1、常见先天性心脏病介入治疗常见先天性心脏病介入治疗于连慧于连慧 先天性心脏病是发生率较高的一类先天性心脏病是发生率较高的一类出生缺陷，据统计发病率占活产婴出生缺陷，据统计发病率占活产婴7。我国每年出生先心病患儿我国每年出生先心病患儿12-15万左右万左右。概述概述 传统的治疗方法是心外科手术，需传统的治疗方法是心外科手术，需体外循环开胸手术，损伤大，影响美观，体外循环开胸手术，损伤大，影响美观，恢复时间长，输血，因此有一定的并发恢复时间长，输血，因此有一定的并发症及死亡率。症及死亡率。概述概述 介入性导管术，是通过特种的导管介入性导管术，是通过特种的导管及装置由外周血管插入到达所需治疗的及装置由
2、外周血管插入到达所需治疗的心血管腔内，替代外科手术治疗。心血管腔内，替代外科手术治疗。概述概述非开胸、创伤小、效果好，住院非开胸、创伤小、效果好，住院时间短，并发症少时间短，并发症少部分病例已经过中长期随诊疗效部分病例已经过中长期随诊疗效确切确切介入性导管术优点介入性导管术优点介入性导管术历史介入性导管术历史1966年年Rashkind和和Miller 房间隔造口术房间隔造口术1971年年Postman 动脉导管未闭动脉导管未闭封堵封堵术术1974年年King及及1977年年King Rashking ASD封堵术封堵术1982年年Kan 球囊肺动脉瓣成形术球囊肺动脉瓣成形术1984年年Lab
3、abidi 球囊主动脉瓣成形术球囊主动脉瓣成形术 由于器械原因适应证不广，并发症多，操作由于器械原因适应证不广，并发症多，操作繁琐，先心在国内属于起步阶段。繁琐，先心在国内属于起步阶段。1992年年Cambier 应用弹簧栓子封堵动脉导管应用弹簧栓子封堵动脉导管1997年年Amplatzer 开发新一代开发新一代封堵封堵器器 堵闭堵闭PDA、ASD、VSD2000年国产年国产封堵封堵器应用于临床器应用于临床 使先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。使先心病介入治疗进入飞跃发展阶段。1、瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄、瓣膜球囊扩张术：肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄2、经皮穿刺血管成形术或支架植入
4、术：、经皮穿刺血管成形术或支架植入术：主动脉缩窄、肺动脉狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄、周围血管狭窄周围血管狭窄当前先心病介入性治疗分类当前先心病介入性治疗分类3、封堵术：、封堵术：动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损动脉导管未闭，继发孔房间隔缺损 室间隔缺损，卵圆孔未闭室间隔缺损，卵圆孔未闭 4、栓塞术：栓塞术：肺动肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘静脉瘘、冠状动脉瘘5、治疗性造口术：、治疗性造口术：房间隔造口术房间隔造口术6、复合性畸形介入性治疗：、复合性畸形介入性治疗：如如PS、ASD、VSD、PDA7、复杂先心病介入与外科手术联合治疗、复杂先心病介
5、入与外科手术联合治疗 PA/IVS：激光打孔激光打孔+球囊扩张球囊扩张手术手术 PA/VSD：体肺侧支血管堵闭体肺侧支血管堵闭手术手术 TOF：体肺侧支血管堵闭体肺侧支血管堵闭手手术术 外科术后右室外科术后右室肺动脉管道狭窄，采用肺动脉管道狭窄，采用 血管内支架，避免再次手术血管内支架，避免再次手术 依赖依赖PDA先心病先心病 可采用支架植入可采用支架植入PDA适应证适应证 年龄年龄6m，体重，体重5Kg封封堵器堵器 PDA 2 mm Cook弹簧圈，弹簧圈，PFM弹簧圈弹簧圈 PDA 3 mm Amplatzer封堵器，国封堵器，国 产封堵器产封堵器 动脉导管未闭动脉导管未闭封封堵术堵术 P
6、FM弹簧圈 COOK弹簧圈 常用常用PDA弹簧圈弹簧圈封堵封堵器械器械 Amplatzer封堵封堵器器 国产国产封堵封堵器器成角蘑菇伞成角蘑菇伞封堵封堵器器 常用常用PDA蘑菇伞蘑菇伞封堵封堵器械器械方法与步骤方法与步骤PDA封堵术封堵术1、左心导管、左心导管DAO造影，测量造影，测量PDA 选择封堵器及输送长鞘选择封堵器及输送长鞘2、建立、建立RA-RV-PA-PDA-DAO钢丝轨道钢丝轨道3、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送、沿钢丝放入输送长鞘，沿长鞘用输送 器推送封堵器至器推送封堵器至DAO4、打开前伞，回拉到漏斗部处有阻力后，、打开前伞，回拉到漏斗部处有阻力后，释放腰部与后伞释放腰部与
