1、脏腑辨证背景阴阳、五行学说阴阳、五行学说藏象（脏腑学说）藏象（脏腑学说）六淫（病因学说）六淫（病因学说）四诊四诊八纲辨证八纲辨证医疗工作的目的：准确诊断，有效治疗医疗工作的目的：准确诊断，有效治疗知识背景：脏腑学说，病因学说，四诊知识背景：脏腑学说，病因学说，四诊？准确诊断？准确诊断八纲辨证八纲辨证八纲辨证：八纲辨证：阴阳证：部位？性质？邪正的盛衰阴阳证：部位？性质？邪正的盛衰?有如西医诊断：有如西医诊断：肿瘤（良肿瘤（良 恶）：部位？性质？分期？恶）：部位？性质？分期？如何进行脏腑辨证？如何进行脏腑辨证？(脏腑辨证的方法）脏腑辨证的方法）以四诊收集的资料为依据以四诊收集的资料为依据以脏腑学说
2、、病因学说和气血津液学说为基础以脏腑学说、病因学说和气血津液学说为基础以八纲辨证为总纲以八纲辨证为总纲定位，定性和邪正的盛衰定位，定性和邪正的盛衰准确准确举例举例（咳嗽咳嗽）脏腑学说：肺主气，司呼吸脏腑学说：肺主气，司呼吸（脏腑辨证）（脏腑辨证）病因学说：风寒袭肺病因学说：风寒袭肺/风热犯肺风热犯肺/燥热犯肺燥热犯肺（病因辨证）（病因辨证）气血津液学说：肺气虚气血津液学说：肺气虚/肺阴虚肺阴虚（气血津液辨证）（气血津液辨证）八纲辨证：性质（寒八纲辨证：性质（寒/热）？部位（表热）？部位（表/里）？里）？邪正的盛衰（虚邪正的盛衰（虚/实）？实）？四诊：四诊：清稀白痰清稀白痰/黄粘稠痰，痰少，恶寒
3、黄粘稠痰，痰少，恶寒/发发热，精神不振热，精神不振/少气懒言，舌苔白少气懒言，舌苔白/黄、黄、薄薄/厚，舌质淡厚，舌质淡/红，脉浮红，脉浮/沉、迟沉、迟/数。数。定义定义 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合病因、八纲、气能、病理表现、结合病因、八纲、气血津液等理论，将四诊所收集的资料，血津液等理论，将四诊所收集的资料，进行分析归纳，借以推究病因病机，进行分析归纳，借以推究病因病机，判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状判断疾病的部位、性质、邪正盛衰状况的一种辨证方法，是中医辨证理论况的一种辨证方法，是中医辨证理论的一个重要组成部分。的一个重要组成部分。心脏的生
4、理功能心脏的生理功能 心位居胸中，与小肠相心位居胸中，与小肠相表里，心主神明，主血脉，表里，心主神明，主血脉，主汗液，主火，开窍于舌，主汗液，主火，开窍于舌，其华在面，在志为喜。其华在面，在志为喜。生理功能生理功能v主血脉主血脉心有推动血液在脉管内运行，心有推动血液在脉管内运行，以营养全身的功能。以营养全身的功能。v主神志主神志人的思维活动功能主要属于心。人的思维活动功能主要属于心。v开窍于舌开窍于舌心的生理、病理状态可显露心的生理、病理状态可显露于舌。于舌。v其华在面其华在面病理表现病理表现v主血脉功能失常主血脉功能失常心前区疼痛，心悸、心前区疼痛，心悸、心慌，面色苍白，甚则面色晦暗、青紫，
5、心慌，面色苍白，甚则面色晦暗、青紫，脉结代或细弱无力。脉结代或细弱无力。v主神志功能失常主神志功能失常失眠、健忘、多梦、失眠、健忘、多梦、甚则癫狂、谵妄、昏迷等。甚则癫狂、谵妄、昏迷等。v舌的症候表现舌的症候表现舌赤肿痛或口舌生疮、舌赤肿痛或口舌生疮、舌质紫暗或见瘀斑等舌质紫暗或见瘀斑等 心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚病因病机病因病机 多由久病体虚，或年老脏气衰弱，或汗下太过，或暴病伤阳耗气，或禀赋不足等所致。心气虚、心阳虚心气虚、心阳虚（气虚气虚不振不振 阳虚阳虚不温）不温）心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚病因病机病因病机 多由于生化之源不足，或发于失血之后，或热病伤阴，或七情内伤，阴血暗耗等所致
6、。心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚 （血虚血虚不荣不荣 阴虚阴虚不润）不润）心脉痹阻心脉痹阻病因病机病因病机 本病多继发于心气或心阳亏虚之后，往往由劳倦感寒，或精神刺激，或痰浊凝聚等诱发。心脉痹阻心脉痹阻 （不通则痛（不通则痛 寒凝）寒凝）症状：心前区或胸骨后刺痛或憋闷、心悸，甚则面青、唇紫、四肢发凉、舌质暗红或见瘀斑、脉细涩或结代。心阳不振心阳不振阴寒凝滞阴寒凝滞气机阻滞气机阻滞血脉痹阻血脉痹阻痰浊停聚痰浊停聚阳气阻遏阳气阻遏心火亢盛、小肠实热心火亢盛、小肠实热病因病机病因病机 本证多因情志刺激，或六淫郁而化火，或过食辛辣、温补之品等所致。心火亢盛、小肠实热心火亢盛、小肠实热 （热（热灼灼津伤津
