1、强迫及相关障碍强迫及相关障碍-强迫症强迫症-1 1强迫及相关障碍强迫及相关障碍 强迫症强迫症 躯体变形障碍躯体变形障碍 囤积障碍囤积障碍 拔毛癖（拔毛障碍）拔毛癖（拔毛障碍）抓痕障碍（皮肤搔抓障碍）抓痕障碍（皮肤搔抓障碍）物质物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定未特定的强迫及相关障碍未特定的强迫及相关障碍2 2什么是强迫症什么是强迫症强迫症（强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder:OCD）主要症状：强迫观念主要症状：强迫观念 强迫行为强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间
2、的极大浪费（时间的极大浪费（1天天1小时以上）小时以上）极大地妨碍了本人正常的生活和工作极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的妨碍了社会活动和与他人维持正常的人际关系人际关系 诊断标准：诊断标准：p113-114（DSM-V）3 3强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为强迫思维强迫思维强迫性穷思竭虑：总问为什么强迫性穷思竭虑：总问为什么强迫怀疑：对汚染，疾病，安强迫怀疑：对汚染，疾病，安全的疑虑全的疑虑强迫联想：强迫性对立思维强迫联想：强迫性对立思维强迫性回忆：过去的经历、往强迫性回忆：过去的经历、往事（通常是让自己难堪的）事（通常是让自己难堪的）强迫表象强迫表象：可能有
3、假性幻觉：可能有假性幻觉强迫性恐惧强迫性恐惧：害怕失去控制、发：害怕失去控制、发 疯、反社会、不道德疯、反社会、不道德强迫意向强迫意向：冲动行为（强有力的：冲动行为（强有力的 内在驱使）内在驱使）外显行为外显行为强迫清洗：对洁净的极端标准强迫清洗：对洁净的极端标准强迫检查：对安全的极端标准强迫检查：对安全的极端标准强迫询问：反复确认寻求保证强迫询问：反复确认寻求保证强迫整理：整理整顿，对顺序、强迫整理：整理整顿，对顺序、对称性的偏执对称性的偏执仪式化行为：固定格式的行为仪式化行为：固定格式的行为 组合组合强迫性迟缓：强调精确性强迫性迟缓：强调精确性内隐行为内隐行为强迫计数强迫计数强迫祈祷强迫祈
4、祷强迫式重复默念强迫式重复默念症状表现症状表现4 4症状特点症状特点5 51.强迫观念以刻板形式反复进入意识领域；强迫观念以刻板形式反复进入意识领域；2.患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的（不是全部患者）；多余的（不是全部患者）；3.虽极力摆脱和排斥但仍无能为力；虽极力摆脱和排斥但仍无能为力；4.内心的焦虑与痛苦；内心的焦虑与痛苦；5.症状具有症状具有“属我属我”性，非外力所致，但又性，非外力所致，但又“非我非我所愿所愿”；流行病学情况流行病学情况DSM-V（2013年）：年）：美国美国12个月患病率：个月患病率：1.2%国际患病率：国际
5、患病率：1.1%-1.8%成人期：女性患病率略高于男性成人期：女性患病率略高于男性儿童期：男性更易受影响儿童期：男性更易受影响美国英国（美国英国（APA,2000;Comer,2002）终生患病率终生患病率2%成年男女比例基本接近成年男女比例基本接近儿童男女比例为儿童男女比例为2：1（Hanna,1995）中国中国12个地区（个地区（1982年）：年）：15-59岁人口中患病率：岁人口中患病率：0.03%门诊就诊神经症中占门诊就诊神经症中占19.02%成田（成田（1995）终生患病率）终生患病率2-3%Karno（?）人口比率中）人口比率中3%6 6流行病学情况流行病学情况（Horwath E
6、&weissman MM,2000）7 7预后不良的情况预后不良的情况1.1.童年期起病；童年期起病；2.2.病前人际关系社会功能差；病前人际关系社会功能差；3.3.症状怪异；症状怪异；4.4.伴有抑郁症状；伴有抑郁症状；5 5.有强迫性人格有强迫性人格8 8病前人格健康，社会及职业适应良好，起病有病前人格健康，社会及职业适应良好，起病有明显的诱因，症状呈发作性明显的诱因，症状呈发作性预后良好预后良好强迫症的发症契机强迫症的发症契机发症年龄：发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例，平均起病年龄诊的病例，平均起病年龄19.5岁（美国）岁（美国）性别特
7、点（性别特点（Noshirvani et al,1991，DSM-V）：）：平均男性发病年龄比女性早，约平均男性发病年龄比女性早，约25%的男性在的男性在10岁前起病，岁前起病，男性以确认强迫，被禁止的想法和对称性为多男性以确认强迫，被禁止的想法和对称性为多女性以洗净强迫为多女性以洗净强迫为多发症契机（成田，发症契机（成田，1994）：）：男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、事业上的挫折，过度疲劳等有关事业上的挫折，过度疲劳等有关女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关庭内纠纷等有关9 9强迫症的其
