1、产科医疗安全产科医疗安全 上海第二军医大学附属长海医院妇产科上海第二军医大学附属长海医院妇产科 产科医疗安全在孕产妇死亡的病例中，在孕产妇死亡的病例中，80 以上通过加强以上通过加强孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。产科医疗安全机构及程序安全机构及程序安全产科医疗安全成立必要的管理机构成立必要的管理机构产科医疗安全上海市产科质量管理中心办公室上海市产科质量管理中心办公室上海市产科质量管理中心办公室（设在上海上海市产科质量管理中心办公室（设在上海市妇女保健所）市妇女保健所）主要负责协调专家委员会、围产临床技术中主要负责协调专家委员会、围产临床技术中心和有
2、关临床质控中心的工作心和有关临床质控中心的工作 产科医疗安全市产科质量管理中心办公室市产科质量管理中心办公室在市卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要在市卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要职责：职责：（1）协调中心工作）协调中心工作（2）审定工作规范）审定工作规范（3）拟订产科质控方案）拟订产科质控方案（4）适宜技术的推广使用）适宜技术的推广使用（5）汇总报告，提出意见，提交市卫生行政部门。）汇总报告，提出意见，提交市卫生行政部门。产科医疗安全制定必要的管理规范制定必要的管理规范产科医疗安全产科技术服务与管理规范产科技术服务与管理规范上海自上海自1995年起先后建立了一系列产科技术服务
3、与管理规年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规范范上海市助产技术服务规范上海市助产技术服务规范上海市妊高征防治方案上海市妊高征防治方案上海市产后出血防治常规上海市产后出血防治常规上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案上海市妊娠梅毒防治实施方案上海市妊娠梅毒防治实施方案上海市孕产期系统保健规范上海市孕产期系统保健规范上海市出生缺陷监测管理规范上海市出生缺陷监测管理规范上海市孕产妇死亡监测工作制度上海市孕产妇死亡监测工作制度上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规等。上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规等。产科医疗安全专家委员会专家委员会聘请本市产科和相关学科的专家以及有关
4、临床质聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质控中心的专家组成专家委员会。控中心的专家组成专家委员会。专家委员会履行以下主要职责：专家委员会履行以下主要职责：（1）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质控方案；控方案；（2）指导开展各项围产保健和临床诊治工作，）指导开展各项围产保健和临床诊治工作，指导以片为单位的产科质量控制工作指导以片为单位的产科质量控制工作；（3）对年度报告进行评审，提出下一步工作建）对年度报告进行评审，提出下一步工作建议。议。产科医疗安全孕产妇保健孕产妇保健产科医疗安全孕产期保健服务和管理全覆盖孕产期保健服务和管理全覆盖孕产妇系统保健
5、覆盖至整个服务对象群体，孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体，包括包括户籍人口、常住人口和流动人口户籍人口、常住人口和流动人口，对所，对所有服务对象一视同仁有服务对象一视同仁质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节，质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节，包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以及相关从业人员，职责分明，联系密切，保及相关从业人员，职责分明，联系密切，保证可及性证可及性产科医疗安全强化强化家庭家庭-社区社区-医疗机构医疗机构服务系统的整体服务系统的整体连续性连续性孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这段时期内的
6、服务需要整合家庭、社区卫生服段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服务中心、医疗机构的力量来共同完成。务中心、医疗机构的力量来共同完成。产科医疗安全产前检查产前检查产科医疗安全慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联合制定合制定预防：预防：乙型肝炎疫苗全程接种共乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照针，按照0、1、6程序程序对对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出），最好在出生后生后12h内，剂量应内
