1、人群营养的人群营养的准备知识准备知识营养素的基本概念营养素的基本概念人体必需的营养素人体必需的营养素维生素维生素矿物质矿物质膳食纤维膳食纤维水水脂肪脂肪蛋白质蛋白质碳水化碳水化合物合物 营养素营养素释放能量释放能量蛋白质脂肪碳水化合物基础代谢基础代谢（）（）劳动和体力活动劳动和体力活动（）（）食物特殊动力作用食物特殊动力作用（）（）生长发育及影响能量消耗的其他因素生长发育及影响能量消耗的其他因素必需营养素必需营养素9 种氨基酸种氨基酸2 必需脂肪酸必需脂肪酸7 种常量元素种常量元素8 种微量元素种微量元素14 种维生素种维生素宏宏量量营营养养素素营营养养素素微微量量营营养养素素碳水化合物碳水化
2、合物脂类（种脂肪酸）脂类（种脂肪酸）蛋白质（种氨基酸）蛋白质（种氨基酸）种常量元素种常量元素14种维生素种维生素钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯钾、钠、钙、镁、硫、磷、氯种微量元素种微量元素铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴铁、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴矿矿物物质质VAVA、VDVD、VEVE、VKVK、VBVB1 1、VBVB2 2、VBVB6 6、VCVC烟酸、叶酸、泛酸、烟酸、叶酸、泛酸、VBVB1212、胆碱、生物素、胆碱、生物素亚油酸亚油酸亚麻酸亚麻酸 亮氨酸、赖氨酸、异亮氨酸亮氨酸、赖氨酸、异亮氨酸 缬氨酸、苯基丙氨酸、组氨酸缬氨酸、苯基丙氨酸、组氨酸 苏氨酸、色氨酸、蛋氨酸苏氨酸、色氨酸、
3、蛋氨酸1.孕妇孕妇2.乳母乳母3.婴幼儿婴幼儿4.学龄前儿童学龄前儿童5.学龄儿童与青少年学龄儿童与青少年6.中年人中年人6.老年人老年人7.特殊环境从事作业的人群。特殊环境从事作业的人群。u孕妇通过胎盘转运，供给胎儿生长孕妇通过胎盘转运，供给胎儿生长发育，所需营养。发育，所需营养。u孕育孕育280天，产出约天，产出约3公斤的婴儿公斤的婴儿u孕妇乳母自身生殖器官的生长发育孕妇乳母自身生殖器官的生长发育u产后分泌乳汁保证六个月以内婴儿产后分泌乳汁保证六个月以内婴儿的营养需要的营养需要妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血缺铁性贫血、
4、巨幼红细胞贫血)骨质软化症骨质软化症 营养不良性水肿营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、蛋白质摄入严重不足、VBVB1212严严重缺乏引起重缺乏引起)对胎儿对胎儿u 1.宫内生长停滞、发育迟缓。宫内生长停滞、发育迟缓。u 2.结局：结局：早产率出生低体重率升高。早产率出生低体重率升高。先天性畸形发生率升高。先天性畸形发生率升高。死亡率高。死亡率高。影响胎儿体格和智力发育影响胎儿体格和智力发育易发生：易发生：糖代谢障碍。糖代谢障碍。高血压。高血压。冠心病发病率升高。冠心病发病率升高。妊娠期的生理特点妊娠期的生理特点 内分泌系统内分泌系统 胎盘催乳素胎盘催乳素 雌激素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇雌
5、酮、雌二醇、雌三醇)孕酮孕酮 血液系统血液系统 血容量：血浆容积增加血容量：血浆容积增加5050，RBCRBC数增加数增加15152020。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白。肾脏：肾小球滤过率增加肾脏：肾小球滤过率增加5050，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加7575。消化功能改变消化功能改变 体重增加体重增加111112.3kg12.3kg 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加151520%。1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加胎盘催乳激素：胎盘催乳激素：刺激胎盘和胎儿的生长。
6、刺激胎盘和胎儿的生长。刺激母体乳腺的发育和分泌。刺激母体乳腺的发育和分泌。刺激母体脂肪分解，提高母体游离刺激母体脂肪分解，提高母体游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿。糖运送至胎儿。u雌二醇雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢调节碳水化合物和脂类代谢增加母体骨骼更新，钙的吸收与增加母体骨骼更新，钙的吸收与储留与雌激素水平正相关。储留与雌激素水平正相关。2.孕期甲状腺水平升高，基础代谢率升孕期甲状腺水平升高，基础代谢率升高（能量代谢增加高（能量代谢增加150kcal/d。3.胰岛腺分泌增多胰岛腺分泌增多:糖耐量异常和妊娠糖糖耐量异常和妊娠糖尿。尿。1.胃肠道