8、他特点强迫症的其他特点l 30%有有OCD的个体终身患有抽动障碍的个体终身患有抽动障碍。特别是儿。特别是儿童期起病的男性最为常见。童期起病的男性最为常见。l 绝大多数有绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫行的个体既有强迫思维又有强迫行为。二者有直接的联系。为。二者有直接的联系。l 强迫症状具有跨文化的普遍性，在成年人的病程强迫症状具有跨文化的普遍性，在成年人的病程中相对稳定。中相对稳定。l 患者经常有超过一个维度的症状。患者经常有超过一个维度的症状。l 有回避社交情境，行为退缩的表现。有回避社交情境，行为退缩的表现。l 不经治疗病程通常是慢性的。成年人不经治疗病程通常是慢性的。成年人40
9、年后缓解年后缓解率为率为20%，儿童期青春期起病的个体，儿童期青春期起病的个体40%到成年早到成年早期有所缓解，大部分可能终身不能缓解。期有所缓解，大部分可能终身不能缓解。l 儿童与成年人的症状模式有所不同。儿童与成年人的症状模式有所不同。1010自杀风险自杀风险l 最多半数的最多半数的OCD个体产生或自杀观念个体产生或自杀观念l 的个体报告了自杀企图的个体报告了自杀企图l 合并重性抑郁障碍可以增加自杀风险合并重性抑郁障碍可以增加自杀风险10101010气气质质人格人格-负负性情性情绪绪-行行为为抑制抑制环环境因素境因素-躯体和性虐待躯体和性虐待-应应激性激性创伤创伤性事件性事件-感染和感染后
10、自身免疫感染和感染后自身免疫综综合征合征遗传遗传与生理与生理-一一级亲级亲属之属之间间的生物易感性（增加到的生物易感性（增加到2倍）倍）-一一级亲级亲属儿童青少年期起病属儿童青少年期起病遗传遗传性增加性增加10倍倍健康及亚健康人群的强迫倾向健康及亚健康人群的强迫倾向l 健康人的健康人的84%有与有与OCD强迫思维相同的体验强迫思维相同的体验 Rachman&de Silva(1978)；健康人的；健康人的54.7%有与有与OCD强迫行为相同的体验强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997)l 健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为(Ra
11、chman&de Silve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)l 从症状内容上无法区分从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群，患者和其他人群，在症状表现形式上区别明显在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978)l 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到OCD状态状态(Salzman,1973)1010思考与讨论：思考与讨论：l 何谓何谓“强迫强迫”？l 典型的强迫思维是什么？典型的强迫思维是什么？l 典型的强迫行为是什么？典型的强迫行为是什么？l 强迫
12、思维与强迫行为的关系？强迫思维与强迫行为的关系？l 容易与强迫症共病的心理疾病有哪些？容易与强迫症共病的心理疾病有哪些？1111辨别诊断：辨别诊断：l 强迫性人格障碍强迫性人格障碍l 精神病性障碍精神病性障碍l 抽动障碍和刻板运动抽动障碍和刻板运动l 焦虑障碍焦虑障碍共病：共病：1.焦虑障碍焦虑障碍76%2.抑郁或双相障碍抑郁或双相障碍63%3.重性抑郁障碍重性抑郁障碍41%4.强迫性人格障碍强迫性人格障碍23%-32%5.抽动障碍抽动障碍30%1111强迫症的病因强迫症的病因生物学因素生物学因素 遗传因素遗传因素-正方：正方：同卵双胞胎共病率同卵双胞胎共病率87%87%，异卵双胞胎，异卵双胞
13、胎47%(Carey&47%(Carey&Gottesman,1981)Gottesman,1981)；57%57%：22%22%（DSM-VDSM-V）OCDOCD亲属中亲属中OCDOCD和亚和亚OCDOCD患病率（分别为患病率（分别为10.3%10.3%和和7.9%7.9%）明显高于对照组（分别为）明显高于对照组（分别为1.9%1.9%和和2.0%2.0%）；）；OCDOCD患者一级亲属中多种精神疾病的患病率增高；患者一级亲属中多种精神疾病的患病率增高；Butcher(2004);Rauls(1995);Butcher(2004);Rauls(1995);杨彦春等杨彦春等(1998)(19
