1、主动静脉治疗与静疗评估流程主动静脉治疗与静疗评估流程1 静静脉脉输输液液的的发发展展 随着护理学科不断发展、专业研究不随着护理学科不断发展、专业研究不深化，静脉输液这一以往被全社会认深化，静脉输液这一以往被全社会认为是简单操作的护理技术也正向专业为是简单操作的护理技术也正向专业化、专科化静脉治疗发展化、专科化静脉治疗发展2 据统计据统计：超过超过85%的病人在住院期间，接受的病人在住院期间，接受 不同形式的静脉输液治疗，而且治不同形式的静脉输液治疗，而且治 疗往往持续到出院疗往往持续到出院3中国输液治疗的缩影 输液大国工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，
2、远远高过国际上25至33瓶药物种类繁多，治疗复杂 中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 实践人员众多：每个护士都做输液治疗 实践标准缺失，输液护理质量参差不齐 职业环境欠佳4护士静脉输液工作量大护士静脉输液工作量大病人满意度差病人满意度差护士工作效率低护士工作效率低5思考：怎样才能提高工作效 效率和服务质量？6 “被动被动”静脉治疗静脉治疗 VS “主动主动”静脉治疗静脉治疗7“被动被动”静脉治静脉治疗疗 完成任务性质的完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的套管病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗针（甚至钢针）开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没
3、有经过对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估良好的评估8“被动被动”静脉治疗静脉治疗 通过传统的外周静脉穿刺进行治疗通过传统的外周静脉穿刺进行治疗 药物的药物的PHPH，参透压可能引起各种并发症，参透压可能引起各种并发症 导致外周血管通道缺失导致外周血管通道缺失 需要其他血管通道器材（需要其他血管通道器材（PICCPICC、CVCCVC）来完成治疗）来完成治疗 静脉治疗可能被迫中断静脉治疗可能被迫中断 住院时间可能延长住院时间可能延长9“被动被动”静脉治疗的结静脉治疗的结果果 由于药物特性引发严重并发症由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会可能最终丧失外周静脉穿刺机会
4、 治疗可能会中断治疗可能会中断 给药有可能被延误给药有可能被延误 需要重复穿刺需要重复穿刺 需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗需要再用中心静脉输液器完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力中心静脉穿刺变得更费时、费力10主动静脉治疗 11“主动主动”静脉治疗静脉治疗 遵守静脉治疗护理评估流程遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行静脉治疗能够连续进行12“主动主动”静脉治疗静脉治疗 1 1 主动完成护理评估程序主动完成护理评估程序 2 2 病人在入院或接诊后病人在入院或接诊后24
5、-48h24-48h内获得评估内获得评估 3 3 放置、使用适宜的输液器材放置、使用适宜的输液器材 4 4 进行病人教育（在适当情况下）进行病人教育（在适当情况下）5 5 治疗不会中断治疗不会中断13 主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入主动静脉治疗是根据治疗的相关因素、置入的材料类型、病人等因素而选择合适的血管的材料类型、病人等因素而选择合适的血管通路、同时对患者进行健康教育与风险的评通路、同时对患者进行健康教育与风险的评估，它是一种主动的工作模式，也是一种决估，它是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型解决方案。策依赖型解决方案。概念概念14 此此“决策模式决策模式”是建立在专业的健康维
6、护人员全面是建立在专业的健康维护人员全面掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础掌握了静脉治疗器材、治疗药物及病人诊断的基础上，在病人入院或者在接诊后上，在病人入院或者在接诊后2448h2448h内主动完成内主动完成相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，相应的护理评估程序、放置使用适宜的输液器材，并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因并在适当情况下，对病人进行教育，使治疗不会因为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种为静脉通道的问题而受到中断以及夭折治疗的一种工作方法工作方法。关于主动静脉输液的决策模式15主动静脉治疗的现状主动静脉治疗的现状-我国我国 主动静脉评估率很低主
7、动静脉评估率很低 口头评估、无具体的实施方案口头评估、无具体的实施方案 评估没有形成制度化、流程化评估没有形成制度化、流程化 静脉输液渗出与外渗多见静脉输液渗出与外渗多见 静脉炎多见静脉炎多见 16护护理理人人员员本本身身 静脉输液与静脉治疗概念不清 缺乏主动静脉治疗的观念 对静脉治疗技术的发展不关心 缺乏管理者的管理和推动17静脉输液中存在的问题静脉输液中存在的问题 输液工具选择不够合理 输液工具应用不够规范 指南标准规范的执行不到位18如何做到主动静脉治疗？如何做到主动静脉治疗？早评估（入院早评估（入院24 4824 48小时）小时）考虑因素考虑因素 药物评估：药物药物评估：药物PHPH和
