1、产房内产房内n产妇产后产妇产后2 2小时，阴道流血量多伴血块，产小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。妇心慌、头晕、出冷汗。n查体：查体：T37.2,Bp90T37.2,Bp9060mmHg60mmHg，P110P110次次分，分，R20R20次分，面色苍白，检查宫底脐上次分，面色苍白，检查宫底脐上一指，一指，子宫轮廓不清，子宫轮廓不清，阴道出血约阴道出血约850ml850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。伤。1产后出血专题知识10/7/2022问问 题：题：n产妇出血的原因是什么？产妇出血的原因是什么？n出血是否可以避免？出血是
2、否可以避免？n将如何避免？将如何避免？2产后出血专题知识10/7/2022PPHPPH是分娩期的严重并发症，造成是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死孕产妇死亡的主要原因，亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有在世界上发展中国家大约有28%28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有有12.512.5万名万名产妇因此而死亡产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血产后出血造成的孕产妇死亡率为造成的孕产妇死亡率为34.1/1034.1/10万，万，占我国目前孕产妇死亡的占我国目前孕产妇死亡的首位首位保障保障“母亲
3、安全母亲安全”目前已经成为全世界的目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。所在。3产后出血专题知识10/7/2022定义定义 (definition)原因原因 (etiology)临床表现临床表现 (Clinical manifestation)诊断诊断 (diagnosis)预测预测 处理处理（management)预防预防 (prevention)4产后出血专题知识10/7/2022 产后出血（产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理5
4、产后出血专题知识10/7/20226产后出血专题知识10/7/2022全国全国产后出血防治协作组产后出血防治协作组83838484年的研究结果，年的研究结果，产后出血的发生率为产后出血的发生率为12.8%12.8%（称重法和容积法）（称重法和容积法）国外国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为为18%18%9393年年我们我们在彰武县的研究结果为在彰武县的研究结果为20%20%五版教科书：五版教科书：占分娩总数的占分娩总数的2%2%3%3%晚期产后出血的发生率：晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%0.3%-0.7%，产后产后2 2周左周左右右7产后
5、出血专题知识10/7/20228产后出血专题知识10/7/2022 组织受到损伤 组织因子Ca2+、表面接触作用 血小板凝聚 激 活 、Ca2+第一阶段 凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体）第二阶段 凝血酶原 凝血酶第三阶段 纤维蛋白原 纤维蛋白 释放 激活9产后出血专题知识10/7/2022子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：约占约占80%80%胎盘因素：胎盘因素：占产后出血致死病例的占产后出血致死病例的 1/31/31/21/2，包括胎盘滞留、粘连、，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留植入、残留软产道损伤：软产道损伤：如宫颈如宫颈3 3、9 9点处；点处；阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障
6、碍：凝血机制障碍：见于见于DICDIC、血液病等、血液病等10产后出血专题知识10/7/2022 剖宫产术中大出血剖宫产术中大出血 宫缩乏力宫缩乏力 前置胎盘前置胎盘 胎盘植入胎盘植入 胎盘早剥胎盘早剥 切口撕裂切口撕裂 DICDIC11产后出血专题知识10/7/2022 胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 其他其他12产后出血专题知识10/7/2022四、四、临床表现及诊断临床表现及诊断(Clinical manifestation and Diagnosis)准确评估准确评估产后出血产后出血诊断步骤诊断步骤临床表
7、现及诊断临床表现及诊断13产后出血专题知识10/7/2022（一）产后出血量的测量方法（一）产后出血量的测量方法目测法目测法容积法容积法面积法面积法称重法称重法比色法比色法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法14产后出血专题知识10/7/2022 测测 量量 方方 法法 目测法：目测法：实际出血量实际出血量目测量目测量2 2 面积法：面积法：10cm10cm2 210ml10ml出血量出血量 称重法：称重法：（应用后重（应用后重-应用前重）应用前重）1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法：羊水红细胞压积测定法：羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合液总羊水和血混合