14、98)-反方：反方：同卵异卵双胞胎间无差别同卵异卵双胞胎间无差别(Andrews et al.,(Andrews et al.,1990);1990);强迫症亲属患病率为强迫症亲属患病率为2.5%2.5%，相近于普通人群的，相近于普通人群的2.3%(Black et al.,1992)2.3%(Black et al.,1992)1212强迫症的病因强迫症的病因生物学因素生物学因素 脑影像学脑影像学 通过通过PET、fMRI等进行大脑功能和结构的研究等进行大脑功能和结构的研究 额叶眶区额叶眶区-基底节基底节-丘脑结构的神经回路异常丘脑结构的神经回路异常 基底节内的尾状核代谢活性增强基底节内的尾
15、状核代谢活性增强 扣带回某些区域代谢活性显著增高扣带回某些区域代谢活性显著增高生物理论家：生物理论家：系统一：额叶框区系统一：额叶框区丘脑的回路丘脑的回路 系统二：额叶框区系统二：额叶框区尾状核尾状核-丘脑的回路丘脑的回路 生物化学因素生物化学因素-谷氨酸（谷氨酸（兴奋兴奋性神性神经递质经递质）-5-羟羟色胺、多巴胺、色胺、多巴胺、-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）1212强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素 精神分析精神分析（弗洛伊德，（弗洛伊德，19221922）-强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反的防
16、御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反应所导致应所导致-自我防御机制：抵消作用自我防御机制：抵消作用 反向形成反向形成-与个体肛门期发展的问题有关与个体肛门期发展的问题有关-攻击性冲动与自我压抑之间的斗争攻击性冲动与自我压抑之间的斗争-克莱因学派克莱因学派：个体很可能由于压力而：个体很可能由于压力而 丧失同时考虑事物正反面的能力丧失同时考虑事物正反面的能力1313强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素行为主义行为主义（双因素模型，（双因素模型，Mowrer，1947）-特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射）特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射）-恐惧情绪的维持（操作性条件反射）恐惧情绪的维持（
17、操作性条件反射）-焦虑情绪由难以逃避的情境引起焦虑情绪由难以逃避的情境引起 -缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不 伴有强迫行为的伴有强迫行为的OCD 1414强迫症的病因强迫症的病因心理学因素心理学因素 认知理论认知理论认知缺陷理论（认知缺陷理论（ReedReed，19851985）-一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足认知行为模型（认知行为模型（Salkovskis&Kirk,1997Salkovskis&Kirk,1997）-对行为主义模型的发展对行为主义模型的发展-强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对强
18、迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对 方式方式-对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃-对强迫信念的研究（对强迫信念的研究（Obsessive Compulsive Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997Cognitions Working Group,1997）1515强迫症状强迫症状错误的评价错误的评价（杉浦，（杉浦，20022002）侵入思考侵入思考自动思考自动思考強迫行為強迫行為痛苦痛苦强迫信念强迫信念刺激刺激双方向的双方向的因果关系因果关系（李，（李，20092009）1616强迫症发病机制
19、一般模型强迫症发病机制一般模型？功能失调性信念功能失调性信念-强迫信念强迫信念-对一些威胁的对一些威胁的严重程度作出严重程度作出不同寻常的高不同寻常的高评估评估不确定性不耐受不确定性不耐受 (Intolerance of uncertainty)控制思想的需求控制思想的需求 (Need to control thoughts)思想行为融合思想行为融合(thoughts-action fusion)可能性偏差可能性偏差&道德偏差道德偏差(Marino,Lunt,&Nagy,2008)过高评价威胁过高评价威胁Overestimation of threat(Kozak,1986)责任感的夸大责任感
