1、小儿辅助循环的监测Fig16ECMO系统监测系统监测每日每日ECMO系统校对：系统校对：膜前、后测压，膜前、后测压，膜前、后血气，膜前、后血气，每隔每隔4小时做安全巡视小时做安全巡视 内容包括:是否有血凝块、渗漏、每15分钟开放桥一次防止凝块，遇下列情况需更换系统：遇下列情况需更换系统：管路大量凝块、膜前压350mmHg、膜肺功能急剧下降、大量血小板消耗、氨基己酸连续治疗超过120小时、无法解释的凝血病，需高度怀疑系统引起。Post-oxygenator Pressure正压正压Pre-oxygenator Pressure 正压正压Pre-Pump Pressure负压负压呼吸监测呼吸监测肺
2、脏肺脏“休息休息”低条件的通气设定：低条件的通气设定：PIP 25cmH2O，PEEP 5 cmH2O，频率10次/分，吸气时间1s，FiO2 0.4。定时口腔和气插管内分必物清理定时口腔和气插管内分必物清理;适当自主咳嗽；体位改变；封闭式吸痰适当自主咳嗽；体位改变；封闭式吸痰肺出血肺出血:降低ACT值;每每6-8小时小时进行膜肺前后和病人血气检查，分析分析每天胸片每天胸片:了解ECMO插管和气管插管位置，评价肺部病变情况，气胸，尤其张力性气胸，需紧急置胸引管，否则造成静脉回流受阻，影响ECOM运行。常规常规 血液系统检查每8小时一次，维持HCT40%，血小板80000/mm3,VV-ECMO
3、 边缘氧合，需要更高的HCT，输入血小板输入血小板 常导致ACT值缩短，需密切监测ACT，ACT值在值在180-200s，若有活动性出血，暂时停用肝素或低剂量(10-15units/kg/h)维持纤维蛋白原150mg/dl,必要时补充新鲜血浆或冷沉淀物，凝血酶原时间凝血酶原时间（PT100 x 109/L 临床症状不明显临床症状不明显Type II 是免疫反应是免疫反应发生率:0.5%血栓并发症皮肤坏死死亡率 30%;发病率 30-60%肝素依赖血小板抗体 发作:5-14 days(earlier on re-exposure)Platelets 100 x 109/L or 120 x 10
4、9/L);2.应用肝素 5天内PL进行性下降=50%；3.PL进行性下降=30%，伴急性血栓形成4.HIT抗体阳性；5.停用肝素后PL恢复正常；6.排除其他引起PL减少的原因神经系统监测神经系统监测ECMO建立后，新生儿病人一般不需肌松，镇静和麻醉镇静和麻醉也应减量或临时停用以便神经系统检查与评估。morphine 0.05mg/kg/h,lorazepam 0.05 0.1mg/kg/dose,每46小时重复，fentanyl 易被膜肺大量吸收，通常在插管时用，不建议用在ECMO运行中。颅内出血颅内出血是最常见新生儿ECMO并发症，ECMO前后每12-24小时需重复头颅超声，约90%的颅内出
5、血发生在ECMO治疗头5天内，脑电图脑电图持续异常提示预后不良和神经系统并发症 每天监测游离血红蛋白（FHB）FHb 500mg/dl时容易在肾小管结晶，碱化尿液+利尿，FHb持续升高者需要寻找原因并行血浆置换或更换系统。腹膜或血液透析-肾功能不全 ZBUF-排除炎性因子，血液灌流-吸附炎性介质 超滤-平衡体液有增加分流量和导致血液有形成分破坏的潜在危险。新生儿新生儿-蛋白代谢率最高蛋白代谢率最高危重症者代谢反应的标志是骨骼肌蛋白的加速分解危重症者代谢反应的标志是骨骼肌蛋白的加速分解导致呼吸并发症和心功能不全，增加感染可能与死亡率导致呼吸并发症和心功能不全，增加感染可能与死亡率患者的存活率与净
6、体重的降低值成反比。临床上，成人体重降低患者的存活率与净体重的降低值成反比。临床上，成人体重降低30%常常致命。常常致命。新生儿新生儿ECMO在在7天的治疗过程中，体重可降低天的治疗过程中，体重可降低15%。新生儿通常采用静脉全营养新生儿通常采用静脉全营养(TPN);不主张胃肠喂养，因有增加坏死性小肠炎的机会。TPN中可加入氨基酸，脂肪乳，后者有争议，不利于早期肺部疾病治疗和损害膜肺和ECMO管路栓塞，脂肪乳量不超过1g/kg/天雷尼替丁雷尼替丁预防胃粘膜出血;每天需监测电解质、血糖及生化指标 新生儿、儿童、成人新生儿、儿童、成人ECMO支持下蛋白质需要量估计值支持下蛋白质需要量估计值 年龄（岁）估计蛋白质需要量（年龄（岁）估计蛋白质需要量（g/kg/天）天）0到到22.03.0 2到到13岁岁1.52.0 14岁以上岁以上1.5能量需要能量需要新生儿、儿童、成人新生儿、儿童、成人ECMO支持下估计能量需要值支持下估计能量需要值年龄（岁）估计能量需要量（千卡/kg/天）0到3903到6806到8708到106010到125012到144015+30