7、后伞PDA堵封术堵封术方法与步骤方法与步骤5、Pigtail 导管在导管在DAO造影造影6、显示伞器位置满意及无明显分流，、显示伞器位置满意及无明显分流，即可松开输送器即可松开输送器，结束封堵术结束封堵术PDA 继发孔继发孔ASD封堵术封堵术适应证：适应证：年龄年龄3岁，直径岁，直径4-36mm，上下腔静脉、，上下腔静脉、肺静脉肺静脉5mm，至房室瓣，至房室瓣7mm 房间隔直径选用封堵器左侧直径房间隔直径选用封堵器左侧直径14mm封堵器封堵器:Amplatzer 国产封堵器国产封堵器 Amplatzer房缺房缺封堵封堵器器国产房缺国产房缺封堵封堵器器 1、右心导管建立右心导管建立RA-LA-S
8、LPV钢丝轨道钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以 稀释造影剂充胀球囊，在稀释造影剂充胀球囊，在ASD处出现处出现 腰征腰征 3、测量球囊大小即为、测量球囊大小即为ASD直径直径方法与步骤方法与步骤ASD封堵术封堵术方法与步骤方法与步骤4、选择适合的封堵器及输送长鞘，、选择适合的封堵器及输送长鞘，并将输送长鞘沿钢丝放在并将输送长鞘沿钢丝放在LA5、输送器将封堵器在长鞘里送到、输送器将封堵器在长鞘里送到LA，先放出前盘，回拉输送器使前盘先放出前盘，回拉输送器使前盘 紧贴紧贴IAS，然后打开腰部及后盘，然后打开腰部及后盘 VSD封堵术封堵术 适应证适应证
9、 年龄年龄3岁岁 肌部肌部VSD5mm 膜部膜部VSD有血流动力学影响有血流动力学影响 VSD上缘距右冠瓣上缘距右冠瓣1-2mm，无，无AV脱垂及脱垂及Ai 外科术后残余外科术后残余VSD封堵封堵器器 Amplatzer封堵封堵器器 偏心偏心 国产国产 封堵封堵器器 对称型对称型进口膜部VSD进口肌部VSD 目前常用进口室缺目前常用进口室缺封堵封堵器械器械国产偏心膜周部国产对称膜周部国产肌部VSD目前常用国产室缺封堵封堵器械Membraneous VSDPed.Cardiology Bratislava操作步骤操作步骤1.穿刺穿刺RFV 7F动脉鞘动脉鞘,LFA 6F动脉鞘动脉鞘2.猪尾管在猪
10、尾管在LV造影造影,左前斜位左前斜位3.测量测量VSD大小大小,与与AV距离距离4.选择封堵器与长鞘型号选择封堵器与长鞘型号5.右冠管从右冠管从LV过过VSD到到RV6.用用Snare在在PA或或SVC、IVC网住导丝网住导丝,建立建立RFV-RV-VSD-LV-LFA轨道轨道操作步骤操作步骤7.将长鞘沿导丝轨道送到将长鞘沿导丝轨道送到LV8.在长鞘里以输送钢丝推送封堵器在长鞘里以输送钢丝推送封堵器,放出放出LV盘盘,回拉贴紧回拉贴紧IVS,超声监察超声监察,释放释放RV盘盘,再以超声评价再以超声评价9.再次再次LV造影造影,有否分流有否分流,封堵器位置封堵器位置10.松开输送钢丝与封堵器的连
11、接松开输送钢丝与封堵器的连接11.再次超声观察再次超声观察,结束封堵术结束封堵术室间隔膜部瘤室间隔膜部瘤样缺损样缺损封堵封堵B BA ACCDDE EF FCPed.Cardiology BratislavaPed.Cardiology BratislavaPed.Cardiology Bratislava 复杂先心病术后残留复杂先心病术后残留VSD封堵封堵术术 肌部肌部VSD封堵封堵术术 VSD封堵封堵ASD封堵封堵先行先行VSD封堵封堵术术 再进行再进行ASD封堵封堵 绝对适应证绝对适应证 典型典型PS，P50mmHg，年龄，年龄不限不限，如果如果P明显者在新生儿期也可进行。明显者在新生儿
12、期也可进行。相对适应证相对适应证 1、PS伴有房水平右伴有房水平右右分流右分流 2、P35mmHg，但有射流征，但有射流征 3、轻中度发育不良型、轻中度发育不良型PS。方法方法：单球囊、双球囊、：单球囊、双球囊、Inoue球囊球囊 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄球囊扩张术球囊扩张术 1、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程、了解肺动脉瓣的解剖特征、狭窄程 度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流度、瓣膜厚度、开放口径、最大血流速度、速度、跨瓣跨瓣P、是否合并、是否合并RVOT狭窄；狭窄；2、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊、测量肺动脉瓣瓣环直径、选择球囊 大大 小。小。3、ECG、Chest X-rayPBPV术前
13、诊断术前诊断术前诊断术前诊断PS狭窄程度的判断：狭窄程度的判断：轻度狭窄轻度狭窄：30mmHg P 50mmHg中度狭窄中度狭窄：50mmHg P 80mmHg PBPV 右心导管在右心导管在RV、PA测压，测压，RV造影造影 测量瓣环，选择球囊导管测量瓣环，选择球囊导管 建立建立RA-RV-PA-LPA的钢丝轨道的钢丝轨道 建立建立FA及及RV压力监测压力监测 球囊扩张球囊扩张方法与步骤方法与步骤应用单球囊扩张，扩张后应用单球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失应用双球囊扩张，扩张后应用双球囊扩张，扩张后“凹征凹征”消失消失 PBPVPBPV前前 PBPVPBPV后后Inoue球囊扩张球囊扩张