8、液 量量羊水中羊水中HCT HCT 100%100%产前产前 血血HCTHCT15产后出血专题知识10/7/2022 （二）诊断步骤（二）诊断步骤16产后出血专题知识10/7/2022 1.1.胎盘娩出前出血胎盘娩出前出血 胎儿娩出后胎儿娩出后立即出血立即出血血鲜红血鲜红软产道软产道 裂裂伤伤 胎儿娩出后胎儿娩出后稍迟出血稍迟出血血暗红、间歇排血暗红、间歇排出出胎盘部分剥离胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；进胎盘剥离排出；如出血如出血 200ml200ml应手应手法剥离胎盘法剥离胎盘17产后出血专题知识10/7/2022 2.2.胎盘娩出后出血胎盘娩出后出血 检查有无
9、胎盘残留或副胎盘检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍了解有无凝血功能障碍18产后出血专题知识10/7/2022副 胎 盘手取胎盘19产后出血专题知识10/7/2022 （三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状：症状：间歇性阴道流血间歇性阴道流血 体征：体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清宫底高，轮廓不清 诊断：诊断：症状，体征，收集阴道出血症状，体征，收集阴道出血20产后出血专题知识10/7/2022 胎盘因素：胎盘因素：症状：症状：胎盘
10、娩出前阴道多量流胎盘娩出前阴道多量流 血血，多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。诊断：诊断：检查娩出的胎盘胎膜检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断21产后出血专题知识10/7/2022软产道裂伤软产道裂伤 症状：症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝 诊断：诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：检查软产道，会阴裂伤分四度：度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后 壁黏膜壁黏膜 度：肛门外括约肌已断裂。度：肛门外括约肌已断裂。度：阴道度：阴道 直肠隔及部
11、分直肠前壁、粘膜有裂伤。直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。22产后出血专题知识10/7/2022（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断凝血功能障碍凝血功能障碍 症状：症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见表现为全身不同部位出血，最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断：诊断：病史，实验室检查病史，实验室检查23产后出血专题知识10/7/2022五、预测五、预测（prognosticate）病史：病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、
12、妊高征等查体：查体：子宫底过高、子宫张力过大子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（血小板少，血清一氧化氮（NONO）、）、一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）增高）增高产程情况：产程情况：产程延长、手术助产产程延长、手术助产24产后出血专题知识10/7/2022 产后出血的预测表产后出血的预测表25产后出血专题知识10/7/2022NONO及及NOSNOS与产后出血的关系与产后出血的关系 NO NO可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到可通过自分泌或旁分泌的形式扩散到细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激细胞外，作用于临近的平滑肌细胞，激活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起
13、血管活细胞膜上的鸟苷酸环化酶，引起血管及内脏平滑肌舒张。及内脏平滑肌舒张。NONO及及NOSNOS的高值与子宫收缩弛缓呈正相的高值与子宫收缩弛缓呈正相关。剖宫产术前测定关。剖宫产术前测定NONO及及NOSNOS可筛查宫可筛查宫缩乏力性产后出血的发生。缩乏力性产后出血的发生。26产后出血专题知识10/7/2022 六、预防六、预防（prevention）产前预防：产前预防：做好孕前及孕期的保健工作，做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠不宜妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症 产时预防：产时预防：第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切
14、适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机，避免术时机，避免软产道裂伤软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后正确处理第三产程，准确测量产后 出血量，出血量，应用宫缩剂、按摩乳头应用宫缩剂、按摩乳头 产后预防：产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，道流血情况，产后在产房至少观察产后在产房至少观察2 2小时小时27产后出血专题知识10/7/2022 常用的预防方法常用的预防方法不同途径给缩宫素（不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用）和缩