7、平滑肌细胞松弛，强力减弱，蠕胃肠道平滑肌细胞松弛，强力减弱，蠕动减慢。胃排空及食物肠道停留时间延动减慢。胃排空及食物肠道停留时间延长长饱胀及便秘。饱胀及便秘。2.消化液和消化酶分泌减少消化液和消化酶分泌减少消化不良。消化不良。3.贲门括约肌松弛贲门括约肌松弛逆流逆流反胃。反胃。上述改变，延长了食物的肠道停留时间，上述改变，延长了食物的肠道停留时间，使钙、铁、维生素使钙、铁、维生素B12及叶酸肠道吸收及叶酸肠道吸收量增加与营养素需求增加相适应。量增加与营养素需求增加相适应。1.血容量逐渐增加，孕血容量逐渐增加，孕2832周时达峰周时达峰值。最大增加值。最大增加50%。约。约1.31.5L。2.红
8、细胞和血红蛋白也增加约红细胞和血红蛋白也增加约20%。3.增加程度不一致。形成血液相对稀增加程度不一致。形成血液相对稀释释孕期生理性贫血。孕期生理性贫血。4.血浆中葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性血浆中葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素下降。脂溶性维生素升高。维生素下降。脂溶性维生素升高。有效肾血浆流量及肾小球滤有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加。过率增加。肾小球再吸收能力无相应增肾小球再吸收能力无相应增加加排出量增加。排出量增加。（包括葡萄糖、氨基酸和水（包括葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素。）溶性维生素。）1.初孕妇女体重增长平均值为初孕妇女体重增长平均值为12.5Kg.经产妇体重增长平均值低于经产妇体
9、重增长平均值低于0.9Kg.体重构成体重构成:胎儿胎盘及羊水子宫、胎儿胎盘及羊水子宫、乳房、增加的血浆溶量及增大的乳腺乳房、增加的血浆溶量及增大的乳腺和子宫和子宫称为必要性增加称为必要性增加.2.孕期适宜增重孕期适宜增重.见见P253 表表312.据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg）低(BMI 29.0)12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 营养成年妇女乳母总量(孕期)孕早期孕中期孕后期能量kcal2300增加50080000增加200/d增加200/d蛋白质g 70g/d90g/d91075g/d85g/d90g/d脂肪g
10、2-4kg占总能量25%-30%钙800mg30g800mg1000mg1500mg铁15mg1000mg15mg25mg35mg锌11.5mg21.5mg11.5mg16.50mg16.5mg碘150ug200ug200ug200ug200ug维生素A800ugRE1200ugRE800ugRE900ugRE900ugRE维生素D5ug10ug5ug10ug10ug维生素E14mg14mg14mg14mg14mg14mg维生素B11.4mg1.8mg1.5mg1.5mg1.5mg维生素B21.2mg1.7mg1.7mg1.7mg1.7mg维生素B61.2ug1.9ug1.9ug1.9ug1.
11、9ug维生素B12400ug500ug600ug600ug600ug维生素C100mg130mg100mg130mg130mg1.蛋白质蛋白质妊期约需妊期约需925g孕早中晚期日增孕早中晚期日增 加量分别为加量分别为1g4g6g.胎儿早期氨基酸全部由母体供给胎儿早期氨基酸全部由母体供给.孕期每日需增加孕期每日需增加10g.我国以谷类为主食我国以谷类为主食.故孕早中晚蛋故孕早中晚蛋白质增加值为白质增加值为5g/d,15g/d,20g/d.10周20周30周40周胎体胎盘羊水子宫乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102440100316681135合计34