8、渗透压和渗透压 患者评估：病人病史、治疗疗程患者评估：病人病史、治疗疗程 输液器材评估：经济有效输液器材评估：经济有效 风险评估：利用新技术风险评估：利用新技术19被动与主动静脉治疗的区别被动与主动静脉治疗的区别20步骤步骤程序程序医嘱医嘱考虑考虑治疗方案治疗方案效果效果穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺技巧穿刺技巧穿刺点选择穿刺点选择皮肤准备皮肤准备实施穿刺实施穿刺操作者操作者思想思想者21现代静脉输液的三大目标现代静脉输液的三大目标22如何达到输液治疗的最佳成果？如何达到输液治疗的最佳成果？怎样减少穿刺次数？怎样减少并发症？怎样减少病人的费用？如何提高病人满意度?如何减少
9、临床护理人员的劳动强度？23留置针广泛应用留置针广泛应用三十几三十几年前年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区十几十几年前年前近几年近几年24使用留置针的好处使用留置针的好处 保护血管保护血管 减轻病人痛苦减轻病人痛苦 感觉舒适感觉舒适 合理用药合理用药 合理减少费用合理减少费用 提高工作效率提高工作效率 提高护理质量提高护理质量 25如何达到输液治疗的最佳成果？如何达到输液治疗的最佳成果？怎样减少穿刺次数？怎样减少并发症？怎样减少病人的费用？如何提高病人满意度?如何减少临床护理人员的劳动强度？26静脉输液护理的成果静脉输液护理的成果成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安
10、全留置减少穿刺次数减少穿刺次数降低成本降低成本减少不必要的治疗减少不必要的治疗提高工作效率提高工作效率(时间管理时间管理)病人满意病人满意经济有效经济有效提高医疗护理质量提高医疗护理质量提高医院管理质量提高医院管理质量27静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标 成功的完成全部治疗成功的完成全部治疗 减少导管相关的并发症减少导管相关的并发症 减少病人的穿刺次数减少病人的穿刺次数 减少相关物品费用减少相关物品费用 减少相关劳动费用减少相关劳动费用 病人满意病人满意 减少针刺伤减少针刺伤28治疗方案治疗方案的评估的评估 成果成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强
11、度6、提高病人满意 度7、减少针刺伤8、安全执行执行穿刺者穿刺者穿刺部位穿刺部位的评估的评估操作要点操作要点病人情况病人情况的评估的评估皮肤准备皮肤准备穿刺工具穿刺工具的选择的选择护理与维护护理与维护静疗管理鱼骨图静疗管理鱼骨图 输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性 穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度 普通医护人员 专业静脉输液护士止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管 无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估 年龄性别 穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程 无菌意识
12、 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉 穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症29治疗方案的评估治疗方案的评估输液目的输液目的输液疗程输液疗程 输液速度输液速度溶液性质溶液性质pH值值渗透压刺激性渗透压刺激性30 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖渗透压渗透压31渗透压渗透压-是引起静脉炎的最相关因素是引起静脉炎的最相关因素渗透压越高，静脉刺激越大研究表明：渗透压超过600mOsm/L的药物在24小时内会发生化学性静脉炎 卡文 渗透压750mOsm/L 乐凡命8.5%渗透压810
13、mOsm/L 20%甘露醇渗透压1100mOsm/L322022-10-832化学性静脉炎化学性静脉炎pH值血液血液pHpH值为值为7.35-7.457.35-7.45PH7.0PH7.0为酸性，为酸性，4.19.0PH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜静脉内膜.pH4.1pH 8.0pH 8.0使内膜粗糙后，血栓形使内膜粗糙后，血栓形成可能性成可能性33护士的位置护士的位置 护士帮助病人作决定护士帮助病人作决定 确保安全确保安全 代言人代言人 确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅 34合理选择输液工具合理选择输液工具需要考虑的三大因素需要考虑的
14、三大因素 患者因素患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况病人偏好、治疗费用、血管情况 治疗因素治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素器材因素35正确选择输液工具的成功标准正确选择输液工具的成功标准正确的输液工具意味着成功的开始正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有输液工具首先要符合病人的需求，是治疗全程中最为有效的输注通路效的输注通路 保证所有治疗方案的需求保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求满足所有通路的要求 保护护士保护护士 最少所谓侵入性治疗，保护静脉最少所谓侵入性治疗，保护静脉 满足风险满足风险/利益