15、宫素的联合应用前列腺素前列腺素（Prostaglandin)的应用的应用早吸吮和乳头刺激早吸吮和乳头刺激补充钙剂补充钙剂一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）抑制剂）抑制剂28产后出血专题知识10/7/20221.1.不同途径给缩宫素（不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注肌注Oxytocin Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注臀部肌注Oxytocin 10UOxytocin 10U20U20U。静脉推注静脉推注OxytocinOxytocin：用用Oxytocin 10UOxytocin 10U在胎儿娩出在胎儿娩出后静推。后静推。静滴静滴
16、OxytocinOxytocin：在胎儿前肩娩出后将在胎儿前肩娩出后将10 U 10 U Oxytocin Oxytocin 加入加入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中静滴。中静滴。脐静脉注射脐静脉注射OxytocinOxytocin：当胎儿娩出断脐后，用当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin 10 UOxytocin 10 U加入生理盐水加入生理盐水101020ml20ml中，向脐中，向脐静脉推注。静脉推注。宫体注射宫体注射OxytocinOxytocin：在胎儿娩出后，在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10UOxytocin10
17、U。29产后出血专题知识10/7/2022050100150200250300肌注组静注组脐静脉组宫体注射组不同途径应用缩宫素第三产程时间及产后2 h 出血量第三产程时间（m i n）产后2 h 出 血 量（m l）1994.11995.12 n=5030产后出血专题知识10/7/202212.215.4223.5102.3343.2201.3205050100150200250300350第三产程时间（m i n）产后2 h 出 血 量（m l）产后2 4 h出 血 量（m l）产后出血发生率%脐静脉给缩宫素P P H 情况（1 992.8-1992.12 n=100）对照组脐静脉组31产后
18、出血专题知识10/7/20222.2.麦角新碱（麦角新碱（Ergometrine）和缩宫）和缩宫素的联合应用素的联合应用 因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，位不同，缩宫素缩宫素作用于作用于子宫体部子宫体部、起效快、作、起效快、作用时间短；用时间短；麦角新碱麦角新碱作用于作用于全子宫全子宫特别是子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。临床上常联合应用二种药物。Ergometrine静脉注射后静脉注射后0.50.51 1分钟即可生效，分钟即可生效，肌肉注射后肌肉注射
19、后2 24 4分钟亦可出现作用。分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为常用剂量为0.10.10.2mg0.2mg，由于可，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。32产后出血专题知识10/7/20223.3.前列腺素前列腺素（Prostaglandin)的应用的应用 PGPG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。止血。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，
20、却能使心血：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。管平滑肌舒张。PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。道、心血管等平滑肌收缩。33产后出血专题知识10/7/2022 （1 1）PGEPGE的应用的应用 米索前列醇米索前列醇（Misoprostol）：）：是是PGEPGE1 1的类似物，用的类似物，用400600g在胎在胎儿娩出后立即口服。儿娩出后立即口服。前列腺磺酮前列腺磺酮（Sulprostone）：）：是人工合成的是人工合成的PGEPGE2 2，用，用500g500g在胎儿在胎儿娩出后肌注。娩出后肌注。PGEPGE2 2阴道
21、栓剂阴道栓剂34产后出血专题知识10/7/2022 （2 2）PGFPGF的应用的应用CarboprostCarboprost：是人工合成的是人工合成的PGFPGF22的类似物。在胎的类似物。在胎儿娩出后，用儿娩出后，用250g250g肌肉注射，必要时还可在肌肉注射，必要时还可在9090分钟后重复注射。分钟后重复注射。15-15-甲基甲基PGF2PGF2：125g125g在胎儿娩出后肌肉注射，在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、（卡孕栓、PG05PG05）：是前列腺素）：是前列腺素F