7、，剂量应100U产科医疗安全“妊娠风险预警评估”管理及流程产科医疗安全产科医疗安全黄色、紫色、正常者反馈黄色、紫色、正常者反馈社区卫生服务中心定期随社区卫生服务中心定期随访访妊娠风险预警评估和管理流程图妊娠风险预警评估和管理流程图社区卫生服务中心社区卫生服务中心初筛阴性初筛阴性初筛阳性初筛阳性排除排除重点疾病重点疾病区县妇幼保健所区县妇幼保健所上海市妇女保健所上海市妇女保健所红色预警红色预警黄色预警黄色预警紫色预警紫色预警原 则 上 在原 则 上 在三 级 医 院三 级 医 院诊 治，病诊 治，病情 危 重 者情 危 重 者转上海市转上海市5家 危 重 孕家 危 重 孕产 妇 抢 救产 妇 抢
8、 救中心中心原则上在原则上在二级及以二级及以上医院进上医院进行产前检行产前检查查上海市公共上海市公共卫生临床中卫生临床中心诊治（妊心诊治（妊娠梅毒需转娠梅毒需转至区县定点至区县定点医疗机构诊医疗机构诊治）治）绿色绿色（常规产检）（常规产检）二、三级接产医疗机构二、三级接产医疗机构确诊后确诊后上报上报早孕建册、第一次筛查早孕建册、第一次筛查 低低 风风 险险高高 风风 险险橙色预警橙色预警合并症转合并症转至三级综至三级综合性医院合性医院进行产前进行产前监护及随监护及随访，直至访，直至分娩分娩个案管理、分级随访（个案管理、分级随访（1次次/月）月）不宜继续妊娠不宜继续妊娠上上报报转至转至风险评估及
9、诊治（第二、三次筛查）风险评估及诊治（第二、三次筛查）产科医疗安全妊娠风险预警筛查及保健要点表妊娠风险预警筛查及保健要点表（社区卫生服务中心）（社区卫生服务中心）项目内容风险预警及保健要点基本情况年龄35岁1、胎儿染色体畸变机率增高，建议孕妇到产前诊断门诊咨询；2、妊娠并发症、合并症风险增加。身高145cm，或躯体残疾1、骨盆异常可能导致胎位异常或难产；2、胸廓畸形可能导致肺功能减退。体重指数（BMI）24发生糖尿病、巨大儿和高血压的风险增加。建议孕妇注意合理营养，控制体重；监测糖尿病、血压和蛋白尿以及胎儿生长发育。产科医疗安全异常妊娠分娩及妇产科疾病、手术史不良孕产史（流产3次、早产史、围产
10、儿死亡史、出生缺陷、先天残疾儿史）不孕史1、可能再次发生不良妊娠结局，建议进行遗传咨询，必要时进行染色体分析等检查；2、发生胎盘粘连、植入或前置胎盘的风险增加，注意随访阴道出血情况，动态观察胎盘情况；3、有胎儿异常可能，建议产前筛查及诊断。生殖道畸形子宫肌瘤卵巢囊肿5CM1.孕期易出现流产、早产征象，应进一步明确畸形部位和软产道情况等；2.孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产。应进一步了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产道；3.孕期可能出现囊肿蒂扭转、破裂、感染或恶变。应定期监测，了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手术或终止妊娠。阴道及宫颈手术瘢痕子宫附件手术史1、发生难产和软产道裂伤的风
11、险增加，孕期应加强监护，阴道内诊明确疤痕情情况，明确是否可以阴道分娩；2.发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险增加。应随访子宫疤痕厚度及胎盘情况；3.可能导致盆腔粘连，有条件者最好阴道分娩。家族史高血压糖尿病（直系亲属）孕期患高血压、糖尿病的风险增加，应注意合理营养，测好血压或血糖。遗传性疾病（如血友病、地中海贫血等）发生出生缺陷的风险增加，应至产前诊断门诊咨询产科医疗安全妊娠子宫破裂妊娠子宫破裂目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂产术后瘢痕破裂我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当用不当产科医
12、疗安全剖宫产术后瘢痕破裂剖宫产术后瘢痕破裂产前常规做产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子宫下段厚度宫下段厚度35 mm 者可行阴道分娩。者可行阴道分娩。严格掌握阴道试产的指征严格掌握阴道试产的指征剖宫产后阴道试产的适应症为：剖宫产后阴道试产的适应症为：曾有曾有1次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者；不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者；本次分娩时前次剖宫产指征已不存在；本次分娩时前次剖
