1、第章休息与活动2011年4月19日，复旦大学博士于娟于娟，因长期劳累患乳腺癌辞世2012年11月25日，歼-15总负责人罗阳罗阳，因劳累过度在工作中殉职2013年9月5日，李开复李开复承认因“熬夜多压力大”患淋巴癌在深圳，逝世平均年龄为51.2岁中关村平均死亡年龄53.34岁 你知道吗 学习目标1.掌握掌握影响休息和睡眠因素，各种睡眠失调临床表现并提供正确护理措施。2.熟悉熟悉休息、睡眠周期的构成及各阶段主要特征。3.了解活动受限的原因及对机体的影响。4.了解患者活动的评估内容及其护理。*1休息的定义通过改变当前的活动方式，使身心放松，通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑
2、的松弛状态。处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。包括包括身体和心理身体和心理两方面的放松，通过休息，两方面的放松，通过休息，可以减轻疲劳和缓解精神紧张可以减轻疲劳和缓解精神紧张。1.1.没有任何情绪压力之下的松弛状态没有任何情绪压力之下的松弛状态2.2.休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态3.3.形式多样，因人而异形式多样，因人而异4.4.睡眠是最常见的也是最重要的一种形式睡眠是最常见的也是最重要的一种形式休息时的状态休息时的状态Why is rest important?休息的意义休息的意义减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力减轻或消除疲劳，缓解精神紧
3、张和压力维持机体生理调节的规律性维持机体生理调节的规律性减少能量的消耗减少能量的消耗促进蛋白质的合成和组织修复促进蛋白质的合成和组织修复 休息的形式与条件生理上的舒适生理上的舒适心理上的安宁心理上的安宁去除身体刺激源去除身体刺激源控制疼痛控制疼痛控制室内温湿度控制室内温湿度保持恰当姿势和体位保持恰当姿势和体位去除环境中的干扰因素去除环境中的干扰因素适当通风适当通风提供所需的有关健康问题和并提供所需的有关健康问题和并发症的知识发症的知识增强对个人诊断治疗的参与增强对个人诊断治疗的参与鼓励进行有规律的放松活动鼓励进行有规律的放松活动确保环境安全确保环境安全休息的条件休息的条件1 1、身体方面身体方
4、面2 2、心理方面、心理方面3 3、环境方面、环境方面4 4、睡眠方面、睡眠方面 良好的休息条件良好的休息条件 生理上的舒适生理上的舒适 将躯体的不舒适减低至最低程度将躯体的不舒适减低至最低程度 解除或缓解疼痛解除或缓解疼痛 个人卫生个人卫生 舒适的体位舒适的体位 环境的温度湿度、光线、声音适宜环境的温度湿度、光线、声音适宜良好的休息条件良好的休息条件 心理上的放松心理上的放松 无忧虑无拘束感无不安感无忧虑无拘束感无不安感 稳定的情绪稳定的情绪 个体的休息规律习惯个体的休息规律习惯 良好的休息条件充足的睡眠充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证充足的睡眠是得到良好休息的保证良好的休息条件良好
5、的休息条件春天，入夜即睡觉，早一些起床 夏天，晚些睡觉、早些起床秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡觉，晚些起床良好的休息条件1.睡前应刷牙2.睡前要洗脚“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”3.睡前饮食要科学黄帝内经记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡良好的休息条件良好的休息条件4.睡前情绪应平稳 忌睡前恼怒睡卧言语“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步协助患者休息的措施协助患者休息的措施 身体舒适 心理放松 环境和谐 睡眠保证 睡 眠1 睡眠的生理睡眠的生理2
6、 睡眠的需要睡眠的需要3 睡眠评估睡眠评估4 住院患者睡眠的特点住院患者睡眠的特点促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施55 2014世界睡眠日倡导“健康睡眠 平安出行”据世界卫生组织调查，在世界范围内约据世界卫生组织调查，在世界范围内约1/3的人有睡眠障碍，我的人有睡眠障碍，我国有各类睡眠障碍的人更是高达国有各类睡眠障碍的人更是高达38.2，高于世界，高于世界27的比例。的比例。目前已明确属于与目前已明确属于与睡眠障碍睡眠障碍相关的疾病多达相关的疾病多达80余种。余种。多项研究调多项研究调查发现，患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生交通事查发现，患有睡眠呼吸暂停低通气综合症的汽车司机发生
