1、心电图危急值文档ppt第1页，共53页。心电图危急值文档p p t 第1 页，共5 3 页。定义心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症第2页，共53页。定义心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动常见心电图室危急值诊断第3页，共53页。常见心电图室危急值诊断第3 页，共5 3 页。1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急性缺血所引起的局部心肌坏死临床主要表现为胸骨后疼痛典型的急性心肌梗死的心电图特征 第4页，共53页。1 急性心肌梗死急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重
2、的心肌急性心肌梗死定位以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位 （1）下壁心梗在、AVF （2）高侧壁心梗在、AVL （3）前间壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶见于V5 （5）广泛前壁心梗I、AVL、V1-V5（V6）（6）后壁心梗，V7-V9 （7）右室：V3R、V4R、V5R第5页，共53页。心肌梗死定位以病理性Q 波出现的导联或S T 段抬高的导联定位第5冠状循环窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右室前支右室前支右房支右房支右缘支右缘支左房支左房支左旋动脉左旋动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支左缘支左缘支左室间隔支左室间隔支左室前支左室前支第6页，共53页。冠状循环窦
3、房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction1.1.在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、V V2 2、V V3 3），呈），呈QSQS波；波；2.2.在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，Q Q波增宽（）波增宽（）;3.R3.R波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/4 4)。第7页，共53页。心肌梗死 m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n 1.心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演
4、变过程心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期陈旧陈旧急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血第8页，共53页。心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction R波ST段阵旧期阵旧期(数年数年)Q波T波早期早期(数分至数小时数分至数小时第9页，共53页。心肌梗死的演变过程i n p r o c e s s o f m y o c a rQ Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQ
5、r型型A.梗死前梗死前 B.梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型C.C.梗死发生梗死发生 D.D.梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day）（1week1week）第10页，共53页。Q 波型心肌梗死的图形演变过程Q r 型A.梗死前 B.急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionV V1 1 V V2 2V V4 4 V V6 6 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性Q Q波，以及波，以及STST段和段和T T波的改变，提示有广波的改变，提示有广泛前壁心
6、肌梗死。泛前壁心肌梗死。第11页，共53页。急性广泛前壁心肌梗死a c u t e a n t e r i o r w a l l急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第12页，共53页。急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1 h V 1 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死B.B.心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第13页，共53页。急性下壁心肌梗死B.心肌梗死发生后2 4 h V 1 第急性下壁心肌梗死急性
7、下壁心肌梗死C.C.心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第14页，共53页。急性下壁心肌梗死C.心肌梗死发生后3 w V 1 第1急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死A.A.急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5第15页，共53页。急性前壁心肌梗死A.急性心肌梗死发生后1 h V 1非非Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常 心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4STST段压低段压低ST segment depressionST
8、segment depression出现深而对称的负向的出现深而对称的负向的T T波波appearance of deep appearance of deep symmetrical negative T symmetrical negative T waveswavesR R波降低（和波降低（和T T波倒置）波倒置）reduction of R wave reduction of R wave voltage(and T wave voltage(and T wave inversion)inversion)第16页，共53页。非Q 波型心肌梗死的图形演变过程正常 心肌梗死对于新出现或假定