12、.3209.5535925正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)2.脂类脂类u34kg的脂肪的脂肪,产后泌乳产后泌乳.u孕孕20周开始周开始,胎儿脑细胞分裂加速胎儿脑细胞分裂加速,磷脂和其磷脂和其中的长链多不饱和脂肪酸是视网膜脑细胞中的长链多不饱和脂肪酸是视网膜脑细胞结构和功能的主要成分结构和功能的主要成分.u脂肪供能百分比：脂肪供能百分比：20%30%.其中饱和脂其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为分别为10%,10%和和10%。u多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸n-6和和n-3的比值为的比值为46：1u脂肪积累以备产后泌乳多吃坚果脂肪积累以备产后泌
13、乳多吃坚果,豆类豆类,鸡蛋鸡蛋,有助于脑部发育有助于脑部发育.1.矿物质矿物质:钙铁碘锌钙铁碘锌.2.维生素维生素:ADEKB族维生素（族维生素（B1B2B6叶酸）叶酸）u一个成熟胎儿体内含钙约一个成熟胎儿体内含钙约30gu补充钙可降低母体高血压补充钙可降低母体高血压.孕高症的发生孕高症的发生.u供钙不足可影响母体的骨密度供钙不足可影响母体的骨密度.u食物来源食物来源奶及奶制品奶及奶制品.豆类及豆制品。豆类及豆制品。芝麻芝麻,小虾皮等海产品小虾皮等海产品.u推荐量推荐量孕中期孕中期1000mg/d.孕晚期孕晚期1200mg/dUL2000mg/d.过多可导致便秘并影响其它元素吸收过多可导致便秘
14、并影响其它元素吸收.孕早期的缺铁与早产和低出生体重有关孕早期的缺铁与早产和低出生体重有关需要量需要量:孕期每日需孕期每日需3.57mg.3034周为高峰周为高峰.每日需每日需7mg.适宜摄入量是适宜摄入量是25mg/d.UL值值60 mg/d.来源：动物来源：动物 血血 瘦肉瘦肉,含量丰富的吸收好含量丰富的吸收好.此外此外:蛋黄蛋黄,豆类豆类,蔬菜等。蔬菜等。膳食铁分膳食铁分血红素铁血红素铁和和非血红素铁非血红素铁。血红素铁血红素铁：与血红蛋白或肌红蛋白的原卟啉结：与血红蛋白或肌红蛋白的原卟啉结合的铁合的铁食物中只有食物中只有动物肉类动物肉类含血红素铁，其吸收率是含血红素铁，其吸收率是非血红素
15、铁吸收率的非血红素铁吸收率的23倍。倍。铁通过铁通过运铁蛋白运铁蛋白进行吸收和转运进行吸收和转运血红素铁和非血红素铁铁的吸收率随人体生理状态而改变：正常成人铁的吸收率随人体生理状态而改变：正常成人为为515%，缺铁者可达，缺铁者可达50%女性铁吸收率高过男性女性铁吸收率高过男性婴儿期因人奶中乳运铁蛋白丰富，铁吸收率高婴儿期因人奶中乳运铁蛋白丰富，铁吸收率高 促进非血红素铁吸收的因素：维生素促进非血红素铁吸收的因素：维生素C，柠檬酸，柠檬酸，乳酸，胃酸，糖乳酸，胃酸，糖 抑制非血红素铁吸收的因素：植酸、膳食纤维、草抑制非血红素铁吸收的因素：植酸、膳食纤维、草酸、钙、磷、单宁酸酸、钙、磷、单宁酸
16、每日推荐摄入量：每日推荐摄入量：成年男子成年男子15mg 成年女子成年女子20mg 孕妇和乳母孕妇和乳母2535mg食物食物 含量含量食物食物 含量含量食物食物 含量含量鸭血鸭血 30.5鸡血鸡血 25.0沙鸡沙鸡 24.8鸭肝鸭肝 23.1猪肝猪肝 22.6蚌肉蚌肉 50.0蛏子蛏子 33.6蛤蜊蛤蜊 22.0刺蛄刺蛄 14.5发菜发菜 99.3红蘑红蘑 235.1冬菇冬菇 10.5藕粉藕粉 41.8黑芝麻黑芝麻 22.7鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉 10.6地衣地衣(水浸水浸)21.1冬菜冬菜 11.4苜蓿苜蓿 9.7丰富来源：动物血、肝脏、牛肾、大豆、黑木丰富来源：动物血、肝脏、牛肾、大豆、黑木耳、
17、芝麻酱。耳、芝麻酱。良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、良好来源：瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、羊肾、干果。干果。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、碗豆。一般来源：鱼、谷物、菠菜、扁豆、碗豆。微量来源：奶制品、水果。微量来源：奶制品、水果。（3）碘）碘缺乏缺乏:母体甲状腺素合成减少母体甲状腺素合成减少功能减退功能减退,新陈代新陈代谢降低谢降低,减少胎儿营养。减少胎儿营养。致胎儿甲状腺功能低下致胎儿甲状腺功能低下生长发育迟缓脑生长发育迟缓脑蛋白质含量减少认知力降低。更为严重的蛋白质含量减少认知力降低。更为严重的使神经损害。使神经损害。uRNI为为200ug/d.uUL值值1000 ug/d。u食物来