22、 F22衍生物，它的生物活性比天然衍生物，它的生物活性比天然PGPG强强2020倍左右，倍左右，克服了许多天然克服了许多天然PGPG的副作用；对子宫平滑肌有较的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用强的收缩作用。用1mgPG051mgPG05在第三产程阴道或直在第三产程阴道或直肠给药。肠给药。卡前列腺甲酯含片：卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇当胎儿娩出后，产妇 舌下含服。舌下含服。35产后出血专题知识10/7/2022 组别组别例数例数第第3产程时间产程时间(min)产后产后2小时出血量小时出血量(ml)试验组试验组 阴道给药组阴道给药组1307.73.4146.466.0 直肠给药组直
23、肠给药组1308.43.3134.243.7 对照组对照组 肌内注射组肌内注射组5012.53.4267.969.6 静脉注射组静脉注射组509.83.9210.661.3卡孕栓第卡孕栓第3产程时间及产后产程时间及产后2小时出血量（小时出血量（xs）1994.6-1995.936产后出血专题知识10/7/2022各组第三产程时间及产后各组第三产程时间及产后2小时出血量（小时出血量（xs）组别例数第三产程时间（min）产后2小时出血量（ml）口含片组（1）307.51.9107.327.6直肠栓剂组（2）307.72.0121.126.5缩宫素组（3）3012.13.8209.154.0（1）与
24、（）与（2）相比，）相比，P0.05（1）与（）与（3）相比，）相比，P0.01（2）与（）与（3）相比，）相比，P0.01 1999.1 1999.1237产后出血专题知识10/7/2022 4.4.早吸吮和乳头刺激早吸吮和乳头刺激胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头3030分钟分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶促使垂体后叶 Oxytocin的释放的释放；从而缩短第三产程
25、、减少产；从而缩短第三产程、减少产后出血量及产后出血的发生率；后出血量及产后出血的发生率；Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。38产后出血专题知识10/7/2022 4.早吸吮和乳头刺激早吸吮和乳头刺激 据对据对19921992年年8 8月至月至19921992年年1212月在辽宁省彰武县正常月在辽宁省彰武县正常分娩、非高危妊娠的分娩、非高危妊娠的300300例例产妇进行产后出血的前产妇进行产后出血的前瞻性研究。瞻性研究。其中其中200200例为实验组例为实验组，当胎儿前
26、肩娩出后刺激双侧，当胎儿前肩娩出后刺激双侧乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的乳头以增强子宫收缩；另选条件相似的100100例产妇例产妇为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产为对照，不作任何干预，对比第三产程时间及产后后2 2小时和产后小时和产后2424小时的出血量小时的出血量 结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头结果证明：胎儿前肩娩出后刺激乳头能减少产后能减少产后出血发生率出血发生率，对照组产后出血发生率为，对照组产后出血发生率为20%20%，刺激，刺激乳头组产后出血率仅为乳头组产后出血率仅为10.51%10.51%，二组差异显著，二组差异显著，P0.05P0.05。39产后出血专题知识10/
27、7/2022 5.5.补充钙剂补充钙剂机理：机理：子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋子宫收缩靠收缩蛋白，收缩蛋白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，白由肌凝蛋白和肌纤蛋白结合而成，其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由其结合靠肌凝蛋白轻链激酶，它由钙激活钙激活，从而导致肌凝蛋白和肌纤，从而导致肌凝蛋白和肌纤蛋白结合。蛋白结合。方法：方法：在使用宫缩剂的同时可用在使用宫缩剂的同时可用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml静脉注射。静脉注射。40产后出血专题知识10/7/2022 6.一氧化氮合酶（一氧化氮合酶（NOSNOS）抑制剂）抑制剂 机理：机理：NO是血管舒张因子，是血管舒张因子，NO和和NOS的增高
28、与子宫平滑肌收缩的增高与子宫平滑肌收缩弛缓呈正相关弛缓呈正相关 方法：方法：地塞米松地塞米松 10mg iv10mg iv41产后出血专题知识10/7/2022 七、处理（七、处理（management ）治疗原则：治疗原则：1.1.补充血容量及纠正休克补充血容量及纠正休克 2.2.制止出血制止出血 3.3.预防感染预防感染 治疗方法：治疗方法：42产后出血专题知识10/7/2022（一）（一）补充血容量及纠正休克补充血容量及纠正休克 保持静脉通路保持静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血 补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液