7、交通事故的几率是正常人的故的几率是正常人的7倍。国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停倍。国内最近也有关于阻塞性睡眠呼吸暂停与交通事故的小样本报道。与交通事故的小样本报道。What is sleep?睡眠（睡眠（sleepsleep）是与觉醒交替循环的生理过程是与觉醒交替循环的生理过程We should pay more attention to sleepWe should pay more attention to sleep！PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠是怎么产生的睡眠是怎么产生的?PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠中枢睡眠中枢（脑干尾端）（脑干尾端）上行激动系统上行激动系统（
8、脑干网状结构）（脑干网状结构）大脑皮质大脑皮质 PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠的生理特点 睡眠是周期性的，循环发生的 睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退感觉减退，骨骼肌反射和肌紧张肌反射和肌紧张减弱减弱，自主神经功能自主神经功能出现一系列改变：心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等PART 1 睡眠的生理睡眠的生理脑电图脑电图(EEG)(EEG)眼球运动眼球运动肌张力变化肌张力变化慢波睡眠（慢波睡眠（SWS)SWS)即正相睡眠（即正相睡眠（OSOS）又叫非快速眼球运动睡眠又叫非快速眼球运动睡眠(NREMNREM)快波睡眠（快波睡眠（FWS
9、FWS）即异相睡眠（）即异相睡眠（PSPS）又叫快速眼球运动睡眠又叫快速眼球运动睡眠(REMREM)睡眠时相睡眠时相PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠时相 睡眠过程中两时相互相交替进行 SWS FMS SWS 两种状态均可直接转为觉醒，但在觉醒状态下，一般只能进入SWS 越接近睡眠的后期，快波睡眠持续时间越长80-120m80-120m20-30m20-30mPART 1 睡眠的生理睡眠的生理全身代谢全身代谢、脑血流量、脑血流量、神经元活动、神经元活动交感神经系统活动交感神经系统活动：呼吸平稳：呼吸平稳 心率心率、血压、血压 体温体温 肌张力肌张力、无无明显眼球运动明显眼球运动NREM睡眠
10、时相特点睡眠时相特点PART 1 睡眠的生理睡眠的生理NREM分期入睡期入睡期浅睡期浅睡期持续0.5-7分钟；睡眠最最浅；易易唤醒持续10-20分钟；易被唤醒持续15-30分钟；难以难以唤醒约持续15-30分钟分钟；极难极难唤醒；生长激素分泌；组织修复；夜尿和梦游夜尿和梦游；促进体；促进体力恢复力恢复入睡期入睡期熟睡期熟睡期深睡期深睡期PART 1 睡眠的生理睡眠的生理NREM各期EEG变化PART 1 睡眠的生理睡眠的生理眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境眼肌活跃，眼球迅速转动，梦境往往在此阶段出现除眼肌中耳肌,其他肌张力，各感觉功能显著脑代谢与脑血流量，大部分神经元活动心输出量、呼吸不规则、血压
11、、心率间断的阵发性表现阴茎勃起 很难唤醒很难唤醒REM睡眠时相特点睡眠时相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似PART 1 睡眠的生理睡眠的生理各期EEG变化PART 1 睡眠的生理睡眠的生理REMREM与与NREMNREM睡眠比较睡眠比较 睡眠周期睡眠周期 睡眠是由几个睡眠周期（sleep cycle）组成，平均每晚经历4-6个60-120分钟、平均90分钟的睡眠周期。PART 1 睡眠的生理睡眠的生理睡眠周期睡眠周期PART 1 睡眠的生理睡眠的生理刺激2030min10min正常睡眠的需求和形式正常睡眠的需求和形式PART 2 睡眠的需求睡眠的需求对睡眠的需求因人而异 睡眠量因