7、伤 扰乱神明）扰乱神明）症状：心中烦热或失眠、口渴饮冷、尿黄赤、舌尖红、舌体糜烂、脉数。小肠实热还可见尿血、尿道灼热疼痛等。痰火扰心痰火扰心病因病机病因病机 由情志不遂，气郁化火，炼液成痰，或痰浊日久化热化火，或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯扰心神。痰火扰心痰火扰心 （心神不宁（心神不宁 热邪伤津）热邪伤津）症状：轻者心烦不寐，面红，口渴，胡言乱语，哭笑无常；重者神志错乱，狂躁乱动，打人骂人。舌红苔黄腻，脉滑数。小肠虚寒小肠虚寒多由脾胃虚寒所致，亦见于脾阳虚证多由脾胃虚寒所致，亦见于脾阳虚证小腹隐痛作胀，喜温喜按，小腹隐痛作胀，喜温喜按，肠鸣腹泻，小便清长或频数肠鸣腹泻，小便清长或频数不爽，舌苔
8、薄白，脉迟缓不爽，舌苔薄白，脉迟缓病案病案 吴吴，男，男，56岁，岁，心慌，胸闷，间断胸痛半心慌，胸闷，间断胸痛半月余，胸痛牵掣背部，遇寒月余，胸痛牵掣背部，遇寒加重，少气懒言，舌质淡，加重，少气懒言，舌质淡，舌苔白微腻，脉弱。舌苔白微腻，脉弱。诊断，辨证分型？诊断，辨证分型？主症主症现在表现现在表现八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证肺与大肠的肺与大肠的辨证辨证 肺脏的生理功能肺脏的生理功能 肺位于胸中，上连气道，喉肺位于胸中，上连气道，喉为其门户；为其门户；肺主气，司呼吸，肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道主宣发肃降，通调水道。在液。在液为涕，在体合皮，其华在毛，为涕，在体合皮，其华在毛，开
9、窍于鼻，与大肠互为表里。开窍于鼻，与大肠互为表里。肺为华盖，娇脏；位高近君，犹为宰辅。肺为华盖，娇脏；位高近君，犹为宰辅。生理功能生理功能主气、司呼吸主气、司呼吸l肺主呼吸之气肺主呼吸之气呼出浊气，吸入清气。呼出浊气，吸入清气。l肺主一身之气肺主一身之气l 参与气的生成，尤其是宗气的生成。参与气的生成，尤其是宗气的生成。l 调节全身气机，宗气积于胸中，与肾调节全身气机，宗气积于胸中，与肾中所藏先天之气相互补充，以维持人体中所藏先天之气相互补充，以维持人体正常的生理功能正常的生理功能素问：诸气者，皆属于肺。素问：诸气者，皆属于肺。肺者，气之本。肺者，气之本。纳清呼浊；纳清呼浊；肺朝百脉。宣发：向
10、上外；肃降：肺朝百脉。宣发：向上外；肃降：？生理功能生理功能肺主宣发肃降、通调水道肺主宣发肃降、通调水道l肺主宣发肺主宣发把气、血、津液输布散发把气、血、津液输布散发到全身各处。到全身各处。l肺主肃降肺主肃降肺居上焦，气机以下降为肺居上焦，气机以下降为顺顺l通调水道通调水道肺气有调节和维持水液代肺气有调节和维持水液代谢平衡的功能。谢平衡的功能。“肺司开合肺司开合”；“肺主行水肺主行水”；“肺为水之上源肺为水之上源”。生理功能生理功能肺主皮毛肺主皮毛 肺气通过它的宣发功能，把水谷之精肺气通过它的宣发功能，把水谷之精气，输布于全身，在濡养皮肤、毛发、肌气，输布于全身，在濡养皮肤、毛发、肌肉的同时，
11、把卫气宣发于肌表，以管理汗肉的同时，把卫气宣发于肌表，以管理汗孔开合，调节体温、调节呼吸保卫机体、孔开合，调节体温、调节呼吸保卫机体、抗御外邪。抗御外邪。素问：肺之合皮毛，其荣毛也。素问：肺之合皮毛，其荣毛也。生理功能生理功能肺肺与大肠互为表里与大肠互为表里 大肠为传导之官，能吸收水分，大肠为传导之官，能吸收水分，排泄糟粕。排泄糟粕。大肠病主要症状：便秘、泄泻、大肠病主要症状：便秘、泄泻、便血。便血。肺的病理表现肺的病理表现咳嗽、喘息、咳嗽、喘息、痰多、胸闷以及痰多、胸闷以及鼻塞流涕等呼吸道症状。鼻塞流涕等呼吸道症状。水肿、尿少等水液代谢障碍表水肿、尿少等水液代谢障碍表现。现。卫表不固，机体抗
12、病能力下降，卫表不固，机体抗病能力下降，可出现多汗、易感冒，或毛发可出现多汗、易感冒，或毛发憔悴枯槁等病症。憔悴枯槁等病症。肺气虚肺气虚病因病机病因病机 本证多系久病喘咳，耗伤肺本证多系久病喘咳，耗伤肺气，或禀赋不足，或其他脏腑病气，或禀赋不足，或其他脏腑病变影响等所致。变影响等所致。肺气虚肺气虚 气虚不振、呼吸不利、气虚不固气虚不振、呼吸不利、气虚不固 肺阴虚肺阴虚病因病机病因病机 此病或由久咳伤肺，或由邪此病或由久咳伤肺，或由邪热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等热恋肺，耗损肺阴，或因劳损等所致。所致。肺阴虚肺阴虚 阴虚不润阴虚不润阴虚则热，热阴虚则热，热灼灼血络血络肺气上逆肺气上逆风寒束肺风寒束