13、宫产指征已不存在；无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等；无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等；此次妊娠无明显头盆不称；此次妊娠无明显头盆不称；患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手术的利弊。术的利弊。产科医疗安全试产的禁忌症为：试产的禁忌症为：前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各种原因行种原因行“T”切口及切口两端正常，有切口及切口两端正常，有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热；不明原因的发热；子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖宫产
14、指征依然存在；宫产指征依然存在；已有已有2次剖宫产史；次剖宫产史；多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。多胎妊娠或臀位者不主张阴道试产。产科医疗安全试产过程及要求试产过程及要求 临产后必须有专人守护观察，可以合理临产后必须有专人守护观察，可以合理谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的谨慎使用缩宫素，随时做好开腹手术的准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不准备。一旦出现胎儿宫内窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫称或先兆子宫破裂，则应及时改行剖宫产；产；第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，第二产程禁止加腹压，以防子宫破裂，适当阴道助产缩短第二产程。适当阴道助产缩短第二产程。产后注意检查宫腔，尤其是子宫
15、下段疤产后注意检查宫腔，尤其是子宫下段疤痕处是否完整。痕处是否完整。产科医疗安全*辅 助 检 查血红蛋白80g/L 血液科进一步检查，明确贫血原因，并进行治疗。梅毒筛查阳性 HIV筛查阳性 妊娠梅毒患者需转至各区县定点医疗机构 规范治疗。HIV患者需转至上海市公共卫生临床中心诊 治清洁中段尿常规异常（蛋白、酮体、管型阳性，白细胞（+）持续两次以上）尿糖阳性复查血糖异常至肾内科进一步检查糖筛查或糖耐量检查明确诊断产科医疗安全*需要关注的表现特征心悸、胸闷、气促、夜间不能平卧，血、胸廓畸形；哮喘、支扩；心脏病史、心衰史、心脏手术史；心肺听诊异常；高血压BP140/90mmHg）；长期低热、消瘦、盗
16、汗提示：心血管系统及呼吸系统疾病，至内科明确诊断严重纳差、乏力、剧吐、上腹疼痛、肝脾肿大、皮肤巩膜黄染、便血提示：消化系统疾病，至消化内科明确诊断眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性肾炎、肾病史等提示：泌尿系统疾病，至肾内科明确诊断牙龈出血、鼻衄，出血不凝、全身多处瘀点瘀斑，血小板减少、再障等血液病史提示：血液系统疾病，至血液科明确诊断明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热；多饮、多尿、多食、烦渴提示：内分泌或免疫系统疾病，至内科明确诊断外生殖器溃疡、赘生物或水泡，阴道或尿道流脓；性病史提示：性传播疾病，至皮肤性病科明确诊断言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂；癫痫史、不明
17、原因晕厥史提示：精神神经系统疾病，至神经内科或精神科明确诊断既往病史及手术史各重要脏器疾病史；其它特殊、重大外科手术史建议至相关专科咨询，明确其对妊娠和分娩的影响产科医疗安全妊娠风险评估妊娠风险评估产科医疗安全风险评估分类疾 病红色预警1.心脏病变严重，心功能IIIIV级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等2肝硬化失代偿3慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全4糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等5重度再障病情未缓解，Evans综合症(自身免疫性贫血合并血小板减少)6精神病急性期7危及生命的恶性肿瘤8其他严重内科疾病接产医院风险评估分类产科医