12、睡眠量因年龄、个体健康状况、职业年龄、个体健康状况、职业等影响等影响n青少年：青少年：8-9h；成人：；成人：7-8h；50岁以上：岁以上：7hn疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长疲劳、患病或不愿活动的人，睡眠时间较长n体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长体力劳动者比脑力劳动者需要的睡眠时间长n肥胖者对睡眠的需要多于瘦者肥胖者对睡眠的需要多于瘦者l各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化各睡眠时相所占时间的比例亦随年龄变化而变化 FWS的比例在婴儿期大于儿童期的比例在婴儿期大于儿童期 深度睡眠的时间随年龄增长而减少深度睡眠的时间随年龄增长而减少入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加入睡期
13、和浅睡期的时间随年龄增长而增加l老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多老年人：早睡、早醒且中途觉醒较多l随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是随着年龄增长，总的睡眠时间减少，先是SWS中的第中的第期期时间减少；中途醒来次数增多；时间减少；中途醒来次数增多；SWS第第、期所占的睡期所占的睡眠时间增加眠时间增加影响睡眠的因素影响睡眠的因素PART 2 睡眠的影响因素睡眠的影响因素药物因素药物因素环境因素环境因素病理因素病理因素情绪因素情绪因素年龄因素年龄因素食物因素食物因素个人习惯个人习惯生活方式生活方式生理因素生理因素生理性因素生理性因素 年龄年龄 内分泌变化内分泌变化 疲劳疲劳 节律移位节律移位 食物
14、和热量摄入食物和热量摄入 寝前习惯寝前习惯 身体疾病身体疾病昼夜性节律：昼夜性节律：是指人体根据内在的生物是指人体根据内在的生物性规律，在性规律，在2424小时内规律的小时内规律的运行它的活动运行它的活动 心理因素心理因素失恋失恋考试考试工作压力工作压力 环境因素环境因素 通风 光线 温湿度 安静 床 药物因素药物因素 安眠药、镇痛药、止痛药，抑制REM L-色氨酸能促进入睡 咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠 乙醇加速睡眠，但抑制REM睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍（睡眠障碍（sleep disorders）是指睡眠量和质的异常，或在睡眠时出现某些临床症状，也包括影是指睡眠量和质的异常，或在睡眠时出现
15、某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。异常的睡眠相关行为。分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍PART 3 睡眠评估睡眠评估临床常见睡眠失调临床常见睡眠失调 1 1失眠失眠 2 2发作性睡眠发作性睡眠 3.3.睡眠过度（睡眠过度（hypersomniahypersomnia）4 4睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(sleep apneas)(sleep apneas)5 5睡眠剥夺睡眠剥夺 (sleep deprivation)(sleep dep
16、rivation)6 6梦游症：又称夜游症、梦行症或睡行症。梦游症：又称夜游症、梦行症或睡行症。7.7.梦魇梦魇 8.8.夜惊夜惊 又称睡惊。又称睡惊。9.9.遗尿遗尿 PART 3 睡眠评估睡眠评估“參差荇菜，左右流之；參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服，求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，悠哉悠哉，輾轉反側輾轉反側”。诗经关雎诗经关雎失失 眠眠（insomnia）失失 眠眠（insomnia）是一种个体长期存在入睡入睡和维持维持睡眠困难困难（多醒、多梦、睡不深）、早早醒或低质量低质量睡眠症状 失眠是临床症状,而非疾病 患者呈现NREM第三、四期睡眠减少
17、 可分为原发性和继发性两种PART 3 睡眠评估睡眠评估按照按照ICD-10ICD-10的失眠定义的失眠定义:A A 主诉入睡困难、保主诉入睡困难、保 持睡眠障碍或睡持睡眠障碍或睡 眠质量差眠质量差B B 至少至少3 3次次/W/W，持续至，持续至 少少1 1个月个月C C 日夜关注于失眠，过分日夜关注于失眠，过分 担心失眠的后果担心失眠的后果D D 睡眠的不满意引起明显的苦睡眠的不满意引起明显的苦恼或影响社会及职业功能恼或影响社会及职业功能世界卫生组织的失眠定义愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进向失眠社会前进流行病学流行病
