1、切实履行护士职责切实履行护士职责 努力提升服务水平努力提升服务水平刘静刘静 工作重点 医院工作重点：新楼搬迁 二甲医院评审 护理工作重点：以二甲医院评审和新楼搬迁为契机，开展优质护理，切实履行护士职责，提高服务水平。开展优质护理服务（5.3.3）何为职责 某件被认为应该做的，必须做的事。可以说是属于工作类的不得不做的事情。工作职责工作职责是指在工作中所负责的范围和所承担的相应责任，包括完成效果等。一、了解患者需求一、了解患者需求二、护士的职责二、护士的职责三、护士的基本功三、护士的基本功 入院时病人对科室相关人员、病区环境和诊断治疗方案了解的需求 入院后，环境舒适并受到医护人员重视的需求 住院
2、中方便温馨像家一样的需求;治疗时知情同意的需求；护理中得到体贴和关心的需求；二、以病人需要为圆点，切实履行护士职责二、以病人需要为圆点，切实履行护士职责患者需患者需 要要快速、正确快速、正确 便宜、方便便宜、方便医疗服务医疗服务护理护理标准标准护理护理常规常规工作工作流程流程工作工作制度制度操作操作规范规范护理标准：如分级护理的标准、护理文件书写标准、治疗室、换药室的考核标准、临床护理质量评价标准等。护理常规：内、外、妇、儿、急诊科常见病的护理常规。操作规范：临床护理技术操作规范（基础、专科）、仪器设备的操作规范等。对护理行为具有指导作用工作流程：出入院流程、转院、转科流程、执行医嘱的流程、执
3、行医嘱的流程、不良事件的上报流程等。明确责任工作制度：核心制度如三查七对、交接班、业务学习制度、考试考核制度等。规范护理行为1.对患者的专业专业照顾；2.科学有效的协助协助医生的诊疗计划，包括对疾病的观察；3.适时适时的进行健康宣教；4.主动主动的进行沟通协调1、专业照顾、专业照顾 帮助帮助/协助患者的饮食起居、排泄、活协助患者的饮食起居、排泄、活动、交流沟通等基本生理功能，达到满足动、交流沟通等基本生理功能，达到满足治疗的最佳状态等。治疗的最佳状态等。帮助帮助/协助患者或家属减轻困难或病痛，协助患者或家属减轻困难或病痛，达到接受治疗的最佳状态。达到接受治疗的最佳状态。关注患者或家属在治疗过程
4、中的并发关注患者或家属在治疗过程中的并发症，及不良因素（吸烟、噪音、灯光）的症，及不良因素（吸烟、噪音、灯光）的干扰和刺激，保证患者治疗过程的安全。干扰和刺激，保证患者治疗过程的安全。2、协助治疗、协助治疗 协助协助医师执行患者的诊疗计划，包括治疗计划和医师执行患者的诊疗计划，包括治疗计划和诊断计划（有机磷中毒诊断计划（有机磷中毒 观察产程）观察产程）科学正确科学正确的落实医嘱的落实医嘱 严格执行分级护理制度严格执行分级护理制度 规范手术、检查前后的护理规范手术、检查前后的护理 观察病情和治疗的反应（职责效果）观察病情和治疗的反应（职责效果）3、健康指导、健康指导 给予患者健康指导，包括教导患
5、者采取健给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式，以预防疾病和并发症；康的生活方式，以预防疾病和并发症；给予饮食指导、康复训练等。给予饮食指导、康复训练等。明确明确1.1.哪些内容需要向患者告知，需要患者了解、哪些内容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握；需要掌握；2.2.护士什么时候做，做到什么程度？这些内护士什么时候做，做到什么程度？这些内容我们明确了吗？固化了吗？容我们明确了吗？固化了吗？3.3.目前护士了解多少目前护士了解多少?掌握了多少？做了多少掌握了多少？做了多少4、沟通协调沟通协调 使用文明用语，尊重患者。使用文明用语，尊重患者。了解患者的需求：如早晨巡视病房的沟通了解
6、患者的需求：如早晨巡视病房的沟通 预先告知比患者询问后再解释更有意义：预先告知比患者询问后再解释更有意义：如药物的负作用，药物的更换等。如药物的负作用，药物的更换等。沟通的漏斗效应沟通的漏斗效应 心里想说100，能说出80，听的人能听到60，听懂40，去行动20。从这些骤减的百分数来看，可以看出从这些骤减的百分数来看，可以看出健康指导的效果健康指导的效果三、护士的基本功三、护士的基本功 无菌技术 病人生命体征的观察和测量 如何应用护理程序 慎独精神 不断学习的态度和品质1、无菌技术无菌技术 环境要求 着装要求 无菌物品的保管 无菌物品的使用 无菌操作技术的掌握2、生命体征的测量和观察生命体征的
7、测量和观察 T的测量 P的测量 R的测量 BP的测量 意识的观察知道多少知道多少 掌握多少掌握多少 按规范多少进行操作按规范多少进行操作3、护理程序（nursing process）是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。评价评价实施实施计划计划诊断诊断评估评估五步关系示意图评估（assessment）是指有组织地、系统地收集资料。护理评估是指护士通过自己的感官和借助机械、物理手段或辅助工具和传统的生物医学检查方法，心理测量等技术对病人进行细致观察与交流以及系统检查，找出机体正常或异常征象，以及心理、社会、家庭、文化环境精神等整体状况的一种护理评估方法