18、疗安全房室传导阻滞房室传导阻滞一度、二度（一度、二度（、型）、三度型）、三度药物治疗药物治疗人工心脏起搏治疗人工心脏起搏治疗心室率缓慢并影响血流动力状态的二心室率缓慢并影响血流动力状态的二三度房三度房室传导阻滞室传导阻滞产科医疗安全橙色预警1.心脏病变较严重，心功能级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全3.肾炎伴肾功能损害4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病5.血小板减少（PLT50109/L），重度贫血6.癫痫7.自身免疫性疾病8.智力障碍9.妊娠期并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多10.其他疾病产科医疗安
19、全1.哮喘2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者3.病情稳定的甲状腺疾病4.血小板减少（PLT24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，胎儿宫内生长受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，肝内胆汁淤积症（ICP），胎膜早破，羊水过少，36周胎位不正等8.其它紫色预警所有妊娠合并传染性疾病如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等。产科医疗安全 不宜继续妊娠孕妇报告卡 （医疗机构填写）户籍本市 外地（常住 流动）孕妇姓名 _ 年龄 _岁 丈夫姓名_ 联系电话_ 居住地址_区/县_ 路_
20、弄_号_室预产期_年_月_日 目前孕周_周疾病诊断：_确诊医疗机构 _填 报 人_ 填报时间_ 年_月_日 _区（县）妇幼保健所 收到日期：_ 年_月_日 一旦确诊一旦确诊及时填报及时填报产科医疗安全流动人口孕产妇的管理流动人口孕产妇的管理产科医疗安全流动人口孕产妇平产分娩点流动人口孕产妇平产分娩点本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点本市郊区县设置流动人口孕产妇平产分娩点 闵行区浦江镇卫生院闵行区浦江镇卫生院、金山区金卫镇卫生院、金山区金卫镇卫生院、奉贤区齐贤镇卫生院、南汇区新场镇卫生院、奉贤区齐贤镇卫生院、南汇区新场镇卫生院、宝山区罗店医院、青浦区朱家角医院、嘉定宝山区罗店医院、青浦区朱家
21、角医院、嘉定区妇幼保健院、松江区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院、松江区妇幼保健院、浦东新区妇幼保健院、崇明县妇幼保健院区妇幼保健院、崇明县妇幼保健院目前已扩增到全市目前已扩增到全市l2个区的个区的24家家 产科医疗安全服务项目服务项目产前检查：产前检查共产前检查：产前检查共3次，检查项目包括次，检查项目包括早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、早孕建册、产科检查、梅毒筛查、血常规、血型、血型、GPT、肌酐、尿常规、黑白、肌酐、尿常规、黑白B超等。超等。平产住院分娩平产住院分娩 儿童计划免疫儿童计划免疫 产科医疗安全收费收费服务项目的收费应按照标准收取。服务项目的收费应按照标准收取。三次产前检查
22、最高限价收费三次产前检查最高限价收费150元；元；正常产妇平产从临产入院至产后正常产妇平产从临产入院至产后24小时，最小时，最高限价收费高限价收费800元。元。产科医疗安全2007年，上海市妇女保健所制定了本市流动年，上海市妇女保健所制定了本市流动人口孕产妇平产分娩点工作规范，包括对机人口孕产妇平产分娩点工作规范，包括对机构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服构布点、流动人口孕产妇限价准入条件、服务项目和收费、上级部门对分娩点的管理和务项目和收费、上级部门对分娩点的管理和培训等。培训等。在在2004年基础上年基础上增加了一些产前检查和产时增加了一些产前检查和产时的服务项目，调整了平产分娩后的住
23、院时间，的服务项目，调整了平产分娩后的住院时间，深化了深化了“限价收费限价收费”的定义，的定义，对区妇幼保健对区妇幼保健所的质控方法和分娩点的信息统计内容做了所的质控方法和分娩点的信息统计内容做了指导性规定，使其更符合实际需要。指导性规定，使其更符合实际需要。产科医疗安全针对外来孕产妇死亡的突出问题，呼吁相关针对外来孕产妇死亡的突出问题，呼吁相关部门联合协作，防止孕产妇到非法接生点分部门联合协作，防止孕产妇到非法接生点分娩，同时娩，同时加大对非法接生点打击力度。加大对非法接生点打击力度。产科医疗安全规范危重孕产妇会诊、转诊规范危重孕产妇会诊、转诊制定了上海市危重孕产妇会诊、转诊工作原制定了上海