29、应用调节血管紧张度的药物：多巴胺应用调节血管紧张度的药物：多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒43产后出血专题知识10/7/2022 （二）制止出血方法（二）制止出血方法 针对出血原因：针对出血原因：1.1.子宫收缩乏力：子宫收缩乏力：2.2.胎盘因素：胎盘因素：3.3.软产道损伤：软产道损伤：4.4.凝血机制障碍：凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：晚期产后出血：44产后出血专题知识10/7/2022 1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 手法按摩子宫手法按摩子宫 应用应用宫缩剂宫缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂
30、（纤维蛋白胶）介入栓塞介入栓塞 子宫切除子宫切除45产后出血专题知识10/7/2022（1）手法按摩子宫）手法按摩子宫46产后出血专题知识10/7/2022 （2）宫缩剂）宫缩剂不同途径给缩宫素（不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素前列腺素的应用：的应用：PG05（肛塞、阴道、口含（肛塞、阴道、口含米索前列醇米索前列醇47产后出血专题知识10/7/2022 宫腔纱布填塞术宫腔纱布填塞术（3）48产后出血专题知识10/7/2022 （4）血管结扎术）血管结扎术 子宫动脉结扎术子宫动脉结扎
31、术 子宫动脉上行支结扎术子宫动脉上行支结扎术 子宫卵巢动脉吻合支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术49产后出血专题知识10/7/2022 盆腔血管结扎术盆腔血管结扎术 50产后出血专题知识10/7/2022 子宫动脉上行支缝扎术子宫动脉上行支缝扎术 51产后出血专题知识10/7/2022 髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术52产后出血专题知识10/7/2022 （5 5）纤维蛋白封闭剂（）纤维蛋白封闭剂（FGFG、医用生物蛋白胶）、医用生物蛋白胶）机理：机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用的一种现代生物产品，当各成而起作用的一种现代生物
32、产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在纤维蛋白单体，并在因子、因子、CaCa2+2+的的作用下聚集形成稳定的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体作用：作用：生物止血、封闭组织创面生物止血、封闭组织创面方法：方法：快速喷注入宫腔，并将喷快速喷注入宫腔，并将喷 有有FG的湿纱布迅速填塞宫腔的湿纱布迅速填塞宫腔53产后出血专题知识10/7/2022（6 6）选择性血管造影栓塞术）选择性血管造影栓塞术 选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉技术，代替了传统的开腹
33、手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手避免开腹手术创伤术创伤 保留再生育保留再生育能力的丧失，保留了生育功能能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，及子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有担，同时还具有微创、迅速、安全、高效微创、迅速、安全、高效和并发症少和并发症少等优点是近年来治疗产等优点是近年来治疗产 后大出血的一种较为理想的新方法。后大出血的一种较为理想的新方法。54产后出血专题知识10/7/2022 定定 义义 应用导管等器材在血管内实施一系列的应用导管等器材在血管内实施一系列
34、的治疗措施，如药物灌注、血管栓塞等从治疗措施，如药物灌注、血管栓塞等从而对疾病进行治疗的一种方法。而对疾病进行治疗的一种方法。Seldinger于于19531953年年所创立的经皮血管所创立的经皮血管穿刺技术是现代血管性介入诊疗技术的穿刺技术是现代血管性介入诊疗技术的基石。基石。55产后出血专题知识10/7/2022 适应证适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者各种原因致子宫出血经保守治疗无效者 各种原因引起的各种原因引起的难治性产后出血难治性产后出血 妇科恶性肿瘤所致出血妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血及放疗后并发出血 宫颈妊娠宫颈妊娠所致妊娠病灶出血所致妊娠病灶出血 妇科手术后出血、
35、外伤出血妇科手术后出血、外伤出血56产后出血专题知识10/7/2022 禁忌证禁忌证 穿刺部位感染穿刺部位感染 严重凝血机制异常严重凝血机制异常 妇科急、慢性炎症未能控制妇科急、慢性炎症未能控制 心、肝、肾等重要器官严重功能障碍心、肝、肾等重要器官严重功能障碍 恶性肿瘤全身转移等恶性肿瘤全身转移等57产后出血专题知识10/7/2022 术术 式式 经皮经皮双髂内动脉双髂内动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术 经皮经皮双子宫动脉双子宫动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术 经皮经皮双卵巢动脉双卵巢动脉动脉栓塞动脉栓塞/灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术58产后出血专题知识10
36、/7/2022 栓塞剂的种类栓塞剂的种类短效栓塞剂：短效栓塞剂：在在4848小时内吸收，如自体凝小时内吸收，如自体凝血块、自体组织（肌肉，皮下组织等）。血块、自体组织（肌肉，皮下组织等）。中效栓塞剂：中效栓塞剂：在在4848小时小时-1-1个月内吸收，如个月内吸收，如明胶海绵等。明胶海绵等。长效栓塞剂：长效栓塞剂：在在1 1个月以上吸收，如聚乙烯个月以上吸收，如聚乙烯醇、不锈钢圈、碘油乳剂等醇、不锈钢圈、碘油乳剂等。59产后出血专题知识10/7/2022经皮经皮子宫动脉子宫动脉造影造影60产后出血专题知识10/7/2022经皮经皮双子宫动脉双子宫动脉动脉栓塞动脉栓塞61产后出血专题知识10/7