13、肺 由外感风寒，邪袭肺卫所致 风寒束肺风寒束肺 风寒束肺风寒束肺，肺失宣降，肺失宣降正邪交争，正邪交争，营卫不利营卫不利症状：咳嗽声重有力，吐痰稀白，鼻塞流涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。风寒束肺与风寒表证风寒束肺与风寒表证 l风寒束肺以咳嗽及上呼吸道症状为主症，可风寒束肺以咳嗽及上呼吸道症状为主症，可兼有风寒表证，但甚轻；兼有风寒表证，但甚轻；l风寒表证则以风寒束表之恶寒发热为主症，风寒表证则以风寒束表之恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微。咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微。风热犯肺风热犯肺系外感风热之邪，侵犯肺卫所致风热犯肺风热犯肺 风热犯肺，肺失宣降风热犯肺，肺失宣降热
14、邪伤津热邪伤津症状：咳嗽气粗，痰黄而稠，口渴，咽红疼痛，头痛，身热恶风，苔薄黄，脉浮数。（咳嗽与风热表证）热热邪邪壅肺壅肺病因病机病因病机 本病多由风热犯肺，或寒郁化热，火热炼液成痰，热与痰结，壅阻于肺而成。热热邪邪壅肺壅肺 痰痰 热热症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸症状：咳嗽喘促，呼吸气粗，发热胸痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽痛，口渴，尿黄，便秘，甚则鼻翼煽动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌动，咯痰黄稠，或咳唾脓血腥臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。质红，苔黄腻，脉滑数。亦称亦称痰热壅肺痰热壅肺痰痰湿阻湿阻肺肺病因病机病因病机 本病多由本病多由有痰疾有痰疾，复感寒邪复感寒邪内客于肺，内客于肺，或或
15、中阳不足，聚湿生中阳不足，聚湿生痰而成。痰而成。痰痰湿阻湿阻肺肺寒痰交阻，壅滞于肺寒痰交阻，壅滞于肺症状：咳嗽症状：咳嗽气气喘，喘，痰稀量多色白，胸痰稀量多色白，胸闷闷，喘哮痰鸣，形寒肢冷，喘哮痰鸣，形寒肢冷，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉濡缓或濡缓或滑滑。亦称寒痰阻症亦称寒痰阻症燥邪犯肺燥邪犯肺病因病机病因病机 多由秋季感受燥邪，耗伤肺津所致，亦有因风温诸邪伤津化燥而成。燥邪犯肺燥邪犯肺 症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳症状：干咳少痰，痰粘难咯，或喘咳唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌唾白沫，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，干苔薄而少津，脉细数，或兼有发热，恶风寒，头痛等表证
16、。恶风寒，头痛等表证。与肺阴虚症鉴别？与肺阴虚症鉴别？大肠湿热大肠湿热病因病机病因病机 多因饮食不节，过食生冷，多因饮食不节，过食生冷，或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵或饮食不洁，致暑湿热毒之邪侵及肠胃，湿热蕴结，及肠胃，湿热蕴结，湿邪粘滞、湿邪粘滞、下注大肠，损伤下注大肠，损伤血络血络而成。而成。大肠湿热大肠湿热 症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，症状：发热，腹痛，腹泻，肛门灼热，或大便脓血，里急后重，小便短赤，或大便脓血，里急后重，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。舌苔黄腻，脉滑数。大肠津亏大肠津亏病因病机病因病机 多见于老年人或产妇，或由阴亏多见于老年人或产妇，或由阴亏血虚，或由热病伤津耗液所致。
17、血虚，或由热病伤津耗液所致。大肠津亏大肠津亏（津亏失润（津亏失润 津亏内热）津亏内热）症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽症状：大便干结，甚如羊粪，口干咽燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。燥，舌红少津，苔黄燥，脉细。咳嗽咳嗽清稀白色痰清稀白色痰黄色粘稠痰黄色粘稠痰干咳少痰干咳少痰痰中带血痰中带血风寒袭肺风寒袭肺寒饮停肺寒饮停肺风热犯肺风热犯肺痰热结肺痰热结肺燥邪犯肺燥邪犯肺外感病的晚期外感病的晚期肺阴虚肺阴虚热伤肺络热伤肺络兼症：恶寒，发热，胸闷，口干。舌象，脉象等八纲辨证？八纲辨证？赵某某，男，赵某某，男，3030岁，工人。患者于岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓五天前开始发热，伴微恶