18、学全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的 文化变化日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列4040%失眠失眠30%30%失眠失眠流行病学流行病学调查显示调查显示,75%,75%的美国人失眠的美国人失眠流行病学流行病学房贷房贷车贷车贷就业就业枪击案枪击案恐怖主义恐怖主义美国国家卫生研究院美国国家卫生研究院(NIH,1983)(NIH,1983)失眠分类失眠分类长期失眠长期失眠短期失眠短期失眠短暂失眠短暂失眠持续数持续数d d突发情景性紧张突发情景性紧张(住院住院&手术、乘飞机手术、乘飞机)持续持续13w,13w,环境环
19、境&紧张紧张(失恋、考试失恋、考试)乘飞机远程旅行时差变化乘飞机远程旅行时差变化持续持续3w3w以上以上焦虑、抑郁焦虑、抑郁&慢性疼痛慢性疼痛发作性睡眠发作性睡眠 指不可抗拒的突然发生的睡眠，并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠障碍。典型病例可在任何活动中入睡，如走路、进食、说话过程中，后果严重。睡眠型呼吸暂停（睡眠型呼吸暂停（sleep apnea）以睡眠期间发生的自我限制、自我限制、1010秒以上秒以上没有呼吸的睡眠失调 PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠型呼吸暂停（睡眠型呼吸暂停（sleep apnea）中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep ap
20、nea,CSA）阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停（bostructive sleep apnea,OSA）混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停 PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠过度睡眠过度 其症状是过多过多睡眠睡眠，持续几小时或几天，难以唤醒。多发生于脑多发生于脑部疾病，还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。部疾病，还可见于严重的忧郁、焦虑等心理疾病。发作性睡病四联症发作性睡病四联症v 睡眠发作睡眠发作v 猝倒发作猝倒发作v 睡眠幻觉睡眠幻觉v 睡眠麻痹睡眠麻痹PART 3 睡眠失调睡眠失调睡眠剥夺（睡眠剥夺（sleep deprivation）指睡眠时间和睡眠时相的减少或损失。一般成年人
21、持续觉醒1516h，便可成为睡眠剥夺。e.g.疾病、情绪、药物、环境干扰、轮班等生理症状生理症状眼睑下垂眼睑下垂视力模糊视力模糊难以完成精细动作难以完成精细动作反应能力下降反应能力下降听力视力功能减退听力视力功能减退心律不齐心律不齐心理症状心理症状混乱和丧失方向感混乱和丧失方向感疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加易怒、消沉、无兴趣易怒、消沉、无兴趣睡眠过度、焦虑不安睡眠过度、焦虑不安过度活跃、动机减少过度活跃、动机减少PART 3 睡眠失调睡眠失调梦游症 又称夜游症，以男性儿童多见。发生在睡眠的第3-4期深睡阶段，表现为患者在睡眠中突然起身下床或徘徊，数分钟或半小时，或是走出家门、进食、穿衣，有的口
22、中还念念有词，但口齿不清、答非所问、无法交谈。表情茫然、双目凝视、难以唤醒。继而自行上床或就地而卧，次日不能回忆起。由中枢神经延缓成熟所致。梦魇 表现为睡眠时出现噩梦，梦见到可怕景象或遇到可怕的事。醒后仍有短暂的意识模糊，情绪紧张等。显著特征是患者醒后对梦境中的恐怖内容能清晰回忆。发生于REM期。睡眠的评估内容睡眠的评估内容l每天睡眠时间的需要每天睡眠时间的需要l就寝时间就寝时间l是否需要午睡及午睡时间是否需要午睡及午睡时间l睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（睡眠习惯，包括对食物、饮料、个人卫生、放松形式（阅读、听音乐等）、药物、陪伴、卧具、光线、声音及阅读、听音乐等）、药物、陪
23、伴、卧具、光线、声音及温度等的需要温度等的需要l入睡持续时间入睡持续时间l睡眠深度睡眠深度l是否打鼾是否打鼾l夜间醒来的时间、次数和原因夜间醒来的时间、次数和原因l睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严睡眠中是否有异常情况（失眠、呼吸暂停、梦游等）、严重程度、原因以及对机体的影响重程度、原因以及对机体的影响l睡眠效果睡眠效果l睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量睡前是否需要服用睡眠药物及药物的种类和剂量住院患者的睡眠特点住院患者的睡眠特点p睡眠睡眠节律节律改变改变：表现为昼夜性节律去同步化，又称节律移表现为昼夜性节律去同步化，又称节律移位。患者正常昼夜节律遭到破坏，睡眠与昼夜
