1、三、中医学基本特点三、中医学基本特点1、整体观、整体观2、辩证论治、辩证论治 1 1、整体观整体观概念概念 整体观，是中医学关于人体自身的完人体自身的完整性整性及人与自然人与自然、社会环境社会环境的统一性的认识。自然环境社会环境人人五脏一体观形神一体观剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故治疗麻疹病有初起解表透疹，中期清肺热，后期滋养肺阴胃阴等不同的治法。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。人体的生命活动，不仅
2、受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的制约。人体生理系统简表夏用温热之药培其阳，则冬不发病；而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。午 心症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。病机是证候的内在本质。人不单是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。（1 1）人体是一个有机整体人体是一个有机整体生理上的整体性生理上的整体性 五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的 形神一体观：人的形体与精神是相互依附、不可分割的。五脏一体观 人体由五脏五脏（心、肝、脾、肺、肾）、六腑六腑（
3、胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）、形形体体（筋、脉、肉、皮、骨）、官窍官窍（目、舌、口、鼻、耳、前阴、后阴）等构成。各个脏腑组织器官在结构上彼此衔接、沟通。它们以五脏为中心，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的联络作用，构成了心、肝、脾、肺、肾五个生理系统。人体生理系统简表 心系统：心小肠脉舌手少阴心经手太阳小肠经肝系统：肝 胆 筋目足厥阴肝经足少阳胆经脾系统：脾 胃 肉口足太阴脾经足阳明胃经肺系统：肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经肾系统：肾膀胱骨耳及二阴足少阴肾经足太阳膀胱经 病、证、症三者既有区别又有联系。肝系统：肝 胆 筋目足厥阴肝经足少阳胆经肺系统：肺大肠皮鼻手太阴肺经手阳明大肠经
4、一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。夏用温热之药培其阳，则冬不发病；冬用凉润之品养其阴，则夏日病减。素问疏五过论指出：“尝贵后贱”可致“脱营”病，“尝富后贫”可致“失精”病，并解释说：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；证候是病机的外在反映；疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。五脏一体观：构成人体的各个组成部分在结构与功能上是完整统一的而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心机能，危害身心健康。辰 胃病机是证候的内在本质。异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相
5、同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。证候是病机的外在反映；肺脾肝 肾心大肠胃小肠膀胱胆筋脉肉皮骨目舌口鼻耳 病理上的整体性
6、病理上的整体性 如：肝克脾：如：肝克脾：“见肝之病，当先实脾见肝之病，当先实脾”诊断治疗上的整体性诊断治疗上的整体性 如：如：“上病下取上病下取”（2 2）.人体与人体与自然环境自然环境是一个整体是一个整体 生理上：十二时辰对应五脏六腑 病理上：气候变化剧烈或急骤时，要“虚邪贼风，避之有时”，诊治上：“因时制宜”“春夏养阳，秋冬养阴”。子时子时 胆胆 丑丑 肝肝寅寅 肺肺卯卯 大肠大肠辰辰 胃胃巳巳 脾脾午午 心心 因时制宜的用药原则 一般是春夏慎用温热，秋冬慎用寒凉。但对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者，夏不避温热；对“能冬不能夏”的阴虚阳亢者，冬不避寒凉。夏用温热之药培其阳，则冬不发病；冬用凉润
7、之品养其阴，则夏日病减。遵四时之变而预培人体之阴阳，可收到事半功倍之效。此即所谓“冬病夏治”，“夏病冬治”。根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应的变化，并应时有规律地循行于经脉之中的推理，古人创立了“子午流注针法”，按日按时取穴针灸，可更有效地调理气血、协调阴阳以防治疾病。因地制宜人体的生理病理变化还受地域环境的影响，故在养生防病中，要选择适宜的地理环境，充分利用大自然所提供的各种条件，并积极主动地适应和改造自然环境，以提高健康水平，预防疾病的发生。我国的地理特点，是西北地势高而东南地势低，西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润。由于地有高下之异，气有温凉之别，故治疗时应因地制宜，西北少用寒