24、市危重孕产妇会诊、转诊工作原则与处置流程则与处置流程 产科医疗安全首诊负责制首诊负责制各级各类医疗机构严格执行首诊负责制各级各类医疗机构严格执行首诊负责制发生高危孕妇和危重孕产妇不得发生高危孕妇和危重孕产妇不得借故推诿借故推诿、延误救治延误救治或发生让孕产妇或发生让孕产妇自行转诊自行转诊的现象的现象一经查实将严肃追究相关医疗机构或人员的一经查实将严肃追究相关医疗机构或人员的责任。责任。产科医疗安全在落实接诊的医疗机构后，由医务人员护送在落实接诊的医疗机构后，由医务人员护送及时转诊及时转诊对可能在转诊途中死亡的病人，不得转诊，对可能在转诊途中死亡的病人，不得转诊，应组织紧急会诊，就地予以抢救。应
25、组织紧急会诊，就地予以抢救。产科医疗安全孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同孕产妇因病情需要转诊的，在积极抢救的同时，事先与上级医疗机构联系时，事先与上级医疗机构联系经会诊确认符合转诊指征的，且能保证运转经会诊确认符合转诊指征的，且能保证运转过程安全的情况下才能转诊。过程安全的情况下才能转诊。产科医疗安全未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产未配备救护车或有特殊情况需转送危重孕产妇的医疗机构，可向当地妇的医疗机构，可向当地“120”预约救护预约救护车协助转运。预约工作由各医疗机构负责，车协助转运。预约工作由各医疗机构负责，不得要求病人或家属自行联系不得要求病人或家属自行联系。“120”接报后
26、应根据有关程序及时派车。接报后应根据有关程序及时派车。救护车在转送危重孕产妇病人途中，均需由救护车在转送危重孕产妇病人途中，均需由经治医疗机构的经治医疗机构的经治医师护送经治医师护送。产科医疗安全上海市危重孕产妇会诊抢救中心本着高度负上海市危重孕产妇会诊抢救中心本着高度负责的精神，根据各对口区县，责的精神，根据各对口区县，随时做好急救随时做好急救准备准备。在接到会诊通知后，根据孕产妇的病情需要，在接到会诊通知后，根据孕产妇的病情需要，以最快的速度、最短的时间赶至现场或接受以最快的速度、最短的时间赶至现场或接受转诊，并做好接诊急救的准备。转诊，并做好接诊急救的准备。产科医疗安全各各采供血机构采供
27、血机构应按照血站管理办法的要应按照血站管理办法的要求，保障医疗机构抢救危重孕产妇时临床用求，保障医疗机构抢救危重孕产妇时临床用血的安全、及时、有效。血的安全、及时、有效。产科医疗安全成立临床技术中心成立临床技术中心产科医疗安全围产临床技术中心围产临床技术中心围产临床技术中心包括已建立的围产临床技术中心包括已建立的上海市产科上海市产科心脏病监护中心心脏病监护中心、产科肝病监护中心、产科、产科肝病监护中心、产科糖尿病诊疗中心和早产儿医疗护理中心糖尿病诊疗中心和早产儿医疗护理中心拟建立产科血液病诊治中心、产科妊娠高血拟建立产科血液病诊治中心、产科妊娠高血压疾病诊治中心等。压疾病诊治中心等。产科医疗安
28、全危重孕产妇会诊抢救中心危重孕产妇会诊抢救中心上海市上海市5家危重孕产妇会诊抢救中心家危重孕产妇会诊抢救中心危重孕产妇会诊抢救中心对口区县危重孕产妇会诊抢救中心对口区县 产科医疗安全各各“中心中心”建立好一支训练有素、反应快捷建立好一支训练有素、反应快捷的的会诊抢救综合专业队伍会诊抢救综合专业队伍，完善会诊抢救绿，完善会诊抢救绿色通道，使危重孕产妇能够得到有效的救治。色通道，使危重孕产妇能够得到有效的救治。产科医疗安全危重孕产妇会诊抢救工作网络危重孕产妇会诊抢救工作网络各区县妇幼保健机构应主动与挂钩的各区县妇幼保健机构应主动与挂钩的“中心中心”建立必要的建立必要的网络沟通工作机制网络沟通工作机
29、制各各“中心中心”应与对口的各区县辖区内助产医应与对口的各区县辖区内助产医疗机构形成会诊、收治抢救网络疗机构形成会诊、收治抢救网络，确保对口，确保对口挂钩单位区域内危重孕产妇会诊、转诊与抢挂钩单位区域内危重孕产妇会诊、转诊与抢救绿色通道畅通，不发生会诊难、转院难的救绿色通道畅通，不发生会诊难、转院难的现象。现象。产科医疗安全会诊情况会诊情况由本院妇产科自行抢救由本院妇产科自行抢救(未会诊未会诊)占占25.3 院内其它科室会诊占院内其它科室会诊占33.5 区内专家会诊占区内专家会诊占14.6 市级专家会诊占市级专家会诊占24.7产科医疗安全各区县要建立各区县要建立区县级区县级危重孕产妇抢救工作机
30、危重孕产妇抢救工作机制和抢救绿色通道。制和抢救绿色通道。成立由妇产科、心内科、麻醉科、血液科、成立由妇产科、心内科、麻醉科、血液科、外科、外科、重症监护室重症监护室等专家参加的会诊、抢救等专家参加的会诊、抢救小组，小组，承担转院前或不符合转院指征的危重承担转院前或不符合转院指征的危重孕产妇抢救工作孕产妇抢救工作，确保不发生因抢救不到位，确保不发生因抢救不到位而导致的孕产妇死亡。而导致的孕产妇死亡。产科医疗安全参加产科危重病人抢救会诊的医师，要求具参加产科危重病人抢救会诊的医师，要求具有丰富临床经验的、有丰富临床经验的、二级甲等以上医疗机构二级甲等以上医疗机构的副高的副高以上技术职称资质的医师。