24、节律不协调。位。患者正常昼夜节律遭到破坏，睡眠与昼夜节律不协调。p睡眠睡眠质量质量改变改变:对睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺、睡对睡眠质量的影响主要是睡眠剥夺、睡眠中断和诱发补偿现象。眠中断和诱发补偿现象。PART 4住院患者的睡眠特点住院患者的睡眠特点 创建良好的环境护理措施环境因素环境因素生理因素生理因素增进舒适控制生理失调建立休息和睡眠周期心理因素心理因素 减轻或解除心理压力 行为治疗技术药物因素药物因素 合理使用药物PART 5促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施护理措施护理措施PART 5促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施建立良好生活习惯建立良好生活习惯晚间护理晚间护理合理安排睡眠时
25、合理安排睡眠时间，避免熬夜间，避免熬夜睡前进食少量热饮，避睡前进食少量热饮，避免刺激性饮品免刺激性饮品听音乐、看书、做操听音乐、看书、做操舒适卧位舒适卧位病人及床单位清洁病人及床单位清洁止痛措施止痛措施合理使用药物合理使用药物抗失眠药的选择抗失眠药的选择短效短效中效中效长效长效入睡困难睡眠维睡眠维持困难持困难&早醒早醒 PART 5促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施合理使用药物合理使用药物1.苯二氮卓类，迄今全球使用范围最广 包括地西泮(Diazepam)(Diazepam)（安定）、氯氮卓（利眠宁）、硝西泮(Nitrazepam)(Nitrazepam)等side effects：耐受性和
26、依赖性；老年人用药 Pay Attention：1.1.不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物不宜饮酒和同时服用中枢抑制药物2.2.不可饮用含咖啡因的饮料不可饮用含咖啡因的饮料3.3.不可吸烟不可吸烟PART 5 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施2.巴比妥类 已不用于镇静催眠3.其他药物 唑吡坦(Zolpidem)Zolpidem)，使用时戒酒合理使用药物PART 5 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施建立良好睡眠习惯l坚持有规律的作息时间，勿晚睡坚持有规律的作息时间，勿晚睡l防止饥饿影响睡眠，应避免饮用咖啡、浓茶及进食防止饥饿影响睡眠，应避免饮用咖啡、浓茶及进食不易消化食物不易消化食物l选择合
27、适自己的催眠方式选择合适自己的催眠方式PART 5 促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施*活 动（activty）2活 动1 活动受限的原因及活动受限的原因及对机体的影响对机体的影响2 患者活动的评估患者活动的评估3 协助患者活动协助患者活动 一、活动的意义一、活动的意义 适当的活动可以保持良好的适当的活动可以保持良好的肌张力肌张力，增强运动系统的强度和耐力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性。保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性。适当的活动可以适当的活动可以加速血液循环加速血液循环，提高机体氧和能力，增强心肺功能，提高机体氧和能力，增强心肺功能，促
28、进排便、预防便秘。促进排便、预防便秘。适当的活动可以适当的活动可以缓解心理压力缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，减慢，促进身心放松，有助于睡眠，减慢老化过程和慢性疾病的发生。老化过程和慢性疾病的发生。一、活动的意义一、活动的意义 根据运动方式根据运动方式 根据运动时机体耗氧情况根据运动时机体耗氧情况 根据肌肉收缩方式根据肌肉收缩方式主动运动主动运动被动运动被动运动有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动等长运动等长运动等张运动等张运动运动分类运动分类活动受限的常见原因活动受限的常见原因 生理因素生理因素 疼痛 运动、神经系统功能障碍 运动系统结构改变 营养状态改变 损伤 治疗的需要 心理因素心理
