1、临床麻醉学医学知识临床麻醉学医学知识宣教宣教全身麻醉的实施全身麻醉的实施 一、简单介绍全身麻醉病人的病史一、简单介绍全身麻醉病人的病史 包括现病史、既往史、手术史、麻醉史、吸烟史、婚姻史、家族遗传病史等.临床麻醉学医学知识宣教2 二、全身麻醉的概念二、全身麻醉的概念 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制临床表现为神志消失，全身痛觉丢失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛称全身麻醉。临床麻醉学医学知识宣教3三、全身麻醉的设备及用具药物等三、全身麻醉的设备及用具药物等 全身麻醉的设备主要包括：麻醉机、心电监护仪、气管插管用具、全身麻醉包、中心供氧等。全身麻醉的药物主
2、要包括：镇静药如：异丙酚、镇痛药：如瑞芬太尼、芬太尼等，肌松药如：万可松、阿曲库胺等。临床麻醉学医学知识宣教4四、麻醉前准备和麻醉前用药四、麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视，掌握病情和体验，审查化验 等检查结果，注意会诊记录以及病人状况和用药的临时变化，进行ASA分类，对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。2、麻醉前禁食、禁饮68h，施行麻醉者要对病人进行气道评估。临床麻醉学医学知识宣教5 3、麻醉前对患者血管内容量进行预测，必须估计血容量不足程度，诱导前尽量充分补液，缺乏的血容量一般在诱导前至少补充一半，其余在术中补充。4、介绍麻醉方案及安全措施，消除病人顾虑，取得合作。临床麻醉学医
3、学知识宣教6 5、麻醉前谈话和签字：详细解释全麻经过及其可能的意外和并发症，取得病人理解和谅解后在麻醉同意书上签字。谈话由责任麻醉医师施行。临床麻醉学医学知识宣教7 6、麻醉前用药：常用苯巴比妥钠2mg/kg，东莨菪碱0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg。临床麻醉学医学知识宣教8五、全身麻醉的监测五、全身麻醉的监测 1、连接好心电监测。2、连接好无创血压的监测并测量血压。3、连接好脉博血氧饱和度监测并告诉学生饱和度的数据。临床麻醉学医学知识宣教9七、气管插管七、气管插管 1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开。或以右手拇指对着下牙列，示指对着上牙列，借旋转力量使口腔张开
4、。2、左手持喉镜由右口角放入口腔，将舌推向左侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片生直提起前进，直到看见会厌。3、挑起会厌以显露声门。临床麻醉学医学知识宣教11 4、以右手拇指、示指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由口右角进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻柔地将导管尖端插入声门。临床麻醉学医学知识宣教12 5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。6、连接麻醉机，进行机械通气。临床麻醉学医学知识宣教13 八、全身麻醉管理八、全身麻醉管理 1、呼吸管理 应用肌松药后呼吸受到抑制，应施行气管插管给予控制呼吸或扶助呼吸。在不
5、给予肌松药的浅全麻状态下，也应加强气道管理，保持呼吸道通畅，给氧、防止缺氧和二氧化碳贮留。临床麻醉学医学知识宣教14 2、循环管理 应根据手术的类型，开放23条静脉通路，以上肢静脉为好。注意输血、被 液及血管活动性药物的应用，维持MAP或SAP下降幅度不低于基值的20%。临床麻醉学医学知识宣教15 3、麻醉深浅判定 通常根据血压、呼吸体下等综合判定。有条件时，可应用脑电双频指数、肌松仪、呼出麻醉气体等监测。4、术中监测 将各监测数据综合分析、判断病人安全性。临床麻醉学医学知识宣教16九、全身麻醉的苏醒九、全身麻醉的苏醒 在这一阶段，病人从无意识状态向清醒状态转变并恢复完整的保护性反射。1、目标
6、：病人应当清醒并有反应、肌张力完全恢复。当病人患有心血管疾病时，应注意控制血流动力学变化。临床麻醉学医学知识宣教17 2、技术：当手术接近完成时，随时手术刺激减少，麻醉深度也应减浅以促进迅速苏醒。对残存的肌松药和镇痛药作用进行拮抗，病人可恢复自主呼吸。3、环境：手术室要温暖，病人应保暖，并尽量减少噪音和谈话。临床麻醉学医学知识宣教18 4、体位：病人在拔管前通常恢复仰卧位。如果麻醉医师能确保病人的气道通畅并受到保护，可以在侧卧或俯卧位下拔管。必须保证可快速将病人恢复到仰卧位。临床麻醉学医学知识宣教19 5、面罩通气：面罩通气的病人应当呼吸纯氧。在恢复到意识前应避免刺激。当病人已经完成清醒能遵从
7、口令，并保证足够的通气和氧合时可以搬动。6、拔管：拔管是关键时刻。当病人呼吸衰竭、低体温、延迟清醒、明显血流动力学不稳定或气道严重受阻时（例如广泛的口腔手术），应当在手术后保留导管直至这些情况好转后再拔管。临床麻醉学医学知识宣教20十、全麻意外与并发症十、全麻意外与并发症 1、气管插管的并发症 包括（1）牙齿脱落 （2）鼻咽出血 （3）下颌关节脱位 （4）插管引起的心血管并发症 （5）支气管痉挛 （6）喉头水肿（7）导管扭曲堵塞 （8）导管误入支气管内引起缺氧和肺不张、肺部感染等 （9）最严重的是误插入食管内未及时发现，及喉头痉挛引起的缺氧，甚至死亡。临床麻醉学医学知识宣教21 2、呼吸系统并
8、发症 包括返流、窒息、呼吸道梗阻、通气不足和肺部并发症如肺炎、肺不张等。3、循环系统并发症 包括（1）低血压 （2）高血压 （3）心律失常（4）心肌缺血 （5）最严重的是心跳骤俯视。临床麻醉学医学知识宣教224、苏醒延迟 5、气管插管失败 6、术后呼吸抑制延长 7、术中知晓 临床麻醉学医学知识宣教23十一、术后访视十一、术后访视 麻醉医师要在术后2448h内完成术后常规访视工作，并且记录在病历上。应包括1、重新回顾病史、检查并且进行围手术期处理经验的讨论。2、特殊的并发症，例如恶心、咽喉痛、牙齿损伤、神经损伤、眼损伤、肺炎或者精神状态的变化，都应予以查明。3、如有需要进一步治疗和会诊（例如请神经科医师会诊）的并发症，应立即指出。临床麻醉学医学知识宣教24
