1、目录目录一、概述一、概述二、主要功能障碍二、主要功能障碍三、三、言语和语言障碍言语和语言障碍四、四、口面部功能障碍口面部功能障碍中风后遗症之失语流涎10/7/20221一、概述一、概述v脑卒中脑卒中或中风中风又称脑血管意外脑血管意外，是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，导致突然发生的局灶性神经损害，主要表现为感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍。中风中风 脑动脉动脉病变 痉挛、闭塞塞或破破裂 局灶性神经神经损害 局部循环循环障碍 感觉、运动、精神、认知和语言功能障碍中风后遗症之失语流涎10/7/20222v临床上分为缺血性和出血性中风两大类。v缺血性缺血
2、性中风包括腔隙性梗死、脑血栓形成和脑栓塞；v出血性出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。其中脑梗塞的发病率占总发病率的 70%，脑出血占20%。20%70%中风中风缺血性缺血性出血性出血性腔隙性梗死腔隙性梗死 脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中风后遗症之失语流涎10/7/20223中风后遗症之失语流涎10/7/20224中风后遗症之失语流涎10/7/20225中风后遗症之失语流涎10/7/20226二、主要功能障碍二、主要功能障碍（一）主要症状与体征1.感觉2.运动3.日常活动能力4.言语和语言障碍言语和语言障碍5.认识不能6.认知和行为异常7.膀胱与直
3、肠功能紊乱8.口面部功能障碍口面部功能障碍（二）继发性损害1.心理问题2.关节活动度降低、挛缩与变形3.深静脉血栓形成4.疼痛5.肩部功能障碍6.去适应作用中风后遗症之失语流涎10/7/20227三、言语和语言障碍三、言语和语言障碍中风后遗症之失语流涎10/7/20228中风后遗症之失语流涎10/7/20229v优势半球优势半球（通常是左半球左半球）顶枕叶顶枕叶损害的患者可出现言语和语言障碍。v失语失语一词通常用于描述因脑损害所致的一种获得性获得性语言交流障碍语言交流障碍，其特征为语言的理解理解、结构结构和应用应用受到损害。v有统计表明发生失语的中风患者可高达40%。v分类分类：感觉性、运动性
4、和混合性失语。v中风患者还可出现构音障碍构音障碍，并与失语并存，是康复难度加大。中风后遗症之失语流涎10/7/2022103.1失语的康复治疗1.进行发音训练，包括开始发音、持续发音、音量控制、音调控制等；2.发音器官的运动训练，如唇、舌的运动以及软颚抬高等；3.这类病人多会出现肌肉紧张，应该通过心理行为或药物进行松弛疗法，降低语言肌的紧张度。v研究表明，唱歌也对中风患者的语言功能恢复很有效，通过唱歌来记忆歌词，可以促进人们语言功能的恢复，唤起他脑海中储存的深层记忆，刺激他的中枢神经，唤醒他对语言的理解和发音，以达到治疗目，同时唱歌也是一种特殊的心理疗法，可以让患者精神愉悦，在精神上消除中风后
5、不能言语的恐惧与不适，更有信心恢复语言功能中风后遗症之失语流涎10/7/2022113.2失语的针灸治疗v玉龙歌：“中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即时苏醒免灾危。”中风后遗症之失语流涎10/7/202212 失语取穴：取穴：金津 玉液 廉泉 通里操作：操作：金津、玉液用三棱针点刺放血；舌面用2寸毫针点刺出血，廉泉直刺11.5寸，施合谷刺法，以胀感到达舌根及喉咽部；通里直刺0.5寸，施捻转泻法。中风后遗症之失语流涎10/7/202213 颞三针 v颞针：耳尖直上入发际二寸处。v颞针：以颞针为中点，向其同一水平线前旁开一寸为本穴。v颞针：以颞针为中点，向其同一水平线后旁开一寸为本