29、因素 情绪 精神疾病PART 1 活动受限的原因活动受限的原因活动受限对机体的影响骨骼肌肉骨骼肌肉心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统皮肤皮肤消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统心理心理-社会社会PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响对骨骼肌肉组织的影响 肌肉萎缩肌肉萎缩48h开始出现，主要原因是废用和代谢改变 骨质疏松骨质疏松 挛缩：挛缩：垂足、垂腕、髋关节外旋PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响对心血管系统的影响头部供血不足头部供血不足长长期期卧卧床床体位性低血压体位性低血压深静脉血栓深静脉血栓肌肉无力肌肉无力眩晕眩晕心、脑、肺栓塞心、脑、肺栓塞患者从卧位到坐
30、位或直立位时，或长时患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立，出现血压突然下降超过间站立，出现血压突然下降超过20mmHg20mmHg，并伴有头昏、头晕、视力模，并伴有头昏、头晕、视力模糊、乏力，恶心等表现糊、乏力，恶心等表现 静脉的一种急性非化脓性炎症，静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管管腔血栓形成的并伴有继发性血管管腔血栓形成的疾病疾病心脏负荷加重心脏负荷加重PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响深静脉血栓形成(DVT)PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响对呼吸系统的影响长长期期卧卧床床呼吸道分泌呼吸道分泌物蓄积物蓄积无力进行深呼吸无力进行深呼吸
31、肺部感染肺部感染坠积性肺炎坠积性肺炎呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧、缺氧、COCO2 2潴留潴留无力咳嗽、无力咳嗽、脱水脱水呼吸运动受限呼吸运动受限对泌尿系统的影响尿道冲洗作用减少尿道冲洗作用减少长长期期卧卧床床排尿姿势改变排尿姿势改变排尿困难排尿困难机体活动量减少机体活动量减少尿钙磷浓度升高尿钙磷浓度升高尿液潴留尿液潴留尿道结石尿道结石尿路感染尿路感染大量细菌繁殖大量细菌繁殖致病菌上行致病菌上行对消化系统的影响 活动量减少活动量减少长长期期卧卧床床胃肠道的蠕动减慢胃肠道的蠕动减慢 便便 秘秘营养不良营养不良摄入纤维素、水分减少摄入纤维素、水分减少患者不习惯床上排便患者不习惯床上排便食欲下降食欲
32、下降疾病消耗疾病消耗PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响（续）对皮肤的影响对皮肤的影响压疮压疮 对心理对心理-社会方面的影响社会方面的影响 自我价值感降低自我价值感降低 自我概念紊乱自我概念紊乱 对事物缺乏兴趣对事物缺乏兴趣 日常应激会加重情绪反应日常应激会加重情绪反应 社会交往减少等社会交往减少等PART 2 活动受限对机体的影响活动受限对机体的影响患者活动的评估患者活动的评估（一）评估患者活动情况，制定护理护理计划（一）评估患者活动情况，制定护理护理计划PART 3 患者活动的评估患者活动的评估美国学者将美国学者将活动无力活动无力分为分为级：级：在平地
33、行走熟读正常，可以上一在平地行走熟读正常，可以上一段或更高的楼梯。段或更高的楼梯。级：级：可以在平地行走可以在平地行走500500尺，可缓慢尺，可缓慢上一段楼梯上一段楼梯级：级：在平地不间断行走在平地不间断行走5050尺，但不尺，但不能连续上一段楼梯能连续上一段楼梯级：级：休息时既有呼吸困难和疲劳休息时既有呼吸困难和疲劳美国学者将美国学者将活动障碍活动障碍分为分为级：级：需要使用设备或器械（如拐杖、需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅轮椅级：级：需要他人的帮助、监护和指导需要他人的帮助、监护和指导级：级：既需要有人帮助，也需要设备和既需要有人帮助，也需要设备和器械器械级：级：完全不能独立，完全依赖
34、他人完全不能独立，完全依赖他人评估的内容评估的内容 患者的一般资料患者的一般资料 ：包括患者的包括患者的年龄年龄、性别性别、文化程度、职业文化程度、职业等。等。2.2.心肺功能状态心肺功能状态 ：评估脉搏、呼吸、血压、根据心肺功能调整活动量。：评估脉搏、呼吸、血压、根据心肺功能调整活动量。1.决定机体对活动决定机体对活动的需要及耐受程的需要及耐受程度度决定运动方式决定运动方式及运动强度及运动强度 帮助护士分析帮助护士分析预测对活动的兴预测对活动的兴趣趣评估的内容评估的内容 3.3.骨骼肌肉状态骨骼肌肉状态 ：0 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1 1级：可见肌肉轻微收缩