31、以上技术职称资质的医师。产科医疗安全开展开展助产技术服务的医疗机构助产技术服务的医疗机构成立危重孕产成立危重孕产妇抢救小组。妇抢救小组。按照上海市产科质量管理工作要求成立按照上海市产科质量管理工作要求成立院内危重孕产妇抢救小组，凡发生危重孕产院内危重孕产妇抢救小组，凡发生危重孕产妇抢救时，妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，各相关人员应当在第一时间到位，完善各项应急工作机制，提高抢救成功率。完善各项应急工作机制，提高抢救成功率。产科医疗安全危重孕产妇抢救危重孕产妇抢救“绿色通道绿色通道”建立危重孕产妇抢救建立危重孕产妇抢救“绿色通道绿色通道”各助产医疗机构制定危重孕产妇抢救工作预各助产医疗
32、机构制定危重孕产妇抢救工作预案，成立危重孕产妇抢救小组，提供及时有案，成立危重孕产妇抢救小组，提供及时有效地抢救。效地抢救。抢救小组由医务科、妇产科、急诊科、麻醉抢救小组由医务科、妇产科、急诊科、麻醉科、科、ICU、血液科、神经科、内科、外科和、血液科、神经科、内科、外科和辅助科室等相关人员组成，辅助科室等相关人员组成，分管院长担任组分管院长担任组长。长。抢救小组承担现场抢救及转运任务。抢救小组承担现场抢救及转运任务。产科医疗安全医疗机构发生危重孕产妇抢救时，医疗机构发生危重孕产妇抢救时，当班产科当班产科最高职称的医师、分管院长、产科主任立即最高职称的医师、分管院长、产科主任立即到达抢救现场负
33、责组织抢救，到达抢救现场负责组织抢救，必要时及时请院外会诊。必要时及时请院外会诊。产科医疗安全孕产妇抢救团队发挥作用孕产妇抢救团队发挥作用改变了以往只有产科医生孤军救治，领导不改变了以往只有产科医生孤军救治，领导不重视，其他科室叫不动的困难局面，真正将重视，其他科室叫不动的困难局面，真正将此工作做到实处，切实提高了危重孕产妇急此工作做到实处，切实提高了危重孕产妇急救水平，降低了孕产妇死亡率，保障了母婴救水平，降低了孕产妇死亡率，保障了母婴安全。安全。产科医疗安全危重孕产妇抢救报告、调查制度危重孕产妇抢救报告、调查制度为切实加强上海市产科质量管理，上海市卫为切实加强上海市产科质量管理，上海市卫生
34、局建立了危重孕产妇抢救报告、调查制度。生局建立了危重孕产妇抢救报告、调查制度。产科医疗安全要求上报的危重孕产妇要求上报的危重孕产妇根据上海市产科实际抢救能力，要求上报的危重孕产妇：根据上海市产科实际抢救能力，要求上报的危重孕产妇：产科出血产科出血(2000 ml，或出现休克、，或出现休克、DIC者者)、子痫、重度子痫前期出现心肝肾脑重要脏器并发症者子痫、重度子痫前期出现心肝肾脑重要脏器并发症者羊水栓塞羊水栓塞子宫破裂子宫破裂各种产科疾病所致的各种产科疾病所致的DIC妊娠合并心衰、重症肝炎、急性脂肪肝、重症感染、重症胰妊娠合并心衰、重症肝炎、急性脂肪肝、重症感染、重症胰腺炎腺炎MODS(多脏器功
35、能衰竭多脏器功能衰竭)主治医师有充分理由认为是危重的患者。主治医师有充分理由认为是危重的患者。产科医疗安全当医疗机构发生危重孕产妇抢救时，在第一当医疗机构发生危重孕产妇抢救时，在第一时间内向所在地的区时间内向所在地的区(县县)妇幼保健所报告。妇幼保健所报告。区区(县县)妇幼保健所经确认后，立即向上海市妇幼保健所经确认后，立即向上海市妇女保健所和区妇女保健所和区(县县)卫生行政部门报告，卫生行政部门报告，填填写写“危重孕产妇报告单危重孕产妇报告单”，在，在6 h内以书面形内以书面形式进行报告式进行报告。产科医疗安全区区(县县)妇幼保健所接到报告后，妇幼保健所接到报告后，立即派专人立即派专人赶赴抢
36、救现场调查，赶赴抢救现场调查，协调医疗机构组织抢救。协调医疗机构组织抢救。需要市级技术支持的，上海市妇女保健所立需要市级技术支持的，上海市妇女保健所立即派出相关的专家赶赴抢救现场，并同时报即派出相关的专家赶赴抢救现场，并同时报告市卫生行政部门。告市卫生行政部门。产科医疗安全上海市妇女保健所和区上海市妇女保健所和区(县县)卫生行政部门接卫生行政部门接到报告，经确认为危重孕产妇抢救，立即向到报告，经确认为危重孕产妇抢救，立即向市卫生行政部门电话报告，并填写市卫生行政部门电话报告，并填写“危重孕危重孕产妇报告单产妇报告单”，在，在24 h内内以书面形式进行报以书面形式进行报告。告。产科医疗安全上报及
37、时性上报及时性158例中有例中有78是及时上报的。是及时上报的。未及时上报的主要原因未及时上报的主要原因：发生在节假日，且：发生在节假日，且已抢救成功；书面资料和电话同时报；抢救已抢救成功；书面资料和电话同时报；抢救现场较紧张，不能看到详细的病史，书面报现场较紧张，不能看到详细的病史，书面报告延迟。告延迟。产科医疗安全理顺抢救流程，协调抢救工作理顺抢救流程，协调抢救工作上海市妇女保健所，根据危重孕产妇报告和孕产妇上海市妇女保健所，根据危重孕产妇报告和孕产妇死亡报告、调查制度，制定了具体的流程下发到各死亡报告、调查制度，制定了具体的流程下发到各区县妇幼所。区县妇幼所。市妇保所成立了危重孕产妇抢救
