1、血尿来源肾小球源性：以变形红细胞血尿为主，表现为非均一性血尿；非肾小球源性：以均一形正常红细胞血尿为主；98%血尿由泌尿系统疾病引起，2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系统临近器官病变所致。均一性血尿 均一性血尿：指红细胞大小较一致，红细胞直径68m,血红蛋白含量正常，呈微黄色，与血液中正常红细胞大小相似。整个尿标本中红细胞形态不超过2种。据报道，均一性红细胞与肾活检的诊断符合率达92.6%。均一性血尿均一性血尿非均一性血尿 非均一性血尿：即变形红细胞血尿，红细胞大小不一，体积可相差34倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩红细胞等。非均一性血尿与肾活
2、检的诊断符合率可达96.6%。非均一性血尿混合性血尿 指尿液中含有均一性和非均一性两类红细胞。依据哪一类红细胞超过50%，又可分为以均一性红细胞为主和以非均一性红细胞为主的两组。渗透压对红细胞的影响 高渗尿：当尿渗透浓度大于 800Osmmol/kgH2O时，红细 胞呈皱缩状。在低渗尿中红细胞呈影形。尿液中异形红细胞常见的形态 大红细胞：直径8m的红细胞。小红细胞：直径7m的红细胞，是肾性血尿的一个特征。棘形红细胞（G）：胞质常向一侧或多侧伸出、突起，如生芽样。环形红细胞（面包圈红细胞）：因细胞内血红蛋白丢失或胞浆聚集，形似面包圈样空心环状。尿液中异形红细胞常见的形态 新月形红细胞：红细胞如半
3、月形。颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状的间断沉积，血红蛋白丢失。皱缩红细胞：细胞体积变小，高渗尿中多见。影红细胞：血红蛋白丢失严重，形如空环淡影状，低渗尿中多见。红细胞碎片。大红细胞小红细胞棘形红细胞环形红细胞新月形红细胞 此型红细胞较少见，工作中暂时未见到，没有相应的图片。估计是下面的样子颗粒形红细胞皱缩红细胞影形红细胞盔形红细胞盔盔形形红红细细胞胞红细胞碎片咬红细胞 咬细胞（bite cell)为红细胞边缘似被咬掉一个半圆形小口，常见 1个，也有的为2个。见于红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症(如蚕豆病等)的急性溶血。咬咬红红细细胞胞肾小球形红细胞 异形红细胞的一种，也被称为棘形红细
4、胞或G形红细胞，是肾性出血的明确表现，也是肾小球性血尿特有的标志性细胞。其形态特点是细胞大小不等、常在细胞膜内或膜外出现一个至多个芽胞样突起，因此也被称为芽孢状畸形红细胞。有许多研究证实，当此类细胞5%时，诊断肾小球性血尿的敏感性和特异性为83%和100%，诊断肾小球肾炎的敏感性和特异性分别为52%和98%G型红细胞肾性红细胞形态：肾性红细胞形态：G1型红细胞呈各种形态，都带有一个以上的芽胞，当血红蛋白丢失后成为带芽胞的双圈淡影G2型红细胞呈小球形，细胞膜厚折光增强G3型红细胞膜周围凹凸不规则如花环形或细胞表面有颗粒样沉积G4型红细胞呈酵母菌样中间凹陷的小口形，面包圈形、靶形G5型红细胞呈明显缩小和折光减弱的小环形、不规则破碎小环形、脱落芽胞、细胞碎片等G形红细胞相差镜像G形红细胞相差镜像G型红细胞注意与真菌孢子鉴别 Thank you