37、/2022经皮经皮双子宫动脉双子宫动脉动脉栓塞动脉栓塞62产后出血专题知识10/7/202263产后出血专题知识10/7/2022 （7）子宫切除子宫切除 子宫次全切除子宫次全切除 子宫全切除子宫全切除子宫次切子宫全切64产后出血专题知识10/7/2022 2.2.胎盘因素胎盘因素 若胎盘已剥离未排出，应若胎盘已剥离未排出，应导尿导尿，按摩子宫，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，胎盘胎膜残留，清宫清宫 胎盘嵌顿，胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘麻醉后取出胎盘 胎盘植入，胎盘植入，切除子宫切除子宫
38、65产后出血专题知识10/7/2022 3.软产道损伤及时、准确地修补、缝及时、准确地修补、缝合裂伤合裂伤n宫颈裂伤宫颈裂伤n阴道裂伤阴道裂伤n会阴裂伤会阴裂伤66产后出血专题知识10/7/2022 4.凝血机制障碍 妊娠早期：妊娠早期：人工流产人工流产 妊娠中、晚期：妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因积极治疗祛除病因 分娩期：分娩期：1.1.针对病因治疗：针对病因治疗：成分输血成分输血 2.2.补充凝血因子：补充凝血因子：输新鲜血输新鲜血 凝血酶原复合物凝血酶原复合物 纤维蛋白原纤维蛋白原 3.3.积极止血：积极止血：宫缩剂宫缩剂 介入介入 子宫切除子宫切除 67产后出血专题知识10/7/202
39、2 5.5.剖宫产术中大出血的处理剖宫产术中大出血的处理n按摩子宫按摩子宫n宫缩剂宫缩剂n子宫局部缝扎止血子宫局部缝扎止血n纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）n宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布n血管结扎血管结扎n子宫切除子宫切除68产后出血专题知识10/7/2022 （1 1）子宫局部缝扎止血）子宫局部缝扎止血n子宫子宫浆肌层浆肌层缝合术缝合术n子宫子宫粘肌层粘肌层缝合术缝合术n剖宫产剖宫产切口撕裂切口撕裂缝合术缝合术69产后出血专题知识10/7/2022 子宫粘肌层缝合子宫粘肌层缝合n适应证：适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置适合子宫迟缓出血适用于前置 胎盘剥离面出血胎盘剥离面
40、出血n方法：方法：2号铬制肠线或号铬制肠线或1号可吸收线于号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层出血处黏膜层进针，全粘肌层 8字缝合字缝合70产后出血专题知识10/7/2022子宫粘肌层缝合子宫粘肌层缝合 适应证：适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的适合于胎盘附着于子宫体部的 胎盘早剥、植入性胎盘剥离面胎盘早剥、植入性胎盘剥离面 出血。出血。方法：方法：2号铬制肠线或号铬制肠线或1号可吸收线于号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层出血处黏膜层进针，全粘肌层8 字缝合。字缝合。71产后出血专题知识10/7/2022n胎盘植入者胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备全部性植入者，切除子宫备血；部分
41、性植入者剥离或切除植入部分，血；部分性植入者剥离或切除植入部分，止血，不能剥离者可保守治疗，约在产止血，不能剥离者可保守治疗，约在产后后50-6050-60天排出辅以超声监测天排出辅以超声监测n切口撕裂者：切口撕裂者：钳夹切口缘，辨清部位，钳夹切口缘，辨清部位，恢复解剖部位，确实缝扎止血。恢复解剖部位，确实缝扎止血。子宫浆肌层缝合子宫浆肌层缝合72产后出血专题知识10/7/2022 6.6.晚期产后出血的处理晚期产后出血的处理n胎盘胎膜残留：胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术大量出血时马上刮宫；术 中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎 再清宫。再清宫。n胎盘附
42、着部位复旧不全：胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中缩宫抗炎辅以中 药药n剖宫产切口裂开：剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。血量大应及时介入治疗或子宫切除。73产后出血专题知识10/7/2022 （三）预防感染（三）预防感染n原因：原因：产后出血患者机体抗力低下，产后出血患者机体抗力低下，易合并感染易合并感染n方法：方法：应用广谱抗生素应用广谱抗生素74产后出血专题知识10/7/2022n定义定义 (definition)n病因病因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n预测预测 n处理处理（management)n预防预防 (prevention)小小 结结75产后出血专题知识10/7/2022 重重 点点n掌握产后出血的掌握产后出血的病因、诊断、预防病因、诊断、预防n熟悉熟悉预测预测和和处理处理76产后出血专题知识10/7/202277产后出血专题知识10/7/2022