18、寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。赤，舌红苔黄燥，脉滑数。主症：主症：咳嗽咳嗽现症：现症：咳嗽加剧，痰稠色黄，气咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，壮热，口渴，烦喘息粗，壮热，口渴，烦躁不安，大便干结，小便躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。数。八纲辨证：里热证八纲辨证：里热证/实证实证脏腑辨证：？脏腑辨证：？病机：病机：痰热壅肺痰热壅肺 治则：清热化痰治则：清热
19、化痰 李某某，女，李某某，女，14岁。岁。1973年年5月月20日初诊。日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。个月。病史：患者病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确线拍片检查，确诊为诊为“肺结核肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。（摘自（摘自李继昌医案李继昌医案）思考讨论题：思考讨论题：（1）找出案中阴虚内热的临床病症。）找出案中阴
20、虚内热的临床病症。（2）患者有哪些脏腑的阴液不足？）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3）分析病症并判断证型。）分析病症并判断证型。谢谢谢谢8.流过泪的眼睛更明亮，滴过血的心灵更坚强!12.这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。10.一个人如若不能使自己的人生辉煌，但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡，但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少，而在于追求过程的完美与卓越!5.只有经历过地狱般的折磨，才有征服天堂的力量，只有流过血的手指，才能弹出世间的绝唱。15.学会忘记痛苦，为阳光记忆
21、腾出空间。1.肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。14.有两个独立的房间，在各自房间里工作，一起找个地方吃晚饭，散步的时候能够有很多话讲，拥抱的时候在一起的时候觉得安全，不彼此表白，表白是变相的索取，不会太想对方，累的时候，知道他就是家。2.选择了自由，就得忍受孤寂。8.没有退路时潜能就发挥出来了。1.联系时厉害，比赛时就厉害。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜
22、地被你大爱了一场。8.劳动是知识的源泉;知识是生活的指南。9.征服世界，并不伟大，一个人能征服自己，才是世界上最伟大的人。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。11.人的品格可能在重要时刻才表现出来，但绝对是在无关紧要时形成的。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。4.既不懈的追求生活，又不敢奢望生活过多的报酬和宠爱，而是理智而清醒的面对着现实。15.人只能按照自己的条件去寻找终生伴侣。5、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。11、
23、世界上那些最容易的事情中，拖延时间最不费力。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!2、不是境况造就人，而是人造就境况。16.从古到今，人世间有过多少这样的阴差阳错!这类生活悲剧的演出，不能简单地归结为一个人的命运，而常常是当时社会的各种矛盾所造成的。20.在世界的历史中，每一伟大而高贵的时刻都是某种热忱的胜利。8.幸福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉。15.苦忆旧伤泪自落，欣望梦愿笑开颜。1.微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。
