1、 中耳炎性疾病授课内容、重点和难点内容 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、临床表现及治疗 急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗 慢性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎分型、临床表现及治疗外、中、内耳解剖关系示意图分泌性中耳炎概 念 以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，分急、慢性两种。病 因尚未完全明确1、咽鼓管功能障碍 1）机械性阻塞：2）功能障碍：小儿发病率高。2、感染3、免疫反应咽鼓管与中耳的关系病 理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成负压 中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室积液 上皮细胞化生，杯状细胞增多，有病理性腺样组织形成 恢复期，腺体退化，分泌物减少
2、，粘膜恢复正常临床表现症状 1）听力减退:与体位有关。2）耳痛、闭塞感,疼痛较轻 3）耳鸣：典型的有气过水声。临床表现体征1、鼓膜：急性分泌性中耳炎：鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。慢性分泌性中耳炎：鼓膜灰蓝色或乳白色；鼓室积液:液平或气征。病因治疗：积极治疗上呼吸道疾病大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室*局部用抗生素水溶液滴耳。3、血行感染1、咽鼓管途径1）机械性阻塞：婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点张、擤鼻或鼻腔治疗等*单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。2、外耳道鼓膜途径1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。2）功能障碍：小儿发病率高。2、外耳道鼓膜途径大肠杆菌、金黄色葡
3、萄球菌。68周，中耳炎症仍然存在，就可音叉检查：传导性聋行鼓膜切开术：临床表现2、听力检查：音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线鉴别诊断 1、传导性耳聋须与鼓室硬化、听骨链 中断等鉴别。2、蓝鼓膜者须与胆固醇肉芽肿、鼓室 体瘤（或颈静脉球体瘤）。3、鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴 漏鉴别。4、需排除鼻咽部肿瘤。治 疗1、清除积液，改善通气引流及病因治疗。1）鼓膜穿刺抽液 2）鼓膜切开术 3）鼓室置管术 4）保持鼻腔及咽鼓管通畅 5）咽鼓管吹张咽鼓管吹张（波氏法）鼓膜切开置管术（示意图）治 疗2、积极治疗鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素或其他合成抗菌药4、糖皮质激素类药物 急
4、性化脓性中耳炎病 因 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染 咽鼓管途径u急性上呼吸道感染u急性传染病u在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹 张、擤鼻或鼻腔治疗等u婴幼儿咽鼓管的解剖生理特点 鼓膜途径鼓膜穿孔，流脓。68周，中耳炎症仍然存在，就可68周，中耳炎症仍然存在，就可*症状较重，经一般治疗后无明显减轻。骨部外耳道后上壁可塌陷松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。病 理早期鼓室内负压（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）渗出，鼓室内有炎性渗出物聚集，并变为脓性。鼓室内压力增加，鼓膜血栓性
5、静脉炎。鼓膜穿孔，流脓。临床表现 症状：1.耳痛2.听力减退及耳鸣3.流脓4.全身症状 急性化脓性中耳炎临床表现 检查发现：1.耳镜检查2.耳部触诊3.听力检查4.血象 鉴别诊断1 外耳道炎、疖肿2 急性鼓膜炎 治疗：1.全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。2.局部治疗：（穿孔前；穿孔后）3.病因治疗。局部治疗：鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。行鼓膜切开术：*症状较重，经一般治疗后无明显减轻。*穿孔太小，引流不畅。*疑有并发症时。局部治疗：鼓膜穿孔后：*以3%3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。慢性化脓性中耳炎 病 因：定义
6、：一般认为，急性中耳炎病程延续 68周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。分为3 3型，临床特点：*单纯型：耳间歇性流脓，量多少不等。*骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉则脓内有血丝 或耳内出血。*胆脂瘤型：耳内长期流脓，脓量多少不 等，有特殊恶臭。病理及临床表现慢性化脓性中耳炎（单纯型）慢性化脓性中耳炎（单纯型）中耳、外耳道胆脂瘤慢性化脓性中耳炎（左：胆脂瘤，右：肉芽形成）胆脂瘤形成的机制主要学说：胆脂瘤定义：是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，非真性肿瘤。外层为纤维组织，内含脱落坏死上
7、皮、角化物和胆固醇结晶。上皮移入学说 袋状内陷学说 袋状内陷学说上皮移入学说三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X X线片或颞骨CTCT无骨质破坏鼓
8、窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗 治 疗 原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，恢复听功能。病因治疗：积极治疗上呼吸道疾病 （1）单纯型 局部治疗：（2）骨疡型 （3）胆脂瘤型 临床表现体征1、鼓膜：急性分泌性中耳炎：鼓膜充血；鼓膜内陷；鼓室积液。慢性分泌性中耳炎：鼓膜灰蓝色或乳白色；鼓室积液:液平或气征。临床表现2、听力检查：音叉检查：传导性聋 纯音测听：传导性聋 声导抗图：B型或C型曲线病 因 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、
9、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径：1、咽鼓管途径 2、外耳道鼓膜途径 3、血行感染 治疗：1.全身治疗：用足量抗生素，务求彻底治愈。2.局部治疗：（穿孔前；穿孔后）3.病因治疗。局部治疗：鼓膜穿孔后：*以3%3%双氧水清洗脓液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或 酒精制剂滴耳。病 因：定义：一般认为，急性中耳炎病程延续 68周，中耳炎症仍然存在，就可 称为慢性化脓性中耳炎。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X X线片或颞骨CTCT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗
