1、心电监护仪的使用第1页，共22页。学学 习目习目 的的1.了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置3.掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项连接和电极片的安放及其注意事项 第2页，共22页。学学 习习 内内 容容 1.监护仪的结构监护仪的结构 2.监护仪的各操作按键及其功能监护仪的各操作按键及其功能 3.各种导线的连接及其注意事项各种导线的连接及其注意事项 4.监护导联的选择和报警限的设置监护导联的选择和报警限的设置 5.监护仪的清洁与保养监护仪的清洁与保养第3页，共22页。一、概一、概 述
2、述 心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人心电功能监测。凡是危急病人.手术病人原则上都是使手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。第4页
3、，共22页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(正面)参数区参数区 电源开关电源开关 POWER充电灯充电灯CHARGE操作菜单栏操作菜单栏信息区信息区 波形区波形区 第5页，共22页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(左侧面左侧面)ECG接口接口 NIBP接口接口 SpO2接口接口 内置电池内置电池 TEMP接口接口 第6页，共22页。二、监护仪的结构二、监护仪的结构(背面背面)排风口排风口 网络接口网络接口 等电位接口等电位接口 模拟输出接口模拟输出接口 保险丝保险丝 电源接口电源接口 扬声器扬声器 第7页，共22页。ECG设置设置心率报警心率报警 开开 计算通道计算通道 通道通道1报警级别
4、报警级别 中中 导联类型导联类型 5导联导联报警高限报警高限 120 ST段分析段分析 报警低限报警低限 50 心率失常分析心率失常分析 心率来源心率来源 ECG 其他设置其他设置 打开或关闭心率报警。打开或关闭心率报警。退出退出 第8页，共22页。NIBP设置设置报警开关报警开关 开开 显示方式显示方式 1组组报警级别报警级别 中中 压力单位压力单位 mmHg报警记录报警记录 关关 间隔时间间隔时间 手动手动收缩压报警高限收缩压报警高限 160 复位复位收缩压报警低限收缩压报警低限 90 连续测量连续测量 平均压报警高限平均压报警高限 110 校准校准 平均压报警低限平均压报警低限 60 漏
5、气检测漏气检测 舒张压报警高限舒张压报警高限 90 缺省配置缺省配置 舒张压报警低限舒张压报警低限 50 打开或关闭打开或关闭NIBP报警。报警。退出退出第9页，共22页。操作准备操作准备1.评估评估：患者病情、意识状态、皮肤状况、配合程度、监护目的、胸部皮肤、肢体活动度、指（趾）甲情况。2.环境环境：环境安静、光线适中、调节室温，无电磁干扰、窗帘遮挡。3.护士要求护士要求：着装整齐，仪表端庄、态度和蔼。洗手，戴口罩4.用物准备用物准备：心电监护仪、电极片、75%酒精或砂纸、棉签、弯盘第10页，共22页。操作流程操作流程1.携用物至床旁，核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。2.关闭门窗，隔帘遮
6、挡。协助病人取平卧位。3.操作者站在病人右侧，连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查仪器性能。4.连接胸部导联：松解衣扣，用75%酒精清洁胸部皮肤。将导联线与电极片连接，安放与患者胸部，安放部位：RA RA（白色）电极：右锁骨（白色）电极：右锁骨中线第一肋中线第一肋间；间；LALA（黑色）电极：左锁骨（黑色）电极：左锁骨中线第一肋间中线第一肋间LLLL（红色）电极：（红色）电极：左锁骨中线平剑突水平；左锁骨中线平剑突水平；RLRL（绿色）电极：右锁骨（绿色）电极：右锁骨中线中线平剑突水平；平剑突水平；V V（棕色）电极：（棕色）电极：胸骨左缘第四肋间。观察心电波形及心胸骨左缘第四肋间。观
7、察心电波形及心率的数值。率的数值。5、测量血压：使测量肢体与心脏处于同一水平，伸肘并外展。袖带标记应对准肱动脉，松紧以放入一指为宜，袖带下缘应距肘窝第11页，共22页。收缩压报警高限 160 复位观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度二、监护仪的结构(左侧面)手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。进行漏气检测前，应将“病人类型”设置为“成人”。将导联线与电极片连接，安放与患者胸部，安放部位：RA（白色）电极：右锁骨中线第一肋间；观察P-R间期、Q-T间期使用心电监护仪时的主要观察指标操作者站在病人右侧，连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查仪器性能。血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒
8、或高压消毒10、清理用物，洗手，记录。连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅选择“漏气检测”按钮，NIBP参数区的下方会显示“漏气检2-3cm，测量血压，观察数值。6、测量血氧饱和度：用75%酒精清洁指（趾）甲及局部皮肤，将血氧饱和度探头红点放置于指（趾）甲的甲床或耳廓处，观察数值。7、进入子菜单设置相关内容，分别进入EKG、NIBP、SPO2等子菜单设置相关内容及报警上下限，根据实际监测情况设置报警范围（一般上下浮动10%）。8、设置完毕，返回主屏；观察监护仪显示屏上的参数。9、协助患者取舒适卧位，整理床单位，告知注意事项。10、清理用物，洗手，记录。第12页，共22页。电极片监护的注意事项