18、源食物来源:含碘的海产品含碘的海产品(紫菜紫菜,贝类贝类)建议建议每周一次每周一次.（4）锌）锌母体摄入充足母体摄入充足,促进胎儿的生长发育促进胎儿的生长发育,预防先预防先天性畸形。天性畸形。RNI为为11.5 mg/d。孕中期后为孕中期后为16.5 mg/d。UL值为值为35 mg/d.素食素食.大量吸烟大量吸烟.多次妊娠多次妊娠.大量补钙大量补钙,补铁者补铁者,应额外补应额外补15 mg/d。牡蛎，鲱鱼牡蛎，鲱鱼 肉类，肝脏，蛋类肉类，肝脏，蛋类食物含量食物含量食物含量小麦胚粉花 生 油黑 芝 麻口蘑白菇鸡蛋黄粉23.48.486.139.046.66山羊肉猪 肝海蛎肉蛏 干鲜扇贝10.4
19、25.7847.0513.6311.69鲜赤贝红 螺牡 蛎蚌 肉章 鱼11.5810.279.398.505.18年龄性别锌年龄性别锌00.514711 14男女男女 1.5 8.0 9.0 12.0 13.5 18.0 15.0 19.0 15.518 50孕妇 早期 中期晚期乳母男女 15.011.511.5 11.516.516.521.5 锌的RNI成人男15mg/d、女性11.5mg/d，NOAEL为30mg/d；UL成人男为45mg/d，女性37mg/。.Vit A:低下：可致早产宫内发育迟缓，低体重过量：导致自发性流产，新生儿先天性缺陷。包括中抠神经系统、畸形、颅面部和心血管畸型
20、u参考摄入量：参考摄入量：孕中晚期孕中晚期RNI为为900gdUL值：值：2400g/d来源：来源：视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄。胡萝卜素：深绿色、黄红色蔬菜和水果胡萝卜素：深绿色、黄红色蔬菜和水果(2)Vit：缺乏：母体与婴儿钙代谢紊乱。缺乏：母体与婴儿钙代谢紊乱。新生儿低钙血症，手足搐搦，婴新生儿低钙血症，手足搐搦，婴儿牙釉发育不良，母体骨质软化儿牙釉发育不良，母体骨质软化症症u参考摄入量：参考摄入量：为为10g/d值为值为20g/d来源来源:紫外线光照射皮内胆固醇合成紫外线光照射皮内胆固醇合成.（）（）it E对预防新生儿溶血有帮助。对预防新生儿溶血
21、有帮助。参考摄入量为参考摄入量为mg/d属脂溶性，并能在体内储存。属脂溶性，并能在体内储存。来源：广泛存在于各种食品中。来源：广泛存在于各种食品中。谷、豆、果仁、含量丰富。谷、豆、果仁、含量丰富。（4）Vit K 与凝血有关，在肝内合成与凝血有关，在肝内合成来源：来源：1存在于绿叶蔬菜中存在于绿叶蔬菜中多在肠道由细菌合成多在肠道由细菌合成常见的维生素缺乏性出血症见于常见的维生素缺乏性出血症见于 服用服用Vit 的抑制药（阿斯匹林、巴比妥类）的抑制药（阿斯匹林、巴比妥类）早产儿早产儿“（不易通过胎盘，胎儿肝内储存量（不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少）少）新生儿（初乳新生儿（初乳Vit 含量低肠道细
22、菌少不能含量低肠道细菌少不能有效合成有效合成Vit等等 推荐摄入量为缺推荐摄入量为缺2ug/Kg体重。体重。（）族（）族it：it B1缺乏一影响胃肠道功能，早孕缺乏一影响胃肠道功能，早孕反应摄入减少，极易引起反应摄入减少，极易引起1缺乏，缺乏，导致胃的功能下降，加重早孕反应，导致胃的功能下降，加重早孕反应，引起营养不良引起营养不良 摄入量：孕中期为摄入量：孕中期为.mg/d 来源：动物、肝、心、肾、瘦肉、粗来源：动物、肝、心、肾、瘦肉、粗粮植物、谷类外皮、米、麦、豆类等。粮植物、谷类外皮、米、麦、豆类等。（）（）Vit B2缺乏胎儿发肓迟缓缺铁性贪血与缺乏胎儿发肓迟缓缺铁性贪血与其有关其有关
23、摄入量：孕期为摄入量：孕期为1.7mg/d来源：肝脏蛋黄肉，奶少量蔬来源：肝脏蛋黄肉，奶少量蔬菜水果菜水果可辅助治疗早孕反应可辅助治疗早孕反应vitB6，叶酸，叶酸，Vit12可预防妊高症可预防妊高症 I为为1.9mg/d来源：肝、肉类、豆类、坚果来源：肝、肉类、豆类、坚果（4）叶酸）叶酸不足不足出生低体重，胎盘早剥，神经管畸形。出生低体重，胎盘早剥，神经管畸形。常见孕妇巨细胞性贫血。常见孕妇巨细胞性贫血。孕期孕期RNI为为600g/du来源：肝脏、豆类、深绿色叶等。来源：肝脏、豆类、深绿色叶等。成年妇女(25岁49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠(%)哺乳(%)能
24、量(kJ)蛋白质(g)维生素A(RE)维生素D(g)维生素E(TE,mg)抗坏血酸(mg)维生素B1(mg)维生素B2(mg)尼克酸(NE,mg)维生素B6(mg)叶酸(g)维生素B12(g)钙(mg)磷(mg)铁(mg)锌(mg)碘(g)硒(g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-1050
