1、37岁岁42岁岁1、有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。有乳腺癌家族史，母亲，姨娘，姐妹。2、第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。第一次妊娠年龄大，及未生育过，未哺乳。3、过量吃动物脂肪。过量吃动物脂肪。4、绝经后体重超重者。、绝经后体重超重者。5、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤、曾患过导管上皮不典型增生、乳头状瘤。6、长期服用雌激素。长期服用雌激素。7、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比、一侧乳腺癌患者，对侧生癌的机会也比 正常人高正常人高57倍。倍。8、月经初潮过早（小于、月经初潮过早（小于13岁），绝经过晚（大于岁），绝经过晚（大于55岁）。岁）。五个最：1、发病率增长最快：每年以3
2、-4%的速度增长；2、死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；3、治疗水平最低：I 期乳腺癌不超过20%，美国达80%；4、对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；5、医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中 晚期乳腺癌平均20万元/人。中国抗癌协会1999年 确定以下病变严重时少数可以癌变。1.重度导管上皮不典型增生。2.重度乳头状瘤病。3.重度小叶不典型增生。1非浸润性癌包括导管内癌及小叶原位癌。2早期浸润性癌包括导管癌早期浸润及小叶癌早期浸润。3原发癌直径05cm。病理证实腋淋巴结无转移的浸润性癌。高分化-恶性度低-预后好 中分化-中度恶性-预后相对较好 低分化-恶性
3、度高-预后最差 一看，即每次洗澡后或临睡前，对着镜子高举双手看两侧乳房是否对称，有无局部皮肤或乳头形状的改变。例如，局部皮肤隆起、变硬或者出现像橘子皮样变化；乳头内陷或上抬；乳头溢出血性分泌物等，均为不正常表现。二摸，即在每次月经干净后5至12天，仰卧于床上仔细的触摸两侧乳房。方法为四指并拢用手掌面平揉乳房，不要掐捏。用左手检查右侧乳房，用右手检查左侧乳房。检查乳房是否有异常突起变硬的肿块；是否有明显触痛的肿块。对于乳房偏大或者乳腺增生的人，就好比用手触摸在一堆黄豆上,如果黄豆里隐藏了枣或者核桃，所触摸到的感觉即为肿块。值得注意的是，一般两侧乳房的外上象限增生稍重，应作为检查重点。三对比，做自
4、我检查时；一要双侧对比，看是否有不对称的情况。二要前、后对比，看乳房比以前有无异常增大、隆起现象。三要月经前后对比，看增生隆起的部位，月经后是否比月经前好转。如发现异常情况，应及时到医院专科门诊检查治疗。较少见。常见较少见。常见5050岁以岁以上，表现为乳房肿块，上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有清楚，皮肤表面可有扩张的静脉扩张的静脉,血行血行转移为主，淋巴结转转移为主，淋巴结转移少见。移少见。治疗：单纯乳房切除。治疗：单纯乳房切除。复方天花丸复方天花丸(天化殪癌细胞更新剂）作用；1 1、用于防癌和癌前期病变的治疗。、用于防癌和癌前期病变的治疗。2 2、
5、用于放、化疗的配合治疗，减轻、用于放、化疗的配合治疗，减轻放、化疗的副作用。放、化疗的副作用。3 3、促进正常细胞再生，延长晚期癌、促进正常细胞再生，延长晚期癌症病人生命。症病人生命。乳腺癌根治术乳腺癌根治术(Halsted)(Halsted)乳腺癌的扩大根治术乳腺癌的扩大根治术(Margottini)(Margottini)乳腺癌的改良根治术乳腺癌的改良根治术(Fisher)(Fisher)单纯乳房切除术单纯乳房切除术 乳房部分切除术乳房部分切除术 保乳手术保乳手术 最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，最早对乳腺癌成功治疗的文字记载出现在公元前五百多年，方法不明方法不明 18
6、18世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论世纪以前对外科手段是否能够治疗乳腺癌有争论 1616世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术世纪出现血管结扎方法代替中世纪的烙术 1818世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结世纪认识到乳腺癌可以通过淋巴管扩散到淋巴结 1919世纪中叶病理学的发展认识到世纪中叶病理学的发展认识到“单纯切除肿瘤是不够的单纯切除肿瘤是不够的”为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点为了彻底清除淋巴结提出了切除胸肌的观点 1919世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式世纪末正式奠定乳腺癌根治术的标准模式 2020世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根世纪初期出现了增加清扫
7、内乳淋巴结的扩大根治术治术 5050年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术术 7070年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床根治乳腺癌的保乳手术进入临床 9090年代又引进前哨淋巴结活检概念年代又引进前哨淋巴结活检概念 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病系统性疾病 受体内多种因素的影响受体内多种因素的影响 其治疗应包括全身和局部两部分其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果善治疗
8、效果原位癌：局部切除或定位活检原位癌：局部切除或定位活检早期：保乳手术早期：保乳手术进展期：根治性手术或新辅助化疗进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳肿瘤明显缩小后保乳晚期：保守性治疗晚期：保守性治疗由于创伤太大由于创伤太大目前很少采用目前很少采用适应证：适应证：早期乳腺癌早期乳腺癌部分部分aa期病例期病例新辅助化疗后新辅助化疗后肿块小于肿块小于2 2cmcm者者禁忌证：禁忌证：多发性病灶多发性病灶中央区病灶中央区病灶乳房体积过小乳房体积过小 原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋原发肿瘤发生淋巴转移所必经的第一淋巴结巴结 首先是用在黑色素瘤的治疗上首先是用在黑色素瘤的治疗上 目的是为
9、了达到目的是为了达到“艺术级艺术级”治疗的效果治疗的效果 方法是用同位素或染料作示踪剂方法是用同位素或染料作示踪剂 保乳治疗正越来越广泛地被人们所接保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受受 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗疗 放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾放疗水平的大幅度提高是其坚强后盾 7070年代至年代至8080年代初是过热年代初是过热 8080年代后期经历了反思和低落年代后期经历了反思和低落 9090年代逐步成熟年代逐步成熟 应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法应该成为早期乳腺癌的首选治疗方法皮瓣下积血或积液皮瓣下积血或积液引流管放置不当引流管放置不当引流管护理不当引流管护理不当过早地大范围活动患侧肩关节过早地大范围活动患侧肩关节过早拔除引流管过早拔除引流管 皮瓣坏死皮瓣坏死发生率为发生率为10102020皮瓣分离过薄或厚薄不匀皮瓣分离过薄或厚薄不匀电刀使用不当电刀使用不当缝合时张力过大缝合时张力过大引流放置不妥引流放置不妥皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除皮瓣坏死界限清楚后应及时予以切除 上肢淋巴水上肢淋巴水肿肿轻度水肿可轻度水肿可不予以处理不予以处理治疗方法有治疗方法有非手术和手非手术和手术治疗术治疗