8、凉之药而东南慎用辛热之品。（3 3）.人与社会环境的统一性人与社会环境的统一性 人不单是生物个体，而且是社会中的一员，具备社会属性。人体的生命活动，不仅受到自然环境变化的影响，而且受到社会环境变化的制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素，必然通过与人的信息交换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变化，而人也在认识世界和改造世界的交流中，维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调，此即人与社会环境的统一性。生理上生理上 一般说来，良好的社会环境，有力的社会支持，融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康；而不利的社会环境，可使人精神压抑，或紧张、恐惧，从而影响身心
9、机能，危害身心健康。病理上病理上 社会环境常有变更，人的社会地位、经济条件也随之而变。剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理机能有较大的影响，从而损害人的身心健康。素问疏五过论指出：“尝贵后贱”可致“脱营”病，“尝富后贫”可致“失精”病，并解释说：“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡；始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”不利的社会环境，如家庭纠纷，邻里不和，亲人亡故，同事之间或上下级之间的关系紧张等，可破坏人体原有的生理和心理的协调和稳定，不仅易引发某些身心疾病，而且常使某些原发疾病如冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤的病情加重或恶化，甚至死亡。诊治上诊治上 预防和治疗疾病时，尽量
10、避免不利的社会因素对人的精神刺激，创造有利的社会环境，获得有力的社会支持，并通过精神调摄提高对社会环境的适应能力，以维持身心健康，预防疾病的发生，并促进疾病向好的方面转化。课后思考：中医与现代医学模式 2.辨证论治 辨证论治(syndrome differentiation and treatment variation)是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。1.1.病、证、症的基本概念病、证、症的基本概念 病，即疾病(disease)，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。疾病一般都有一定的发病原因及病理演变规律，有较固定
11、的临床症状和体征，有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此，疾病的这疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。特征和规律。如麻疹、水痘、感冒、肺痈、肠痈、痢疾、消渴等，皆属疾病的概念。证，即证候(syndrome)，是疾病过程中某一是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪正盛衰变化，故证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确
12、定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。症，即症状(symptom)和体征(physical sign)的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象，可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。症是判断疾病、辨识证候的主要依据，但因其仅是疾病的个别现象，未必能完全反映疾病和证候的本质。病、证、症三者既有区别又有联系。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基本要素，疾病和证候都由症状和体征构成。有内
13、在联系的症状和体征组合在一起即构成证候，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。2.2.辨证论治的基本概念辨证论治的基本概念 辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。症状和体征症状和体征其他有关材料其他有关材料证候辨析病因病位病性病势治则治法方药因证立法据法选方 辨证，是在认识疾病的过程中确立证候的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辨清疾病的
14、原因、性质、部位及发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证候的过程。辨病因辨病位 辨病性辩证论治包括两个部分辩证论治包括两个部分 同病异治同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同，因而治疗也就有异。如麻疹病在不同的疾病阶段有不同的证，故治疗麻疹病有初起解表透疹，中期清肺热，后期滋养肺阴胃阴等不同的治法。感冒病可因其病因病机和病人体质的不同而出现风寒、风热、风湿、风燥、气虚等不同的证候，因而有辛温解表、辛凉解表、辛润解表、益气解表等相应的治法。异病同治异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等不同的病变，在其发展变化过程中，可能出现大致相同的“中气下陷”的病理机制，表现为大致相同的证候，故皆可用补益中气的方法来治疗。四、中医基础理论课程的内容四、中医基础理论课程的内容（一）中医学的哲学基础 包括精气学说、阴阳学说、五行学说及中医学思维方法的特点。（二）中医学对人体生理的认识 包括藏象、精气血津液神、经络、体质学说等四部分。（三）中医学对疾病及其防治的认识 包括病因、发病、病机和防治原则四部分。