20、的夸大Inflated responsibility(Salkovskis,1989)Perfectionism1717安全动机模型安全动机模型（Szechtman&Woody，2004）对错误高度在意对错误高度在意过高自我要求过高自我要求觉察更多觉察更多消极后果消极后果药物药物外科治疗外科治疗森田森田疗法疗法精神分精神分析疗法析疗法l思维阻断法l暴露疗法l系统脱敏法强迫症的治疗强迫症的治疗认知行认知行为疗法为疗法强迫症的治疗（强迫症的治疗（1）药物治疗药物治疗-三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明 Clomipramine）-选择性选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（羟
21、色胺重吸收抑制剂（SSRIs）（帕罗）（帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）西汀、氟西汀、舍曲林）-两者的疗效不相上下，副作用也相似两者的疗效不相上下，副作用也相似-SSRIs在引起便秘、口干和过量服用的危险等在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小（方面副作用小（Rocca et al.,1977）-药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效，大多数患者因为过早停药而复发效，大多数患者因为过早停药而复发1919强迫症的治疗（强迫症的治疗（2）第一代抗精神病药物第一代抗精神病药物-舒必利舒必利 第二代抗精神病药物第二代抗精神病药物-利培酮、氯氮平、利培酮、氯
22、氮平、奥氮平等奥氮平等合并应用抗精神病药物的常见情况：合并应用抗精神病药物的常见情况：-用三环类抗抑郁剂或用三环类抗抑郁剂或SSRIs治疗效果不好或无效治疗效果不好或无效-患者对强迫症状缺乏认识患者对强迫症状缺乏认识-强迫症状内容怪异、脱离现实强迫症状内容怪异、脱离现实-病程迁延、病情反复病程迁延、病情反复-多种强迫症状同时存在多种强迫症状同时存在2020强迫症的治疗（强迫症的治疗（3）关于关于SSRIs的应用一例：的应用一例：-剂量：剂量：应大于治疗抑郁症的剂量，据报道应大于治疗抑郁症的剂量，据报道 治疗剂量应为治疗剂量应为80-200mg/日（氟西日（氟西 丁、帕罗西丁）丁、帕罗西丁）-显
23、效时间：显效时间：6-12周周-疗程：疗程：因人而异，一般主张较长时间维持因人而异，一般主张较长时间维持 治疗治疗2121强迫症的治疗（强迫症的治疗（4）抗焦虑药物抗焦虑药物-包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物包括苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物-在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关在合并焦虑症状、睡眠障碍以及其它相关 症状的情况下应用症状的情况下应用2222强迫症的治疗（强迫症的治疗（5）抗强迫增强剂抗强迫增强剂（1 1）氯硝基安定氯硝基安定-单独应用有治疗效果单独应用有治疗效果-和氯丙米嗪或和氯丙米嗪或SSRIsSSRIs类药物合用有协同作用类药物合用有协同作用-在伴有焦虑、抑郁或睡眠障
24、碍时使用可预在伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍时使用可预 防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作防由氯丙米嗪所诱发的抽搐发作（2 2）碳酸锂碳酸锂-单用无效，合用可以增加效果单用无效，合用可以增加效果-机理不清机理不清-伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用伴有抑郁或焦虑症状的情况下应用2323强迫症的治疗（强迫症的治疗（6）电休克治疗电休克治疗-作为辅助治疗作为辅助治疗-在药物治疗效果差的情况下使用在药物治疗效果差的情况下使用-在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下在合并有严重抑郁、焦虑症状的情况下 应用应用-加强药物的疗效有作用，但也有学者认加强药物的疗效有作用，但也有学者认 为对强迫症状无效为对强迫症状无效2424强
25、迫症的治疗（强迫症的治疗（7）精神分析疗法精神分析疗法 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西正害怕的东西某种给他带来满足的冲动某种给他带来满足的冲动 行为疗法行为疗法-暴露暴露-反应妨碍法反应妨碍法(Exposure-Response prevention)-缺点：患者没有仪式化行为即很难见效缺点：患者没有仪式化行为即很难见效-十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多 认知疗法认知疗法-重新分配注意力、恢复认知过程的平衡重新分配注意力、恢复认知过程的平衡-常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等常用