35、但无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2 2级：肢体可移动位置但不能抬起级：肢体可移动位置但不能抬起 3 3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 4级：能对抗阻力的运动，但肌力减弱级：能对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 5级：肌力正常级：肌力正常评估的内容评估的内容 4.4.关节功能状态：通过患者主动运动和护士协助患者关节功能状态：通过患者主动运动和护士协助患者 被动运动，观察关节的活动范围。被动运动，观察关节的活动范围。机体活动能力：机体活动能力：0 0级：完全能独立，可自由活动级：完全能独立，可自由活动 1 1级：需要使用设备或器械（拐杖、轮椅）级：需
36、要使用设备或器械（拐杖、轮椅）2 2级：需要他人的帮助、监护和教育级：需要他人的帮助、监护和教育 3 3级：既需要有人帮助，也需要设备和器械级：既需要有人帮助，也需要设备和器械 4 4级：完全不能独立，不能参加活动级：完全不能独立，不能参加活动评估的内容评估的内容6.6.活动耐力：个体对活动与运动的生理和心理耐受力。活动耐力：个体对活动与运动的生理和心理耐受力。7.7.患者目前的患病情况：疾病的性质和严重程度决定机体活动受限患者目前的患病情况：疾病的性质和严重程度决定机体活动受限 的程度。的程度。8.8.社会心理状况社会心理状况 ：患者情绪低落会影响活动的进行及预期效果；患者情绪低落会影响活动
37、的进行及预期效果；患者家属的态度和行为也会影响患者心理。患者家属的态度和行为也会影响患者心理。协助患者活动协助患者活动 协助患者变换体位协助患者变换体位 关节活动度练习关节活动度练习 肌肉练习肌肉练习关节活动范围（关节活动范围（ROM）练习）练习 关节活动范围关节活动范围是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，也称关节活动度。关节活动度练习关节活动度练习是指根据每一特定关节可活动的范围，通过应用主动或被动的练习方法，维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法。ROM exercise 分为 主动练习 被动练习被动性被动性ROM练习的目的练习的目的 维持关节的活动性 预防关节僵硬、粘
38、连和挛缩 促进血液循环，有利关节营养供给 修复关节丧失的功能 维持肌张力操作方法操作方法 护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，护士运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。面向操作者，并尽量靠近操作者。根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、根据各关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。展、内旋、外旋等关节活动练习。操作方法屈曲屈曲：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头向前弯：关节弯曲，使关节的角度缩小，包括头
39、向前弯伸展伸展：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰：由屈曲回复到关节伸直或头向后仰伸展过度伸展过度 ：超过一般的范围：超过一般的范围外展外展 ：移动肢体远离身体中线：移动肢体远离身体中线内收内收 ：肢体移向身体中心：肢体移向身体中心内旋内旋 ：朝向身体中线方向旋转：朝向身体中线方向旋转外旋外旋 ：旋转之方向远离身体中线：旋转之方向远离身体中线各关节活动形式和范围颈椎关节v前屈（低头）35 后伸（仰头）35 v左右侧屈各30 v左右旋转各75 腰椎关节腰椎关节 前屈45 过伸20 左右侧屈30 前屈前屈 左右侧屈左右侧屈 肩关节肩关节 屈曲屈曲 前屈前屈135135 伸展伸展 后伸后伸4545 外展
40、外展 9090 内收内收 4545 内旋内旋 135135 外旋外旋 4545 肘关节肘关节 屈曲屈曲 150150 伸展伸展 0 0远端尺桡关节远端尺桡关节前臂旋前前臂旋前80 80 前臂旋后前臂旋后100100（手指关节）屈曲（手指关节）屈曲n 掌指关节掌指关节90 90 n 近侧指间关节近侧指间关节120 120 n 远侧指间关节远侧指间关节6080 6080 腕关节腕关节n 掌屈掌屈8080n 背伸背伸7070n 桡侧偏屈桡侧偏屈5050n尺侧偏屈尺侧偏屈3535 背伸背伸掌屈掌屈 桡侧偏屈桡侧偏屈髋关节髋关节 屈曲屈曲 150150 伸展伸展 0 0 外展外展 4545 内收内收 3
