1、呼吸机报警以及处理呼吸机报警以及处理强大、强大、广泛的支持就是对您的保证广泛的支持就是对您的保证 5,700 员工员工 2,800 销售和维修员工销售和维修员工 190 国家国家 销售和维修机构销售和维修机构()研发和生产机构研发和生产机构()TelfordDanversBest LbeckShanghai19941994年年4 4月，上海浦东金桥，上海德尔月，上海浦东金桥，上海德尔格医疗器械有限公司，投资总额逾贰千格医疗器械有限公司，投资总额逾贰千万人民币，万人民币，130 130 多员工多员工20012001年，上海外高桥，德尔格医疗设备年，上海外高桥，德尔格医疗设备(上海上海)有限公司有
2、限公司,100,100多员工多员工 全面负责全面负责DrDrgerger医疗中国的市场、销售医疗中国的市场、销售和维修和维修上海、沈阳、北京、成都、武汉、广州上海、沈阳、北京、成都、武汉、广州四个销售中心、维修站四个销售中心、维修站已通过德国已通过德国 T Tv v 机构机构 ISO 9002/ISO ISO 9002/ISO 13488 13488 的认证的认证德尔格在中国我在德尔格德尔格公司临床应用德尔格公司临床应用专员专员 胡飞胡飞（临床应用培训师）（临床应用培训师）呼吸机呼吸机 报警以及处理报警以及处理过于安静的过于安静的ICUICU不是好的不是好的ICUICU过于嘈杂的过于嘈杂的IC
3、UICU更加不是好的更加不是好的ICUICU如何闹中取静如何闹中取静 理想的报警设计理想的报警设计l对病人呼吸状况提供监护对病人呼吸状况提供监护l会对真正紧急的警报进行强调会对真正紧急的警报进行强调(让医院的医护人员保持警惕与清醒让医院的医护人员保持警惕与清醒)l减少重复的取消警报减少重复的取消警报(减轻医护人员的工作量减轻医护人员的工作量)l缓解缓解ICUICU内紧张的空气内紧张的空气(减少不必要的报警减少不必要的报警)l提供针对医院的特殊设置或者特殊协议提供针对医院的特殊设置或者特殊协议报警设置原则报警设置原则麻木不仁：麻木不仁：呼吸机报警参数设置过宽，患者病情呼吸机报警参数设置过宽，患者
4、病情发生变化仍不能报警发生变化仍不能报警草木皆兵：草木皆兵：呼吸机报警参数设置过窄，出现不必呼吸机报警参数设置过窄，出现不必要的报警要的报警合理的报警：宽严相继！呼吸机报警的处理原则呼吸机报警的处理原则v 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！v 处理报警最重要的一条原则是处理报警最重要的一条原则是:在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。呼吸机报警分级呼吸机报警分级立即危机生命立即危机生命可能危机生命可能危机生命不会危机生命不会危机生命电源停
5、电、气源、窒息、呼气阀失灵、电源停电、气源、窒息、呼气阀失灵、过多气体输送过多气体输送电池、漏气、混合器失效、回路阻塞、电池、漏气、混合器失效、回路阻塞、湿化器故障、湿化器故障、peeppeep阀失效、自动切换阀失效、自动切换中枢神经系统驱动的改变、中枢神经系统驱动的改变、肺阻抗改变、内源性肺阻抗改变、内源性PEEPPEEP大于大于5 5一级一级二级二级三级三级美国AARC推荐分级Evita 4Evita 4 报警界面报警界面报警设置包括：报警设置包括：MVMVF FspnspnVTVTi iPawPawTApneaTApneaetCO2etCO2Evita xlEvita xl报警界面报警界
6、面报警参数设置：MVPawVTFspontTapnoeaeTCO2SavinaSavina呼吸机报警界面呼吸机报警界面报警参数设置：PawMVTapnF totVTiEvita 2 dura Evita 2 dura 报警界面报警界面报警参数检测：MVPpeakVtiTspnEtco2常见报警分析及其处理常见报警分析及其处理输入能源报警（及时处理）输入能源报警（及时处理）停电停电 预防为主，提前做好准备预防为主，提前做好准备电源线连接，最好是固定插座电源线连接，最好是固定插座 做好呼吸机使用前检查做好呼吸机使用前检查气源故障气源故障 停气源停气源 气源压力过低（气源压力过低（50Psig50P