9、新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死在QRS正向波的导联上ST段抬高V1-V3导联上ST段下移在QRS呈负向波的导联上，ST段下移第17页，共53页。对于新出现或假定新出现的L B B B 伴有典型心肌缺血症状的患者，图图1 1：V1-V5V1-V5及及I I、AVLAVL导联导联STST段上斜型、凹面向上抬高，对应面段上斜型、凹面向上抬高，对应面IIII、IIIIII、AVFAVF导联导联STST段水平型压低，段水平型压低，V1V1V4V4呈典型异常呈典型异常Q Q波波诊断：急性广泛前壁心肌梗死诊断：急性广泛前壁心肌梗死第18页，共53页。图1
10、：V 1-V 5 及I、A V L 导联S T 段上斜型、凹面向上抬高图图2 2：IIII、IIIIII、AVFAVF、V5RV5R、V7V7V 9V 9导联导联STST段弓背型抬高，段弓背型抬高，V1V1V5V5导联导联STST段上斜型压段上斜型压低；低；PRPR间期间期诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，AVB AVB第19页，共53页。图2：I I、I I I、A V F、V 5 R、V 7 V 9 导联S T2 严重的快速性心律失常第20页，共53页。2 严重的快速性心律失常第2 0 页，共5 3 页。2.1 窄QRS波群心动过速2.1.1 阵发性室
11、上性心动过速(PSVT)第21页，共53页。2.1 窄Q R S 波群心动过速2.1.1 阵发性室上性心动过速2 宽QRS波群心动过速（1）下壁心梗在、AVF图1：V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高，对应面II、III、AVF导联ST段水平型压低，V1V4呈典型异常Q波临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、药物及与电解质相关等的急症血钾浓度与心电图表现密切相关（2）高侧壁心梗在、AVL正常 心肌梗死3 严重缓慢型心律失常心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionST segment de
12、pression图4：无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min图11：秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。图5:QRS时限、V1V6显为型、R心室率为150次min、有继发性ST 压低、T波倒置（5）广泛前壁心梗I、AVL、V1-V5（V6）心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症图图3 3：发作性心悸：发作性心悸3 3年，再发年，再发1 1小时来诊小时来诊心电图表现：心电图表现：P P波不清、心律规整、心室率波不清、心律规整、心室率170170次次/分、分、QRSQRS
13、波秒波秒诊断：诊断：PSVTPSVT第22页，共53页。2 宽Q R S 波群心动过速图3：发作性心悸3 年，再发1 小时来诊2.1 窄QRS波群心动过速2.1.2 快速型心房颤动第23页，共53页。2.1 窄Q R S 波群心动过速2.1.2 快速型心房颤动第2 3图图4 4：无：无P P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230230次次/min/min诊断：快速型心房颤动诊断：快速型心房颤动第24页，共53页。图4 ：无P 波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约2 32.2 宽QRS波群心动过速第25页，共53页。2.2 宽Q R
14、 S 波群心动过速第2 5 页，共5 3 页。2.2 宽QRS波群心动过速2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)第26页，共53页。2.2 宽Q R S 波群心动过速2.2.1 阵发性室性心动过速(图图5:QRS5:QRS时限、时限、V1V1V6V6显为型、显为型、R R心室率为心室率为150150次次minmin、有继发性、有继发性ST ST 压低、压低、T T波倒波倒置置诊断：室性心动过速诊断：室性心动过速第27页，共53页。图5:Q R S 时限、V 1 V 6 显为型、R 心室率为1 5 0 次2.2 宽QRS波群心动过速2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)第28
15、页，共53页。2.2 宽Q R S 波群心动过速2.2.2 多形性室速与尖端扭转图图6 6：心室率：心室率200200次次/分、分、QRSQRS宽大畸形、主波正负双向、宽大畸形、主波正负双向、QRSQRS波群围绕基线不断扭转、波群围绕基线不断扭转、QTs400msQTs400ms诊断：多形性室速诊断：多形性室速第29页，共53页。图6：心室率2 0 0 次/分、Q R S 宽大畸形、主波正负双向、Q R图图7 7：T T波宽大、波宽大、QTs540msQTs540ms、频发室性早搏、室早、频发室性早搏、室早RonTRonT诱发多形室速诱发多形室速诊断：尖端扭转型室性心动过速诊断：尖端扭转型室性
16、心动过速第30页，共53页。图7：T 波宽大、Q T s 5 4 0 m s、频发室性早搏、室早R o n T2.2 宽QRS波群心动过速2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）第31页，共53页。2.2 宽Q R S 波群心动过速2.2.3 预激综合征合并快速性图图8 8无无P P波、波、QRSQRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RRRR间期绝对不整，最短间期绝对不整，最短RRRR间期间期220ms220ms、心室率、心室率220220次次/分、分、R R波震幅不一波震幅不一诊断：预激综合征合并快速性房颤诊断：预激综合征合并快速性房颤第32