25、50100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁（一）孕早期：早孕反应（月）（一）孕早期：早孕反应（月）、膳食要点：、膳食要点：（）按喜好、促食欲（）按喜好、促食欲开胃开胃（）易消化食物，减少呕吐（）易消化食物，减少呕吐（）想吃就吃，少食多餐（）想吃就吃，少食多餐（）完全不能进食时，补（）完全不能进食时
26、，补150克葡萄糖克葡萄糖/日。日。（5）补充叶酸）补充叶酸 400600mg/d。来源肝脏、豆。来源肝脏、豆类、深绿色叶菜，但生物利用度仅有类、深绿色叶菜，但生物利用度仅有50%。叶。叶酸的补充应该从怀孕前开始。酸的补充应该从怀孕前开始。（二）孕中期（个月）（二）孕中期（个月）、膳食要点：、膳食要点：（）补充充足能量（）补充充足能量生长开始加快，弥补早孕生长开始加快，弥补早孕反应所致的营养不足。反应所致的营养不足。（）补铁（）补铁血容量及红细胞迅速增加，持续到血容量及红细胞迅速增加，持续到分娩。分娩。含铁丰富，易吸收的食物：动物的肝与血含铁丰富，易吸收的食物：动物的肝与血肉、鱼。肉、鱼。（）
27、每周进食一次海产品（）每周进食一次海产品补充碘、锌、钙补充碘、锌、钙 动物肝与血动物肝与血补充维生素、铁。补充维生素、铁。（三）孕末期（个月）三）孕末期（个月）胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加胎儿体内组织、器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼钙化，母体子宫增大。乳腺发育快，骨骼钙化，母体子宫增大。乳腺发育明显增明显增加加、营养要点：、营养要点：（）多不饱和脂肪酸。每周次鱼类（最好海产品）（）多不饱和脂肪酸。每周次鱼类（最好海产品）（）增加钙补充。奶（）增加钙补充。奶250毫升，补充钙毫升，补充钙300克，蛋个克，蛋个（）体重每周增长（）体重每周增长1-2市斤。市斤。、膳食构成、膳
28、食构成（）保证谷类、豆类、蔬菜（）保证谷类、豆类、蔬菜（）鱼、禽、蛋、肉每天（）鱼、禽、蛋、肉每天250克，每周进食动物肝、血克，每周进食动物肝、血一次一次妊娠期的膳食原则妊娠期的膳食原则 妊娠早期：清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 妊娠中、晚期：每日400500g谷类 每日50100g豆类及豆制品 每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋 每日250500ml鲜奶 每日400500g蔬菜及100200g水果 每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 哺乳期的生理特点哺乳期的生理特点 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。初乳：分娩后5天，大量免疫蛋白，易消化。过渡期：分娩
29、后6-10天，乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：分娩后2周，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。一、乳母营养状对乳汁分泌及母体健康的一、乳母营养状对乳汁分泌及母体健康的影响影响影响乳汁分泌因素：影响乳汁分泌因素：1、精神刺激、精神刺激2、乳母饮食、乳母饮食3、营养状况、营养状况 1、不断吮吸，可刺激母体缩宫素的分泌而、不断吮吸，可刺激母体缩宫素的分泌而引起子宫收缩，可达到：引起子宫收缩，可达到：（1）减少子宫出血）减少子宫出血（2）促进产后子宫恢复）促进产后子宫恢复（3）防止乳腺炎）防止乳腺炎（4）促
30、进乳汁分泌）促进乳汁分泌 、哺乳与肥胖、哺乳与肥胖（1）哺乳可消耗妊娠期的脂肪储备，利）哺乳可消耗妊娠期的脂肪储备，利于体重复原于体重复原（2）但亦有人为了下一代乳汁充足，多）但亦有人为了下一代乳汁充足，多饮多食而超肥胖饮多食而超肥胖、哺乳与骨质疏松、哺乳与骨质疏松 （1）每天）每天750毫升，持续毫升，持续6个月哺乳，丢失个月哺乳，丢失约约50克克 （2）每天要补充膳食钙）每天要补充膳食钙660毫克毫克 （3）如补充钙不足，则母体会动用骨骼中）如补充钙不足，则母体会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中的钙的稳定，造成母的钙用于维持乳汁中的钙的稳定，造成母体缺钙而患；骨质软化症、骨质疏松等体缺钙而患；