7、sig）连接不好连接不好 高压报警：高压报警：一般设置：一般设置：353545cmH45cmH2 2O O，大于可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气，大于可导致气压伤，容控时常设置于高于吸气峰压峰压10cmH10cmH2 2O O，胸部钝性伤的患者应相应降低在，胸部钝性伤的患者应相应降低在252530cmH2o30cmH2o常见报警分析及其处理常见报警分析及其处理气道压力过高气道压力过高机器因素：机器因素：报警线设置过低机器内部回路阀门堵塞回路因素：回路因素：外部管道积水,扭曲人工气道因素：人工气道因素：人工气道脱落,打折,堵塞,过深患者因素：患者因素：痰液过多堵塞人机对抗烦躁气道痉挛肺不张气
8、胸气道压力过高气道压力过高机器因素机器因素回路因素回路因素人工气道因素人工气道因素患者因素患者因素气道原因气道原因气道高压报警气道高压报警手法通气困难手法通气困难呼吸机故障呼吸机故障吸痰管深入吸痰管深入25cm25cm气管插管堵塞气管插管堵塞调整头部位置可否改善调整头部位置可否改善是否咬管是否咬管插入牙垫或肌松插入牙垫或肌松重新插管重新插管N NY YN NN NN NY Y气道高压报警气道高压报警手法通气困难手法通气困难呼吸机故障呼吸机故障吸痰管深入吸痰管深入25cm25cm镇静肌松镇静肌松顺利通气顺利通气呼吸肌费力呼吸肌费力体检胸片体检胸片N NY YY Y寻找呼吸窘迫的原因寻找呼吸窘迫的
9、原因低血容量，低血容量，CO2CO2潴留，潴留，休克，休克，CNSCNS病变病变气胸气胸肺不张肺不张肺实变肺实变N NY Y气道处理气道处理检查报警参数是检查报警参数是否恰当否恰当寻求工程师帮助寻求工程师帮助处理外部管道处理外部管道打折，积水打折，积水检查深度，及时发现检查深度，及时发现,重新建立，妥善固定重新建立，妥善固定吸痰必要时纤支吸痰必要时纤支镜，解痉平喘镜，解痉平喘适当镇静，处理原发适当镇静，处理原发病，胸腔引流病，胸腔引流气道处理气道处理导致气压过高的原因：1）气道阻塞：气道内痰液，血块，痰栓导致气道通畅性降低 处理 吸痰 换套管 湿化2）人工气道部分或全部脱出，打折：及时发现处理
10、 尽快重新建立，妥善固定，分析原因3）支气管痉挛：听诊可闻及哮鸣音 呼气流速降低。PEEPi，处理：解痉平揣）气胸；有肺大泡的患者应警惕 处理：人机断开，及时行胸腔闭室引流5）肺顺应性降低：ARDS 心源性肺水肿等 处理：调节参数，利尿等病因处理6）人机对抗：较常见 刚带机时患者不耐受，自主呼吸急促不协调，气道刺激所致呛咳，Pao2，PaCO2，心功不全等，呼吸机设置不当，处理：心理辅导，模式选择，调节参数，适当镇静等。7）气管导管滑入一侧支气管：确认刻度，妥善固定。8）呼吸机设定不当：通气参数，报警设置等具体情况具体调节9）外部管道打折，积水等压力限制通气压力限制通气气道压力过低气道压力过低
11、积水杯漏气积水杯漏气管道破裂管道破裂管路脱开管路脱开人工气道脱落人工气道脱落CUFFCUFF漏气漏气参数设置不当参数设置不当开放性气胸开放性气胸一般不需要设置，呼吸机默认一般不需要设置，呼吸机默认MVMV过高过高一般设置：目标一般设置：目标MVMV上限上限的的15152020过度通气原因：过度通气原因：参数设置过低参数设置过低/过高过高呼吸过深呼吸过深呼吸频率过快呼吸频率过快烦躁人机对抗烦躁人机对抗缺氧、发热高代谢心衰神经缺氧、发热高代谢心衰神经肌肉疾病肌肉疾病一般设置：一般设置：目标目标MVMV下限的下限的15152020通气不足原因：通气不足原因：l呼吸机管路漏气，脱落，处理呼吸机管路漏气
12、，脱落，处理 及时排及时排除除l参数设置条件过低：压力支持过低，参数设置条件过低：压力支持过低，过早换模式过早换模式l人工气道异常：脱出，打折，堵塞人工气道异常：脱出，打折，堵塞l呼吸机故障呼吸机故障l患者病情变化等患者病情变化等MVMV过低过低一般设置：一般设置：151520s 20s 设置窒息通气参数设置窒息通气参数F F：141418 bpm Vt 818 bpm Vt 810ml/kg10ml/kg常见原因：常见原因：患者窒息患者窒息参数设置不当参数设置不当脱管脱管机器机械故障机器机械故障处理处理：断开，手动通气，换呼吸机断开，手动通气，换呼吸机常见的呼吸机报警分析及其处理常见的呼吸机报警分析及其处理窒息通气窒息通气窒息通气窒息通气分析原因：分析原因：脱管患者自主呼吸弱报警设置不当呼吸回路积水阻塞患者意外拔管，咬管对策处理：对策处理：重新连接重新调整呼吸机参数设置报警参数处理积水，管道打折扭曲问题重新插管，安放牙垫适当镇静处理之后方可消除报警窒息通气窒息通气消除报警恢复以前设置Whos Watching the Patient?Whos Watching the Patient?