41、030 内旋内旋 4040 外旋外旋 6060屈曲屈曲外展外展内旋内旋膝关节膝关节 屈曲135 过伸10 踝关节踝关节n背曲背曲25 25 n跖曲跖曲45 45 跖曲跖曲1.让病人采取自然放松的姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者2.当抬起病人的手脚时，移动自己的重心3.依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髓、膝、跺、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习4.每个关节每次作510次节律地完整的ROM练习，每天作23次5.比较两侧关节活动的情况6.每个病人关节运动的范围不同，应依其反应来完成运动7.运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位，整理床单位8.记录病人每日操作的次数实
42、施要点1.正确运用人体力学的原理。2.操作者应尽量使用腿部的力量，以减少疲劳。3.操作者在完成每个关节的活动时，应观察病人的反应。4.操作时关节前后应予以支托。5.帮助了解其原来的关节活动程度。6.当病人出现疼痛、疲劳、痉挛或有抵抗反应时，应停止操作。Pay attention等张练习和等长练习（肌肉练习）等张练习和等长练习（肌肉练习）目的：保持关节的活动和肌肉力量 原理：肌纤维长度改变、张力不变(肌肉主动地收缩变短但张力不变的肢体活动)适用：一般的臥床病人等张练习等张练习等张练习和等长练习等张练习和等长练习 目的：防止肌肉萎缩、促进静脉血回流 原理：肌纤维长度不变、张力改变(如使用石膏或牵引
43、之病患)适用：骨折病人、手推墙运动(乳癌)、会阴肌肉收缩(尿失禁)等长练习等长练习进行肌肉锻炼时应注意进行肌肉锻炼时应注意 以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划。以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划。肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。肌肉锻炼前后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤。严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则。原则。如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意如锻炼中出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、
44、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理。理。注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁作肌力练习。思考题 1.作为护士，你应如何护理失眠的患者？2.睡眠时相有那两种？有何区别？3.常见的睡眠失调有哪些？应如何护理？四、最顶尖的人士都是藉由不断地学习别人的长处，同时不断地改正自己的短处而成功的。10.千万别在最好的年龄里，吃得
45、最胖，用得最差，活得最便宜，62.我命由我，不由天！44.有时候，你问的问题，如果对方一直在闪躲，其实那是在委婉的告诉你，真实的回答很残忍。72.所有的豪言都收起来，所有的呐喊都咽下去。59.只要是辛勤的蜜蜂，在生活的广阔原野里，到处都可以找到蜜源。3.生活会辜负努力的人，但不会一直辜负努力的人。23.时光不回头，当下才重要。38.耕耘者最信和过自己的汗水，每一滴都孕育着一颗希望的种子。27.你之所以不努力是因为遭受的侮辱还不够。64.愿你像那石灰，别人越是浇你冷水，你越是沸腾。13.站起来的次数能够比跌倒的次数多一次，你就是强者。81.唯书籍不朽。乔特52.把别人看得太重，结果在别人眼里自己什么都不是。68.你若花开，蝴蝶自来。73.人生短短数十载，最要紧是证明自己，不是讨好他人。12.人跟人之间的感情就像织毛衣，建立的时候一针一线，小心而漫长，拆除的时候只要轻轻一拉。38.勇敢的面对阳光，阴影自然都在身后。82.既然选择远方，就注定风雨兼程。100.浪花总是着扬帆者的路开放的。3.虽然我们无法改变人生，但可以改变人生观。虽然我们无法改变环境，但我们可以改变心境。16.最怕一生碌碌无为，还安慰自己平凡可贵。