31、骨质软化症、骨质疏松等 4、哺乳与乳腺癌可降低发生乳腺癌和卵巢、哺乳与乳腺癌可降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险癌的危险哺乳期的营养需求哺乳期的营养需求(中国营养学会推荐中国营养学会推荐)能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月 以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为 200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200gR
32、E 多晒太阳、适量补充鱼肝油u在孕前的基础上增加在孕前的基础上增加500Kcalu蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比为：比为：13-15%20-30%55-60%人乳蛋白质含量为每人乳蛋白质含量为每100毫升里毫升里1.2克克母体膳食蛋白质转为乳汁蛋白质的有效率为母体膳食蛋白质转为乳汁蛋白质的有效率为70%,故分泌故分泌750毫升乳汁需要消耗膳食蛋白毫升乳汁需要消耗膳食蛋白质质13克克乳母应每日增加蛋白质乳母应每日增加蛋白质20克克,达到每日达到每日85克克富含蛋白质的食品富含蛋白质的食品,如牛肉、鸡蛋、肝、肾等，如牛肉、鸡蛋、肝、肾等，有促进沁乳的作用有促进沁乳的
33、作用膳食脂肪供给为20-30%，脂类与婴儿的脑发育有密切关系u每天1200克，可耐受最高2000克每天u建议每天饮奶250毫升，u摄食100克豆类u注意补充维生素D多晒太阳或服鱼肝油u不要进食后马上服钙等，应睡前服为宜适宜摄入量25毫克每天，可耐受高达每天50毫克 富含铁的食物：肝、血、奶、豆 名称 日摄入量最高UL 食物来源Vit A1200ug3000ug 胡罗卜 肝 鱼油Vit D10ug 50ug 蘑菇 菌类 肝 鱼油充分暴露皮肤晒太阳哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8g/d Vc130mg/d泛酸7.0mg/
34、d叶酸500g/d 烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35g/d（一）产褥期膳食半流质食物 会阴撕裂度缝合：无渣膳食1周剖宫术后：24小时后流质饮食1天 忌食牛奶、豆浆、糖等胀气食物补充维生素和铁 每日45餐产褥后期：产褥后期：多食动物性食物和豆类食品多食动物性食物和豆类食品 维生素和铁丰富的食物维生素和铁丰富的食物 每天喝牛奶每天喝牛奶(不喝者应补充不喝者应补充V VD D)多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜 食物齐全多样化，一日餐为宜食物齐全多样化，一日餐为宜充足优质蛋白质量充足优质蛋白质量200-250克克/日日多食含钙的食物多食含钙的食物足够的新鲜蔬菜、海产品足够的新鲜蔬菜、海产品
35、多食含铁的食品：肝、肉、鱼、油菜、多食含铁的食品：肝、肉、鱼、油菜、菠菜、豆类菠菜、豆类注意烹调方法注意烹调方法婴幼儿的生理特点婴幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱一一.婴儿发育特点婴儿发育特点体格发育体格发育体重体重:出生出生 2.5-4.0kg 平均平均3.3kg 公式公式 体重体重(kg)=出生体重出生体重+月龄月龄0.6身高身高:出生出生 平均平均50cm 公式公式 身高身高=年龄年龄5+70 1岁时增长约岁时增长约50%达达75c
36、m头围头围:出生出生 平均平均34cm(男女男女)每月增长每月增长1cm胸围胸围:出生出生 比头围小比头围小1-2cm 6-12个月个月 胸围胸围=头围头围发育未成熟发育未成熟,功能未健全功能未健全,易溢奶及呕奶易溢奶及呕奶胃容量较小胃容量较小:出生出生 25-50ml 10天后天后 100ml 6个月后个月后 200ml 1岁时岁时 300-500ml 乳牙萌出的一般顺序 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿2222444610个月810个月1013个月1014个月1317个月1824个月2028个月2468121620婴幼儿的营养需要婴幼儿的
