健侧牵拉，以拉长患侧胸锁乳突肌拉长患侧胸锁乳突肌3 35 5次；次；第五步第五步 医者一手扶住患儿下颌部，另一手扶住后医者一手扶住患儿下颌部，另一手扶住后头部左右旋转，幅度不要超过头部左右旋转，幅度不要超过 9090。每次扳。每次扳3 35 5遍，其作用是牵
6、拉患侧胸锁乳突肌，使其得到充遍，其作用是牵拉患侧胸锁乳突肌，使其得到充分伸展。分伸展。13 总的推拿时间控制在总的推拿时间控制在20min20min左右左右(视皮肤视皮肤情况而定情况而定)。推拿治疗隔日。推拿治疗隔日1 1次，次，1010次为次为 1 1个疗程，疗程之间休息个疗程，疗程之间休息3d 3d。14图图 示示15小儿推拿注意事项小儿推拿注意事项1、小儿推拿适用对象为3周岁以内的小儿，宜早发现、早治疗；2、推拿时应选择避风、避强光、噪音小的地方，室内保持清静、整洁，空气清新、温度适宜，推拿后注意避风，忌食生冷；3、推拿时要保持双手清洁，摘去戒指、手镯、手表等饰物。指甲要常修剪，刚剪过的
7、指甲，一定要用指甲锉锉平，冬季推拿时双手搓暖；4、小儿过饥或过饱，均不利于按摩疗效的发挥。在小儿哭闹之时，要先安抚好小儿的情绪，再进行推拿；165、小儿皮肤娇嫩，可使用按摩油或爽身粉等介质，以防推拿时皮肤破损；6、小儿推拿手法的基本要求是：均匀、柔和、轻快、持久；7、在施行手法时要注意小儿的体位姿势，原则上以使小儿舒适为宜，并能消除其恐惧感，同时还要便于操作；8、小儿推拿的禁忌证有：骨折、血液系统疾病、皮肤溃疡破损、肿瘤等。17婴儿斜颈的治疗和手术时机婴儿斜颈的治疗和手术时机 经过半年保守治疗不见效果，应考虑手术治疗。经过半年保守治疗不见效果，应考虑手术治疗。特别提醒注意的特别提醒注意的：如果
8、患儿不但头颈歪斜，而：如果患儿不但头颈歪斜，而且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果且头也睡偏，面部开始出现相应畸形时，就应果断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫断采取手术，即便患儿还不足一岁，也应手术矫正。正。18护护 理理1、在日常生活中采用及头面畸形相反方向的动作加、在日常生活中采用及头面畸形相反方向的动作加以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫或用玩具吸引患儿的注意力以助矫正；的注意力以助矫正；2、家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵、家属在患儿患侧胸锁乳突肌作相反方向的被动牵拉伸展运动；拉伸展运动；3、家属揉胸锁乳突肌。、家属揉胸锁乳突肌。1920