9、电极片监护的注意事项片前清洁皮肤，电极片必须牢固紧贴皮肤片前清洁皮肤，电极片必须牢固紧贴皮肤2.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起博器及电放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起博器及电除颤时电极板的放置位置部位。定期更换电极片及其黏贴位置除颤时电极板的放置位置部位。定期更换电极片及其黏贴位置。测得的呼吸波形，故电极片贴放的位置很重要测得的呼吸波形，故电极片贴放的位置很重要第13页，共22页。1.选择合适的袖带选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉
10、之上；正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带袖带宽度应是肢体周径的袖带宽度应是肢体周径的40%或者上或者上臂长度的臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的够环绕肢体的50-80%第14页，共22页。1.不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP的测量的测量2.不要长时间在同一部位测量不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定
11、探头电线应沿手背固定5.影响血氧饱和度测量结果的因素有：休克、体温过低、低血压或使用血管收影响血氧饱和度测量结果的因素有：休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油；按时更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环电磁干扰及涂抹指甲油；按时更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。受阻。第15页，共22页。血压泵漏气检测血压泵漏气检测1.将袖套与监护仪的将袖套与监护仪的NIBP袖套接口连接好。袖套接口连接好。2.将袖套缠在适当大小的圆柱体上。将袖套缠在
12、适当大小的圆柱体上。3.选择选择“漏气检测漏气检测”按钮，按钮，NIBP参数区的下方会显示参数区的下方会显示“漏气检漏气检 测测”，大约，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。漏气测量完成。4.如果在如果在NIBP参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气 现象；如果显示现象；如果显示“泵漏气泵漏气”，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连，说明气路可能存在漏气故障。此时应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误接无误 后，再重新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。后，再重
13、新进行一次漏气检测。如仍有故障，与厂家联系。5.进行漏气检测前，应将进行漏气检测前，应将“病人类型病人类型”设置为设置为“成人成人”。第16页，共22页。二、监护仪的结构(左侧面)2-3cm，测量血压，观察数值。10、清理用物，洗手，记录。不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带正常心电图二、监护仪的结构(背面)6、测量血氧饱和度：用75%酒精清洁指（趾）甲及局部皮肤，将血氧饱和度探头红点放置于指（趾）甲的甲床或耳廓处，观察数值。评估：患者病情、意识状态、皮肤状况、配合程度、监护目的、胸部皮肤、肢体活动度、指（趾）甲情况。影响血氧饱和度测量结果的因素有：休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物
14、、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油；2-3cm，测量血压，观察数值。打开或关闭NIBP报警。探头电线应沿手背固定观察QRS波形、T波形态是否正常测”，大约20秒之后，系统会自动打开放气阀，标示 漏气测量完成。使用心电监护仪时的主要观察指标报警级别 中 压力单位 mmHg使用心电监护仪时的主要观察指标使用心电监护仪时的主要观察指标u 定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度血氧饱和度u 观察是否有观察是否有P波，波，P波的形态、高度和宽度波的形态、高度和宽度u 观察观察P-R间期、间期、Q-T间期间期u
15、观察观察QRS波形、波形、T波形态是否正常波形态是否正常u 注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现第17页，共22页。正常心电图正常心电图 各波组成：各波组成：第18页，共22页。正常心电图正常心电图 各波组成：各波组成：T T波：波：形态形态 大、园钝大、园钝 极向极向 与与QRSQRS一致一致 时限时限 不等不等 振幅振幅 1/10 R 1/10 R波波 U U波：波：位于位于T T波之后波之后第19页，共22页。正常心电图正常心电图第20页，共22页。五、五、注意事项注意事项1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私 2.妥善固定各
16、导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 第21页，共22页。谢谢大家谢谢大家第22页，共22页。