37、营养需要 能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)12岁RNI为男童4.60MJ(1100kcal)/d，女童4.40MJ(1050kcal)/d。23岁RNI为男童5.02MJ(1200kcal)/d，女童4.81MJ(1150kcal)/d。蛋白质 蛋白质RNI：婴儿为1.53.0g/(kgd)12岁幼儿为35g/d 23岁幼儿为40g/d脂肪 6月龄以内为45%50%6月龄2岁为35%40%2岁以上为30%35%。碳水化合物 给婴幼儿添加适量的淀粉 不应养成爱吃甜食的习惯每日摄入量 人乳：12g/kg(供能比约
38、37%)人工喂养 约40-50%4个月以下,乳糖酶的活性比成人高4个月以后,消化酶的活力逐渐增强,开始较好地消化淀粉微量元素微量元素钙钙 人乳含钙量人乳含钙量 350mg/L 6个月前个月前 300mg/L 6个月后个月后 400mg/L铁铁 在在4-5个月后急需补铁个月后急需补铁 6个月以上每日适宜摄入量是个月以上每日适宜摄入量是10mg 食物来源食物来源:肝泥，蛋黄肝泥，蛋黄，强化铁配方奶，强化铁配方奶粉、米粉粉、米粉锌锌 摄入量摄入量 0-6月月 1.5mg/d 6个月以上个月以上 8mg/d 年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)
39、碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)00.50.5113300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)维生素维生素维生素维生素A 膳食推荐摄入量膳食推荐摄入量 人乳人乳 400g/d牛乳牛乳 额外补充额外补充150-200g/d来源来源:肝肝 浓缩鱼油浓缩鱼油维生素维生素D 母乳中含量很低母乳中含量很低 2周到周到1岁半内参考摄入量岁半
40、内参考摄入量 10g(400IU)来源来源:维生素维生素D晒太阳晒太阳维生素维生素E 参考摄入量参考摄入量3mg/d维生素维生素K 早产儿出生初期要注射补充早产儿出生初期要注射补充 长长期使用抗生素期使用抗生素 要注意补充要注意补充维生素维生素C 推荐摄入量为推荐摄入量为 40-50mg/d 来源来源:水果水果(奇异果奇异果 野枣野枣 橙橙)深绿色叶菜、深绿色叶菜、洋葱、洋葱、姜葱姜葱、香茜、香茜、大蒜、青椒。大蒜、青椒。年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(m
41、g)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)00.50.51134004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI母乳中营养素齐全，能全面满足母乳中营养素齐全，能全面满足4 46 6月龄月龄婴儿生长发育的需要。婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸。含丰富的乳糖 母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。婴儿在头6个
42、月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳含有丰富的抗感染物质。母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。哺乳行为可增进母子间情感的交流。哺乳行为可增进母子间情感的交流。母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。成分母乳牛乳水（g）能量（kJ）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）灰分（g）（主要为乳糖）87.62741.33.47.40.389.82263.03.23.40.6氨基酸（
43、mg）必需氨基酸 组氨酸异亮氨酸亮氨酸赖氨酸蛋氨酸苯丙氨酸苏氨酸色氨酸缬氨酸2952112701736451757621152452076511310139134母乳与牛乳的营养成分比较(每100g)成分母乳牛乳非必需氨基酸 精氨酸丙氨酸天门冬氨酸胱氨酸丝氨酸酪氨酸谷氨酸甘氨酸脯氨酸383989214639189239784831792814311852845295常量元素和微量元素（mg）钙磷镁铜锌铁3013320.030.280.110473110.020.420.3维生素 维生素A（gRE）维生素E（mg）维生素D（IU）硫胺素（mg）核黄素（mg）尼克酸（mg）维生素C（mg）110.