26、技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等-暴露暴露-反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳-森田疗法：森田疗法：顺其自然、为所当为顺其自然、为所当为2525强迫症的疗效和预后强迫症的疗效和预后 疗效：疗效：-有有19%左右的患者可以得到满意的效果左右的患者可以得到满意的效果-有约有约70%左右的患者可以获得部分疗效，左右的患者可以获得部分疗效，但需要长期甚至终生用药维持但需要长期甚至终生用药维持-有约有约10%的患者疗效差的患者疗效差 （牛津大学医学院，（牛津大学医学院，1998）预后：预后：-患者的患者的社会功能社会功能受到不同程度的影响受到不同程度的影响（工（工作能力
27、、生活自理的能力、社交能力、遵守道德作能力、生活自理的能力、社交能力、遵守道德准则及法律、法规的能力）准则及法律、法规的能力）2626治疗困难性治疗困难性 精神分析式治精神分析式治疗疗没有明没有明显显的效果的效果 行行为为治治疗疗会会给给患者患者带带来极大的痛苦来极大的痛苦 （Goodman&Price,1990）药药物物疗疗法效果不理想，停法效果不理想，停药药复复发发率高率高 （作田，（作田，1997）外科手外科手术风险术风险大大（Jenike et al.,1991）2727强迫症的危险因素强迫症的危险因素负面的遗传影响负面的遗传影响，自身免疫自身免疫認知認知的错误的错误（強迫信念強迫信念
28、）学习方式的错误学习方式的错误不不充分的社会援助充分的社会援助知識普及知識普及不够等不够等教育教育因素因素不不健康的家庭关系健康的家庭关系不适当的父母的教养方式不适当的父母的教养方式否定否定性的人生经历性的人生经历日常生活日常生活中的疲劳与压力中的疲劳与压力危危 险险 因因 素素生物学生物学因素因素认知因素认知因素社会文化社会文化因素因素家庭因素家庭因素生活中的事件生活中的事件例：例：2828以往研究的视点以往研究的视点未考虑文化差异未考虑文化差异研究结论有可能局限于某种研究结论有可能局限于某种 特定的文化特定的文化强迫症状与影响要素强迫症状与影响要素之间是否有关联之间是否有关联影响要素与症状
29、的关联影响要素与症状的关联 未能细致地把握未能细致地把握 理论研究与效果研究理论研究与效果研究支持理论的证据不足支持理论的证据不足治疗性干预治疗性干预予防予防性的研究很少性的研究很少拒绝治疗拒绝治疗,疾病复发等疾病复发等缺点缺点2929本讲小结本讲小结 产生强迫观念和强迫行为的原因在于，产生强迫观念和强迫行为的原因在于，无无 法回避的因素引起了人们的焦虑情绪法回避的因素引起了人们的焦虑情绪 强迫症的症状似乎是强迫症的症状似乎是5-5-羟色胺减少而多巴胺增羟色胺减少而多巴胺增多多，从而使额叶区和大脑基底神经节正常机能受，从而使额叶区和大脑基底神经节正常机能受到损害所致到损害所致 暴露暴露-反应妨
30、碍法与认知重组治疗相结合反应妨碍法与认知重组治疗相结合的认的认知行为疗法可能是治疗强迫症最有效的方法知行为疗法可能是治疗强迫症最有效的方法 药物治疗中停药复发现象非常普遍药物治疗中停药复发现象非常普遍 精神外科手术是治疗强迫症的最后选择精神外科手术是治疗强迫症的最后选择3030量表量表作者作者时间时间问题数问题数主要缺点主要缺点YBOCSGoodman等等1989年年半构造化半构造化面谈面谈评价者需熟练掌握；费时；对评价者需熟练掌握；费时；对于从患者到健康人的区别分类于从患者到健康人的区别分类很难做到（吉田，很难做到（吉田，1995）LOICooper1970年年69-147项项项目内容偏颇（
31、杉浦，项目内容偏颇（杉浦，2000）无法区分强迫症状和强迫人格无法区分强迫症状和强迫人格（Talis,1995）MOCIHodgson1977年年30项项因素构造不稳定（吉田，因素构造不稳定（吉田，1995）；评定认知方面症状的）；评定认知方面症状的题目少题目少(Sanavio,1988)PISanavio1988年年60项项有众多题目无法在中国实施，有众多题目无法在中国实施，可测强迫症状不够全面可测强迫症状不够全面(李，李，2004)其他：其他：Sandler等等1960年开发的年开发的强迫症状测量表强迫症状测量表(40项项);Caine等开发等开发的的强迫症状问卷强迫症状问卷(48项项);
32、CPRS-OC(Asberg.M.,1978)8项项;NIMH-OCS(Insel.T.,1983)15阶段阶段;SCL(Derogatis.L.,1973)10项项;另有另有MMPI和和MPI也有强迫症状的评定项目，但可测量的症状都不全面也有强迫症状的评定项目，但可测量的症状都不全面(权权，1992)2022-10-838牢记牢记百折不挠的行动百折不挠的行动坚不可摧的信念坚不可摧的信念走向走向康复康复2022-10-839强迫症就像在冰面上骑自行车，你越用力摔强迫症就像在冰面上骑自行车，你越用力摔得越狠得越狠2022-10-840强迫症像一个弹簧，你越是摁它，它强迫症像一个弹簧，你越是摁它，它就越弹的高就越弹的高2022-10-8412022-10-842学习接纳学习接纳拒绝完美拒绝完美2022-10-843
