1、临床课间见习流程临床课间见习流程临床课间见习题目?2019级临床医疗系临床课间见习题目?2 0 1 9 级临床医疗系见习疾病的名称（例如：心绞痛）?一、问诊和体检一、问诊和体检二、报告病例二、报告病例三、病例特点三、病例特点四、诊断及诊断依据四、诊断及诊断依据五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗七、总结七、总结八、思考题八、思考题见习疾病的名称（例如：心绞痛）?一、问诊和体检问诊现病史问诊现病史?疾病本身症状：疾病最典型的症状（例如：胸痛）：部位、性质、程度、范围、放射、持续时间、加重及缓解因素、间隔时间、伴随症状、体力受限情况伴随其他症状：心衰？休克？治疗情况及效果疾病病因诊断症状：其他
2、动脉病变表现鉴别诊断症状：肺源性？胆源性？胸骨？神经肌肉？疾病靶器官损害症状一般情况?问诊现病史?疾病本身症状：疾病最典型的症状（例如：胸痛）：问诊既往史、个人史、家族史问诊既往史、个人史、家族史?既往史：危险因素、其他疾病?系统回顾：?个人史：吸烟等?家族史：详细、关注病情进展、同时为诊断、鉴别诊断和危险分层的初步考虑提供资料，边问边想，边分析。问诊既往史、个人史、家族史?既往史：危险因素、其他疾病?系查体查体?一般情况、生命体征：例：水肿、黄胆等?颈动脉、颈静脉?肺脏：重点检查重点检查?心脏：不漏项不漏项?腹部：爱伤观念爱伤观念?下肢：?周围血管特征：查体?一般情况、生命体征：例：水肿、黄
3、胆等?颈动脉、颈静脉?主诉主诉?不多于20字?体现主要症状及病情进展?发作性？阵发性？间断性？持续性？主诉?不多于2 0 字?体现主要症状及病情进展?发作性？阵发性？病例特点小结病例特点小结?老年男性，慢性进展性病程?既往?查体病例特点小结?老年男性，慢性进展性病程?既往?查体初步评估?评估依据 主诉 现病史 既往史及危险因素 初步诊断 患者状态：稳定？不稳定？是否需要紧急处理？?评估内容初步评估?评估依据 主诉 现病史 既往史及危险因素 初步诊断辅助检查辅助检查?目的支持或除外诊断、鉴别诊断危险分层和病情评估治疗需要原则低级到高级简单到复杂无创到有创价廉到昂贵简便易得到不易进行?疾病本身的检
4、查危险因素并发疾病及靶器官损害可能影响分层及治疗辅助检查?目的支持或除外诊断、鉴别诊断危险分层和病情诊断诊断?疾病诊断?病因诊断?解剖诊断?心律诊断?心功能诊断?其他疾病诊断诊断?疾病诊断?病因诊断?解剖诊断?心律诊断?心功能诊断?其评估患者状态评估评估患者状态评估?STEMI A?NSTEMI C、S?冠心病UAP（静息型、初发型、恶化型）?稳定性心绞痛评估患者状态评估?S T E MI 评估危险分层评估评估危险分层评估Braunwald A继发性1级：1个月内有发作，IA无静息痛2级：1个月内有发作，IIA48小时内无发作，无静息痛。3级：1个月内有发作，IIIA48小时内有发作，有静息痛
5、。B源发性IBC梗死后ICIIBIICIIIBIIIC评估危险分层评估B r a u n w a l d A 继发性1 级：1 个月内治疗治疗 一般治疗 药物治疗 干预治疗 出院前评估和指导治疗 一般治疗 药物治疗 干预治疗 出院前评估和指导治疗药物治疗治疗药物治疗?抗缺血?抗凝和抗血小板?抗危险因素治疗药物治疗?抗缺血?抗凝和抗血小板?抗危险因素治疗介入治疗治疗介入治疗?无需紧急介入，择期?根据危险分层决定是否做、何时做、如何做?能否根据心电图表现判断血管病变？治疗介入治疗?无需紧急介入，择期?根据危险分层决定是否做、出院前评估和指导康复治疗出院前评估和指导康复治疗?出院前准备：逐步恢复运动
6、和活动 极量或次极量运动实验评价运动能力?出院前指导生活和运动指导治疗指导心理出院前评估和指导康复治疗?出院前准备：逐步恢复运动和活动二级预防二级预防?A：阿司匹林和抗心绞痛?B：受体阻滞剂和控制血压?C：胆固醇和吸烟?D：饮食和糖尿病?E：教育和运动二级预防?A：阿司匹林和抗心绞痛?B：受体阻滞剂和控制血压小结小结 强调症状 强调基本检查的意义及分析心电图 危险评估 干预原则早期保守策略和早期干预策略 强调II级预防小结 强调症状 强调基本检查的意义及分析心电图 危险评估问题问题?1、50岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动脉造影正常，需考虑什么？?2、心绞痛和牙痛如何鉴别？问题?1、5 0 岁女性，典型心绞痛症状，运动试验阳性，冠状动脉