6、穴。v 针法：针尖向下沿皮下平刺1.21.5寸。中风后遗症之失语流涎10/7/202214中风后遗症之失语流涎10/7/2022152、局部临近取穴：v 舌部针刺v中风失语主要表现为舌强不语，而舌与全身经脉，尤其是心肝肾脾关系密切，舌又为重要的构音器官，针刺舌体、舌根可加快局部血液循环，增强舌的活动功能，通窍利咽，以达到治疗的目的。中风后遗症之失语流涎10/7/202216v舌三针：v颊下廉泉穴上 0.5 寸取第一针，名“上廉泉”，v此穴左右旁开各一寸取第二、第三针。（廉泉穴：前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处）中风后遗症之失语流涎10/7/202217v金津玉液点刺放血v嘱患者张口,用压舌
7、板抬高舌体,暴露出舌下系带两侧静脉,左侧取金津,右侧取玉液,用消毒后三棱针（一次性长注射针头）快速点刺放血,放血量约 12 滴。中风后遗症之失语流涎10/7/202218v长毫针点刺咽喉壁 v咽后壁点刺是一种反射疗法,可刺激舌咽、迷走神经及其感受器,形成对中枢神经的刺激作用,促进舌咽反射弧的恢复与重建。中风后遗症之失语流涎10/7/202219四、口面部功能障碍四、口面部功能障碍v吞咽困难吞咽困难是中风的常见并发症，是因延髓延髓(九、十对颅神经）损害或急性半球半球损害导致。v通过对吞咽困难的详尽评价发现，吞咽反射的延迟反射的延迟触发是吞咽困难的最长见表现，占86%；随之所导致的咽部蠕动咽部蠕动
8、降低占58%，舌控制能力舌控制能力降低占50%。v腭与唇的关闭不良腭与唇的关闭不良、感觉改变感觉改变、头部控制力头部控制力的降低及平衡障碍平衡障碍均可对吞咽困难产生影响。v吞咽困难的结果结果常导致流涎流涎、食物摄取困难食物摄取困难、吸入吸入性肺炎性肺炎、构音障碍构音障碍和面部表情肌面部表情肌的不对称。v部分患者需通过鼻饲管鼻饲管进食。中风后遗症之失语流涎10/7/2022204.1康复治疗v1、颊肌、喉部肌训练颊肌、喉部肌训练。首先嘱患者坐位，以热(不烫伤皮肤为宜)、冷(不冻伤皮肤为宜)毛巾湿敷患者颊部皮肤1015 min。然后进行颊部皮肤按摩1015 min。随后嘱其轻吸一口气，做鼓腮、吹气
9、动作锻炼颊部肌群。休息5 min后，嘱其发“a、o、e”声音以锻炼喉部肌群。其频率和次数依患者情况而定，建议每次1020 min，2次/d。v 2.舌肌和咀嚼肌训练舌肌和咀嚼肌训练。如患者舌肌萎缩或伸缩无力可用消毒舌钳帮助患者夹住舌，帮助患者做舌的上下、左右、环绕等运动。每个运动发复做1015次，同时注意舌钳夹舌时松、紧适宜，防止舌体受损，嘱患者休息5 min，然后护理人员双手大拇指放于患者鼻翼两侧，四指弯曲托住下颌，帮助患者做牙齿咬合运动1015次，以锻炼咀嚼肌，2次/d，同时注意观察患者，避免咬伤舌体。中风后遗症之失语流涎10/7/202221v3.冷刺激吞咽反射区冷刺激吞咽反射区。无菌棉
10、签10枚，用5%葡萄糖液5 ml浸湿，平铺在一次性输液器包装袋中，冰冻2 h以上备用。常规口腔消毒后，用冰棉签直接刺激患者软腭，舌根及咽后壁等。停止刺激后，指导患者舌尖抵上齿龈，同时用鼻深吸气2次。操作时，注意棉签在口腔内停留不超过5 s，冰棉签现取现用，防止棉签解冻或脱入口中。v 4、吞咽辅助肌群训练吞咽辅助肌群训练。嘱患者舌体尽力前伸5 s后收回，反复10次，舌体尽力后卷5 s后放松，反复10次，舌体在口腔中顺时针、逆时针各环绕10次，咬紧上下磨牙10次，鼓腮10次，吸吮10次，闭口深呼吸10次，每日训练2次。中风后遗症之失语流涎10/7/2022224.2针刺疗法 吞咽困难：取穴：取穴：风池 翳风 完骨 廉泉 咽后壁点刺操作操作：风池、翳风、完骨进针22.5寸，针尖方向刺向结喉，施小幅度高频率捻转补法13分钟；廉泉针刺向舌根部，进针22.5寸，施提插泻法；咽后壁点刺放血中风后遗症之失语流涎10/7/202223失语失语优势半球优势半球顶枕叶损害顶枕叶损害1.吞咽障碍吞咽障碍2.面部肌肉瘫痪面部肌肉瘫痪1.发音训练2.针刺疗法流涎流涎1.口唇训练2.冷刺激3.针刺疗法中风后遗症之失语流涎10/7/202224