44、04*22*0.010.050.25240.18*14*0.030.140.11续上表摘自食物成分表 *摘自“Neonatology”，第二版，1981年 母乳的营养特点母乳的营养特点:蛋白质易于消化吸收蛋白质易于消化吸收含新生儿及早产儿的必须氨基酸含新生儿及早产儿的必须氨基酸脂肪数量和种类比牛乳多脂肪数量和种类比牛乳多,尤为必须脂肪尤为必须脂肪酸如酸如DHA,必须由母乳提供必须由母乳提供,人乳含丰富的人乳含丰富的脂肪酶脂肪酶,易于消化与吸收易于消化与吸收乳糖含量高乳糖含量高,不仅提高能量不仅提高能量,而且在肠道而且在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸中被乳酸菌利用后产生乳酸,抑制大肠杆抑制大肠杆菌
45、生长菌生长,促进钙的吸收促进钙的吸收矿物质及维生素含量高矿物质及维生素含量高,比例恰当比例恰当,利于利于婴儿吸收婴儿吸收母乳中的免疫活性物质母乳中的免疫活性物质 存在于母乳中的免疫活性物质主要有存在于母乳中的免疫活性物质主要有7大种大种,可增可增强婴儿的抗病能力强婴儿的抗病能力母乳中的激素和生长因子母乳中的激素和生长因子 存在于母乳中的激素和生长因子存在于母乳中的激素和生长因子,对于维持对于维持.调调节和促进婴儿的各器官的生长节和促进婴儿的各器官的生长.发育与成熟有重发育与成熟有重要作用要作用 母乳喂养的优越性母乳喂养的优越性含有婴儿所需的全部营养素含有婴儿所需的全部营养素降低发病率和死亡率降
46、低发病率和死亡率利于预防成年期慢性病利于预防成年期慢性病增进母子感情增进母子感情经济方便经济方便,不易过敏不易过敏喂养喂养 最好母乳喂养最好母乳喂养,其次混合喂养，人工喂养其次混合喂养，人工喂养代乳品代乳品配方奶粉配方奶粉 牛乳牛乳 豆制代乳粉豆制代乳粉婴儿配方奶粉的基本要求婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。强化牛磺酸、核酸、肉碱等。可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。五五.婴
47、儿辅助食品婴儿辅助食品添加辅食的科学依据添加辅食的科学依据满足婴儿的营养要求满足婴儿的营养要求学习吃食物学习吃食物,为断奶作准备为断奶作准备 逐步认识并适应其它食物逐步认识并适应其它食物,训练咀嚼和吞咽训练咀嚼和吞咽适应消化系统及心理发育的需要适应消化系统及心理发育的需要 利于乳牙萌出利于乳牙萌出培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯正确地添加辅食正确地添加辅食,以后挑食以后挑食,偏食毛病较少偏食毛病较少添加辅食的时间与原则添加辅食的时间与原则 p271适宜时间适宜时间添加辅食的原则添加辅食的原则逐步适应逐步适应由稀到稠由稀到稠量由少到多，质地由细到粗量由少到多，质地由细到粗因人而异因人而异添加
48、辅食的顺序添加辅食的顺序 参照参照p271表表3-2-1断奶过渡期喂养断奶过渡期喂养45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食 u食物过敏和食物不耐受食物过敏和食物不耐受u佝偻病佝偻病u缺铁性贫血缺铁性贫血u锌缺乏锌缺乏u维生素维生素A缺乏症缺乏症一、生长发育的特点 处于生长发育的重要阶段(一)、体格发育 1、体重：1岁后增长速度减慢。全年增加 2.53.0kg.2岁 12kg 出生时四倍 2岁以后增长变慢 每年增长2.3kg 2、身
49、长 减慢 12岁全年增长10cm 23岁全年增长5cm 3岁时约为100cm3.(1)头围头围 1岁岁 46cm 第二年增第二年增2cm 第三与第四年增第三与第四年增1cm (2)胸围胸围 1岁岁 胸围等于头围胸围等于头围 胸围大于头围胸围大于头围 (3)上臂围上臂围 1岁内岁内 由由1116cm维持到五岁维持到五岁 反映皮下脂肪厚度和营养状况反映皮下脂肪厚度和营养状况（二）脑部和神经系统发育（二）脑部和神经系统发育 从孕中期开始，持续到出生后第三年，是从孕中期开始，持续到出生后第三年，是脑组织发育的关键时期。脑组织发育的关键时期。脑的神经细胞分裂增殖至脑的神经细胞分裂增殖至140亿个亿个 脑
50、组织的重量脑组织的重量 出生出生 370 6个月个月 600700 2岁岁9001000为成人为成人75%3岁超过出生时岁超过出生时3倍为成人倍为成人2/3以以上(三）消化系统发育三）消化系统发育能量能量宏量营养素宏量营养素微量营养素微量营养素中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔 谷类谷类300-500克克蔬菜类蔬菜类400-500克、克、水果水果100200克克油脂类油脂类25克克畜禽肉类畜禽肉类50-100克、克、鱼虾类鱼虾类50克、蛋类克、蛋类25-50克克奶类及奶制品奶类及奶制品100克、克、豆类及豆制品豆类及豆制品50克克根据膳食指南，按常用食物所含营养素的特点划分为五大类根据膳