38、值班组，市妇保所成立了危重孕产妇抢救值班组，24 h接听接听值班手机，值班手机，158例中有例中有44例为例为8 h以外的非工作时间以外的非工作时间及节假日所接听的及节假日所接听的(占占278)，特别是有，特别是有10例为例为晚上晚上10点钟以后接听。点钟以后接听。产科医疗安全积极协调市级转会诊积极协调市级转会诊通过协调为部分一、二级医疗保健机构解决通过协调为部分一、二级医疗保健机构解决了请求市级专家会诊事宜，成功请市级专家了请求市级专家会诊事宜，成功请市级专家会诊和协调转诊。会诊和协调转诊。产科医疗安全以保证资料的全面性和完整性，以便能够切以保证资料的全面性和完整性，以便能够切实实掌握全市危
39、重孕产妇抢救掌握全市危重孕产妇抢救成功的真实情况，成功的真实情况，以利于将典型病例、特殊病例抢救成功的经以利于将典型病例、特殊病例抢救成功的经验、要吸取的教训在全市推广和学习。验、要吸取的教训在全市推广和学习。产科医疗安全评审与问责评审与问责各区县每发生各区县每发生1例孕产妇死亡情况需例孕产妇死亡情况需立即组织立即组织专家进行评审，专家进行评审，以分析孕产妇的死亡原因及以分析孕产妇的死亡原因及相关影响因素。相关影响因素。评审过程要按照评审过程要按照WHO“12格表格表”及及“三个三个延误延误”理论，找出环节问题，确定死亡原因理论，找出环节问题，确定死亡原因及分类，分析相关因素等。及分类，分析相
40、关因素等。产科医疗安全专家评审专家评审I类类(可以避免死亡可以避免死亡)，类类(创造条件可以避免死亡创造条件可以避免死亡)，类类(不可避免死亡不可避免死亡)。产科医疗安全区、县评审：纠正死因：评审类别：类 类 类 评审理由：评审结果归类：知识技能态度、资源管理、个人/家庭医疗、保健系统、社会各部门 注：医疗保健系统的、为医院级别 填写者 年 月 日产科医疗安全重视死亡评审与信息分析重视死亡评审与信息分析重视死亡评审与信息分析，制订落实干预措施。重视死亡评审与信息分析，制订落实干预措施。为了从死亡病例中吸取教训，一方面通过产科主任为了从死亡病例中吸取教训，一方面通过产科主任研讨会等形式研讨会等形
41、式对全市每年孕产妇与围产儿死亡信息对全市每年孕产妇与围产儿死亡信息进行反馈，进行反馈，并进行典型案例的讨论分析与专家点评；并进行典型案例的讨论分析与专家点评；另一方面另一方面建立死亡案例信息库，建立死亡案例信息库，把把“可以避免可以避免”及及“创造条件可以避免创造条件可以避免”的死亡案例基本信息及专家的死亡案例基本信息及专家分析评审意见等进行汇总，用作对产科医务人员分析评审意见等进行汇总，用作对产科医务人员(尤尤其是新上岗人员其是新上岗人员)的的教案内容，教案内容，以获得最大的受教育以获得最大的受教育覆盖面。覆盖面。产科医疗安全市妇女保健所按要求市妇女保健所按要求每季度每季度组织专家评审，并将
42、专组织专家评审，并将专家评审结果汇总整理后上交市卫生行政部门，由卫家评审结果汇总整理后上交市卫生行政部门，由卫生行政部门统一反馈。生行政部门统一反馈。对于对于I类和类和类孕产妇死亡者，分别给予相关人员教类孕产妇死亡者，分别给予相关人员教育警告处理和责任追查，并纳入相关单位的目标考育警告处理和责任追查，并纳入相关单位的目标考核且予以通报。核且予以通报。对各级卫生监督部门认定为对各级卫生监督部门认定为I类者，按照医疗机构类者，按照医疗机构管理办法、职业医师法和母婴保健法的有管理办法、职业医师法和母婴保健法的有关规定对相关的责任人依法处理。关规定对相关的责任人依法处理。产科医疗安全再培训再培训凡被评
43、审为凡被评审为I、类孕产妇死亡的责任区县或责任医类孕产妇死亡的责任区县或责任医疗保健机构的分管院长、医务科长、产科主任和相疗保健机构的分管院长、医务科长、产科主任和相关人员由市卫生行政部门统一组织培训后上岗。关人员由市卫生行政部门统一组织培训后上岗。培训内容培训内容包括降低孕产妇死亡率面临的问题与挑战、包括降低孕产妇死亡率面临的问题与挑战、产科质量管理的要求、医学伦理学、母婴保健法产科质量管理的要求、医学伦理学、母婴保健法及相关法律法规、产科风险与孕产妇死亡典型案例及相关法律法规、产科风险与孕产妇死亡典型案例分析、孕产期保健工作要求等。分析、孕产期保健工作要求等。产科医疗安全业务培训业务培训强
44、化对产科专业人员系统的业务培训。每年举办各级各类产强化对产科专业人员系统的业务培训。每年举办各级各类产科专业人员的科专业人员的培训班数十期培训班数十期(助产人员上岗培训与复训、产助产人员上岗培训与复训、产科主任研讨会、产科门诊医生培训班、社区妇幼保健医生培科主任研讨会、产科门诊医生培训班、社区妇幼保健医生培训班等训班等)既有对适宜技术，如既有对适宜技术，如新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏、陪伴分娩等的培训推、陪伴分娩等的培训推广，又有对产科危重急救的技能培训与提高，更有对典型案广，又有对产科危重急救的技能培训与提高，更有对典型案例的讨论与分析以吸取经验教训，从而全面提高专业人员的例的讨论与分析以吸
45、取经验教训，从而全面提高专业人员的整体水平，以便更好地为母婴健康服务。整体水平，以便更好地为母婴健康服务。产科医疗安全产科主任研讨会产科主任研讨会为了不断提高产科主任的学术水平及技术与管理能力，每季为了不断提高产科主任的学术水平及技术与管理能力，每季度度1次的产科主任研讨会已成为上海市产科质量管理的常规次的产科主任研讨会已成为上海市产科质量管理的常规内容之一。内容之一。现在，产科主任研讨会已成为现在，产科主任研讨会已成为交流国内外产科服务新理念与交流国内外产科服务新理念与新技术、反馈上海市产科质量信息、讨论典型案例新技术、反馈上海市产科质量信息、讨论典型案例(死亡病死亡病例、抢救成功病例例、抢
46、救成功病例)等的重要学术活动平台。等的重要学术活动平台。及时综合有关对接产机构的产科质量现场检查、对死亡案例及时综合有关对接产机构的产科质量现场检查、对死亡案例的评审及专题调研等方面的信息，掌握全市产科服务数量与的评审及专题调研等方面的信息，掌握全市产科服务数量与质量动态，了解存在问题，及时充实或调整质量管理的内容质量动态，了解存在问题，及时充实或调整质量管理的内容与重点。与重点。产科医疗安全重视质量管理和评价体系重视质量管理和评价体系国际组织已把过去强调的孕产妇死亡率作为国际组织已把过去强调的孕产妇死亡率作为评价产科工作的质量指标概念进行了扩展，评价产科工作的质量指标概念进行了扩展，提出了包
47、括提出了包括结构结构(指卫生机构、设备、人员及指卫生机构、设备、人员及组织情况组织情况)、过程、过程(指为孕产妇做什么指为孕产妇做什么)和结局和结局(指对孕产妇产生的影响，如死亡率、患病率指对孕产妇产生的影响，如死亡率、患病率及满意度及满意度)三方面的评价体系。三方面的评价体系。产科医疗安全危重孕产妇抢救成功与否的相关因素危重孕产妇抢救成功与否的相关因素在危重孕产妇抢救时，发生在二级综合性医在危重孕产妇抢救时，发生在二级综合性医院、外地户籍、来沪时间院、外地户籍、来沪时间6个月、无产前检个月、无产前检查、极危重的病例往往会增加抢救成功的难查、极危重的病例往往会增加抢救成功的难度，在抢救的第一时
48、间内要先了解是否存在度，在抢救的第一时间内要先了解是否存在这些相关因素，做到心中有数，可提高抢救这些相关因素，做到心中有数，可提高抢救成功率。成功率。产科医疗安全孕产妇危重案例孕产妇危重案例在上海市卫生局的组织下，由上海市妇女保健所和全市产科、在上海市卫生局的组织下，由上海市妇女保健所和全市产科、急诊科、心内科、妇幼保健等知名专家编写。作为上海市公急诊科、心内科、妇幼保健等知名专家编写。作为上海市公共卫生体系建设共卫生体系建设新三年行动计划项目新三年行动计划项目之一的上海市危重孕之一的上海市危重孕产妇抢救中心及网络的建设，其目的是为了提高危重孕产产妇抢救中心及网络的建设，其目的是为了提高危重孕
49、产妇抢救能力。妇抢救能力。孕产妇危重案例，既包括妊娠并发症和常见妊娠合并症，又孕产妇危重案例，既包括妊娠并发症和常见妊娠合并症，又包括罕见的、严重的妊娠并发症和妊娠合并症，包括罕见的、严重的妊娠并发症和妊娠合并症，尤其对案例尤其对案例诊治中不足之处进行的针对性分析点评，诊治中不足之处进行的针对性分析点评，为各级临床医师在为各级临床医师在危重孕产妇救治方面提供指导和帮助。危重孕产妇救治方面提供指导和帮助。产科医疗安全产科医疗安全目 的 围绕围绕“一个杜绝一个杜绝”杜绝因宫外孕没有及时诊断或延误抢救和其他可以避免或创造条杜绝因宫外孕没有及时诊断或延误抢救和其他可以避免或创造条件可以避免的孕产妇死亡
50、件可以避免的孕产妇死亡实现实现“三个提高三个提高”n提高各助产医疗机构领导对医院产科质量管理工作的重视程度；提高各助产医疗机构领导对医院产科质量管理工作的重视程度；n提高各级医务人员对孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识提高各级医务人员对孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识n提高各助产医疗机构对危重孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保提高各助产医疗机构对危重孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保 障母婴安全与健康障母婴安全与健康产科医疗安全 主要依据 沪卫疾妇20071号：关于下发上海市产科质量管理工作要求和上海市儿童保健和儿科质量管理工作要求的通知 沪卫疾妇200812号：关于下发上海市危重孕产妇会诊