17、页，共53页。图8 无P 波、Q R S 波宽大、畸形、部分导联可见预激波，R R 间期2.2 宽QRS波群心动过速2.2.4 心室扑动(VF)第33页，共53页。2.2 宽Q R S 波群心动过速2.2.4 心室扑动(V F)第3图图9：无：无QRS-T波群、有频率多在波群、有频率多在 次次/分大振幅波动分大振幅波动诊断：心室扑动诊断：心室扑动第34页，共53页。图9 ：无Q R S-T 波群、有频率多在 次/分大振幅波动第32.2 宽QRS波群心动过速心室颤动（Vf)第35页，共53页。2.2 宽Q R S 波群心动过速心室颤动（V f)第3 5 页，共5 3图图1010：无：无QRSQR
18、ST T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波波群、大小不等、有极不匀齐快频率波诊断：心室颤动诊断：心室颤动第36页，共53页。图1 0：无Q R S T 波群、大小不等、有极不匀齐快频率波第3 63 严重缓慢型心律失常严重缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久性或阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏尤其是较长时间的心室停搏（5.0 s）或短时间内出现高频度的心室停搏临床表现可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死第37页，共53页。3 严重缓慢型心律失常严重缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久3 严重缓慢型心律失常心电图特征 第38页，共53页。3 严重缓慢型心律失常第3 8 页，共5 3 页。3 严重缓慢型心律失
19、常心电图特征 窦房阻滞度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数第39页，共53页。3 严重缓慢型心律失常窦房阻滞度窦房阻滞系在规律的窦性心律3 严重缓慢型心律失常心电图特征 窦性静止正常P-P间期显著长的间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。第40页，共53页。3 严重缓慢型心律失常窦性静止正常P-P 间期显著长的间期内无图图1111：秒的长间期内无：秒的长间期内无P-QRSP-QRS出现，有交界性逸搏。出现，有交界性逸搏。诊断：窦性静止诊断：窦性静止第41页，共53页。图1 1：秒的长间期内无P
20、-Q R S 出现，有交界性逸搏。第4 1 页图图1212：快速心房颤动终止后有：快速心房颤动终止后有6 6秒的长间期内无秒的长间期内无P-QRSP-QRS出现，有交界性逸搏出现，有交界性逸搏诊断：病态窦房结综合征：心房颤动、窦性静止诊断：病态窦房结综合征：心房颤动、窦性静止第42页，共53页。图1 2：快速心房颤动终止后有6 秒的长间期内无P-Q R S 出现，3 严重缓慢型心律失常心电图特征 度房室传导阻滞度房室传导滞P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，QRS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，即为房颤合并度房室传导阻滞。
21、第43页，共53页。3 严重缓慢型心律失常度房室传导阻滞度房室传导滞P 波与图图1313：窦性：窦性P P波顺序发生，心房率波顺序发生，心房率9090次次/分；分；R-RR-R周期基本规则，心室率周期基本规则，心室率3535次次/分；分；P P与与R R完全无完全无关系关系诊断：诊断：度房室传导滞度房室传导滞第44页，共53页。图1 3：窦性P 波顺序发生，心房率9 0 次/分；R-R 周期基本规4 与电解质异常相关的急症第45页，共53页。4 与电解质异常相关的急症第4 5 页，共5 3 页。4.1 高钾血症 心电图特征第46页，共53页。4.1 高钾血症 心电图特征第4 6 页，共5 3
22、页。4.1 高钾血症血钾浓度与心电图表现密切相关血钾浓度与心电图表现密切相关第47页，共53页。4.1 高钾血症血钾浓度与心电图表现密切相关第4 7 页，共5 3血钾浓度与心电图表现密切相关2 严重的快速性心律失常（1）下壁心梗在、AVF图1：V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高，对应面II、III、AVF导联ST段水平型压低，V1V4呈典型异常Q波在QRS正向波的导联上ST段抬高临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、药物及与电解质相关等的急症2 宽QRS波群心动过速正常 心肌梗死3 严重缓慢型心律失常2 多形性室速与尖端扭转型室性心
23、动过速(TdP)诊断：急性广泛前壁心肌梗死reduction of R wave voltage(and T wave inversion)诊断：尖端扭转型室性心动过速图图14 14、V2V2、V3V3、V4TV4T波高尖，基底变窄，两肢对称，呈波高尖，基底变窄，两肢对称，呈“帐篷状帐篷状”诊断：高钾血症诊断：高钾血症第48页，共53页。血钾浓度与心电图表现密切相关图1 4 、V 2、V 3、V 4 T 波4.2 低钾血症 心电图特征第49页，共53页。4.2 低钾血症 心电图特征第4 9 页，共5 3 页。图图15 15、V3V3-V6 T-V6 T波低平、有明显波低平、有明显U U波、波、
24、T-U-PT-U-P融合融合诊断：低钾血症诊断：低钾血症第50页，共53页。图1 5 、V 3-V 6 T 波低平、有明显U 波、T-U-图图1616：T T波低平、波低平、Q-TQ-T间期、有短暂性宽间期、有短暂性宽QRSQRS波心动过速、频率波心动过速、频率200200次次/分、振幅不一、分、振幅不一、QRSQRS波群波群围绕基线不断扭转其主波的正负双向围绕基线不断扭转其主波的正负双向诊断：低钾血症、尖端扭转型室性心动过速诊断：低钾血症、尖端扭转型室性心动过速第51页，共53页。图1 6：T 波低平、Q-T 间期、有短暂性宽Q R S 波心动过速、频小结临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、药物及与电解质相关等的急症医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治第52页，共53页。小结临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失第53页，共53页。谢谢倾听第5 3 页，共5 3 页。