8、资 料 的 收 集资料的类型 主观资料：即病人的主诉，是病人对其所经历、所感觉、所思考、所担心的内容的诉说。客观资料：指借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人皮肤温暖干燥，体温38C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块 血压下降、水肿、心脏杂音评估在护理工作中的重要性评估在护理工作中的重要性 护理评估是护理程序的首要环节，也是护护理评估是护理程序的首要环节，也是护士必须掌握的一门基本功，可以使护士将士必须掌握的一门基本功，可以使护士将所学的知识、技能应用于临床实践，通过所学的知识、技能应用于临床实践，通过良好
9、的沟通交流能力，运用评判性思维和良好的沟通交流能力，运用评判性思维和分析能力，实施护理措施，达到护理目标，分析能力，实施护理措施，达到护理目标，为病人解决问题。为病人解决问题。案例：李某，男，67岁，有高血压病史10年，因受凉后咳嗽、咳痰、发热3天来医院就诊，门诊医师以“大叶性肺炎”将患者收住呼吸内科，作为该患者的责任护士，你如何对患者进行生命体征的评估 运用护理程序的方法-测量体温（一）收集资料（一）收集资料1.病人的概况：目前的病情、治疗及测体温的原因；测温病人的概况：目前的病情、治疗及测体温的原因；测温前进食和活动状况。前进食和活动状况。2.护理体检：病人意识状态，口腔、腋下或肛门处皮肤
10、黏护理体检：病人意识状态，口腔、腋下或肛门处皮肤黏膜情况膜情况3.估计：病人对体温测量的认知和合作态度，确定合适的估计：病人对体温测量的认知和合作态度，确定合适的测量部位和方法测量部位和方法（二）护理目标（二）护理目标病人知道测体温的原因和方法，愿意配合病人知道测体温的原因和方法，愿意配合测量数值准确，无意外情况发生测量数值准确，无意外情况发生运用护理程序的方法运用护理程序的方法测量血压测量血压（一）收集资料（一）收集资料1.病人概况：原基础血压和血压异常史；目前的医疗诊断病人概况：原基础血压和血压异常史；目前的医疗诊断和治疗措施；测血压的原因；情绪活动状况。和治疗措施；测血压的原因；情绪活动
11、状况。2.护理体检：意识状态，脉搏，呼吸，测量部位的肢体功护理体检：意识状态，脉搏，呼吸，测量部位的肢体功能能3.估计：病人的合作程度和对疾病的认识，确定测量部位、估计：病人的合作程度和对疾病的认识，确定测量部位、体位、时间和血压计体位、时间和血压计（二）护理目标（二）护理目标病人知道测量血压的原因和方法，愿意配合。病人知道测量血压的原因和方法，愿意配合。测量血压数值准确测量血压数值准确4 4、慎独、慎独 慎独是指在无人监督、一个人慎独是指在无人监督、一个人独立独立工作的工作的情况下，仍能高度自觉地尽职尽责地做好情况下，仍能高度自觉地尽职尽责地做好工作的一种工作的一种道德道德准则准则 对我们护
12、士而言，医德慎独，就是在无人对我们护士而言，医德慎独，就是在无人监督，单独工作时，仍能坚持医德信念，监督，单独工作时，仍能坚持医德信念，自觉地履行医德原则和规范，积极主动地自觉地履行医德原则和规范，积极主动地救治病患者。救治病患者。病情观察与慎独病情观察与慎独 临床护理工作中，护理行为往往是一个人独立进临床护理工作中，护理行为往往是一个人独立进行。而服务的对象千差万别，尤其是不会用语言行。而服务的对象千差万别，尤其是不会用语言表达的小儿和昏迷或麻醉未清醒的病人等表达的小儿和昏迷或麻醉未清醒的病人等,要靠要靠护理人员认真细致的观察，这就要求护理人员有护理人员认真细致的观察，这就要求护理人员有高度
13、的道德观念和责任感，定时、按时巡视病房，高度的道德观念和责任感，定时、按时巡视病房，及时了解病情变化，及时用药，准确记录。而这及时了解病情变化，及时用药，准确记录。而这些工作，只能依赖于护士的自觉性和责任心，依些工作，只能依赖于护士的自觉性和责任心，依赖于护士的良知。赖于护士的良知。护理操作中的慎独精神 护理操作是护理工作的重要实施过程，每项具体操作都有严格的操作程序和操作规定。护士在护理操作中的慎独意识主要体现在三个方面：在护理操作过程中。在护理工作中每项护理操作都有一定的操作规范，护士能否按操作规程去完成，这就取决于护士的职业信念。如对危重患者是否做到全力抢救;昏迷患者的翻身、吸痰、口腔护
14、理是否尽心尽职。在消毒隔离中。护理人员应严格执行消毒隔离制度，严守无菌技术，不能马虎草率，抱着侥幸心理，否则易造成院内交叉感染，给患者带来不必要的经济损失及精神创伤。故此需要慎独意识来自我规范和约束。在夜班工作中。夜班工作无人监督，这就需要护士具备更高的慎独修养，要富有同情心，把患者的疾苦放在首位，认真履行自己的工作职责。不良事件的主动无处罚上报制度（排雷）不和护理质量成正相关5、要有不断学习的态度和品质活到老活到老 学到老学到老工欲善其事，必先利其器。工欲善其事，必先利其器。论语论语卫灵公卫灵公学然后知不足。学然后知不足。礼记礼记学记学记 结束语结束语It is no use doing what you like;you have got to like what you do 不能爱哪行才干哪行，要干哪行爱哪行。丘吉尔护士必须要有同情心和一双愿意工作的手。南丁格尔 2022-9-2933