14、 冠状动脉瘘堵闭术冠状动脉瘘堵闭术 左冠脉右室瘘左冠脉右室瘘 应用弹簧圈堵闭应用弹簧圈堵闭 冠状动脉瘘堵闭术冠状动脉瘘堵闭术 右冠脉右房瘘右冠脉右房瘘 应用蘑菇伞应用蘑菇伞封堵封堵 肺动静脉瘘堵闭术肺动静脉瘘堵闭术 造影示造影示 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 应用蘑菇伞应用蘑菇伞封堵封堵 肺动静脉瘘肺动静脉瘘封堵封堵术术 造影示造影示 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 一个弹簧圈一个弹簧圈封堵封堵后有分流后有分流一个弹簧圈后仍有分流一个弹簧圈后仍有分流 多个弹簧圈后无分流多个弹簧圈后无分流主动脉缩窄球囊扩张主动脉缩窄球囊扩张 复杂紫绀型先心病体肺侧支血管复杂紫绀型先心病体肺侧支血管封堵封堵 PA/IVS 瓣膜激光
15、打孔瓣膜激光打孔+球囊扩张及手术治疗球囊扩张及手术治疗 外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入外科术后分支肺动脉狭窄球囊扩张及支架植入外科术后残留缺损外科术后残留缺损封堵封堵导管介入与心外科手术镶嵌治疗导管介入与心外科手术镶嵌治疗TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞堵塞前堵塞前DAO造影造影 左下侧支血管堵塞一个左下侧支血管堵塞一个coil仍有分流仍有分流 左下侧支血管放入左下侧支血管放入2个个coil 左下及左上堵塞后左下及左上堵塞后DAO造影造影TOF手术后体肺侧支循环血管堵塞TGA术后肺动脉狭窄球囊扩张TOF术后左肺动脉狭窄支架植入术后左肺动脉狭窄支架植入球囊房隔造口示意图球囊房隔造口示意
16、图 导管介入治疗并发症及处理：导管介入治疗并发症及处理：1、心脏及血管穿孔：需急诊手术。、心脏及血管穿孔：需急诊手术。2、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。、堵闭器脱落、栓塞：需介入或手术取出。3、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科、瓣膜明显返流：由于堵闭器引起者外科 手术。手术。4、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或、溶血：内科保守治疗、残余分流行介入治疗或 外科外科 手术。手术。5、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行、神经系统并发症：头痛、气栓等，需行 CT检查，对症治疗。检查，对症治疗。6、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。、血栓形成：溶栓治疗，介入或外科。7、其它：过敏反应，心律
17、失常，感染，对症、其它：过敏反应，心律失常，感染，对症 处理。处理。我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：1、根据几大中心统计数千例患者技术成功率、根据几大中心统计数千例患者技术成功率 98.1%，并发症，并发症2%，死亡率，死亡率0.06%。达到。达到 发达国家最好水平发达国家最好水平2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备各种器械设备我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：3、有体外循环条件的心外科做后盾、有体外循环
18、条件的心外科做后盾4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理 论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力作技术及处理并发症的能力我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成组成一个团队，共同来完成介入治疗。一个团队，共同来完成介入治疗。6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用，推进介入先心病学的健康发展。推进介入先心病学的健康发展。我国先心病介入治疗现状及趋势：我国先心病介入治疗现状及趋势：7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿应用于婴幼儿 8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦术的痛苦谢 谢！