15、的评估利益的评估 必须要安全、有效必须要安全、有效 36病人情况的评估病人情况的评估l疾病状态（病种、病疾病状态（病种、病情、病程）情、病程）l年龄、性别年龄、性别l病人活动状况病人活动状况l病人的配合程度病人的配合程度l皮肤状况皮肤状况l过敏史过敏史37 穿刺部位的评估穿刺部位的评估 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度38手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 1 95 ml/95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100 100 300 ml/300 ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉1-1.5 L/1-1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉2-2.5 L/2
16、-2.5 L/分分不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量39各条静脉的内径各条静脉的内径 头静脉头静脉 直径直径 6mm 6mm 贵要静脉贵要静脉 直径直径 8mm 8mm 腋静脉腋静脉 直径直径 16mm 16mm 锁骨下静脉锁骨下静脉 直径直径 19mm 19mm 无名静脉无名静脉 直径直径 19mm 19mm 上腔静脉上腔静脉 直径直径 20mm 20mm40 避免穿刺的部位：位于屈伸部位（关节部位）硬化静脉静脉曲张及影响循环的部位禁忌部位远端或附近区域手术同侧肢体及患侧肢体静脉不可在同一部位反复穿刺除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢进行穿刺静脉选择的标准静脉选择的标准41选
17、择血管选择血管 根据治疗方案选择静脉根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量满足治疗输液量 提供必要的血液稀释提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动不易滑动42皮肤准备皮肤准备 皮肤结构 与静脉输液的关系 皮肤的结构 皮肤上的微生物 无菌意识 正确消毒方法 局部麻醉43 消毒消毒规范规范面积面积8x8cm待干待干44 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症45安全注射是前提安全注射是前提满足治疗需求是主干满足治疗需求是
18、主干患者意愿患者意愿舒适、美观等舒适、美观等操作习惯操作习惯经济因素经济因素462022-10-8穿刺工具的选择穿刺工具的选择46合理选用器材考虑的三大因素合理选用器材考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗时间、用药方式、药物因素 器材因素 外周或中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔47目的：目的：1：保护静脉，减少病人的痛苦，经济 2：根据疗程选择输液工具 1周以内：浅静脉留置针 1周-1月：中心静脉导管如PICC 超1月：PICC、隧道式、输液港48导管的选择导管的选择标准：护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及
19、护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型在满足治疗方案的前提下，选择管径最细长度最小的导管，应该是所需的创伤性最小的装置49常用的静脉输液导管常用的静脉输液导管 普通钢针（头皮针）普通钢针（头皮针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉短导管（留置针）经外周穿刺静脉中长导管经外周穿刺静脉中长导管 经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICC)中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）隧道式静脉导管隧道式静脉导管 皮下埋置式导管（输液港）皮下埋置式导管（输液港）骨髓窦道内穿刺导管骨髓窦道内穿刺导管50外周静脉外周静脉-短导管短导管导管选择-实施细则护士应该使用一个具
20、有被动或主动安全装置的外周静脉短导管，以防止针刺伤（）头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药（）不适宜于使用外周静脉短导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗，胃肠外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液（）成年人中，应该谨慎使用外周静脉短导管进行胃肠外营养的外周给药（）2022-10-85151各种工具在血管中的留置情况各种工具在血管中的留置情况头皮针所导致的并发症头皮针所导致的并发症头皮针头皮针导管类导管类52执行穿刺者执行穿刺者 普通医护人员普通医护人员 静脉输液护理队伍（静脉输液护理队伍（IV Team)在美国医院内有一组专门从事静脉在美国医院内有一组专门
21、从事静脉 输液护输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防，处理并发症并进行有效的预防，处理 静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平的花费有效，同时也改善护理水平53完整的静脉治疗方案完整的静脉治疗方案正确的药物治疗方案正确的药物治疗方案最佳的临床效果最佳的临床效果正确的输液器材选择正确的输液器材选择5455 树立安全的输液理念树立安全的输液理念成功穿刺成功穿刺血管保护血管保护安全留置安全留置56持续改进持续改进制定主动静脉制定主动静脉治疗评估诊断治疗评估诊断路径路径将静脉
22、治疗评将静脉治疗评估纳入护理质估纳入护理质量控制体系量控制体系实施主动静脉实施主动静脉评估与诊断评估与诊断落实静脉输液落实静脉输液不良事件的上不良事件的上报报逐步达到以下逐步达到以下目标目标主动静脉治疗主动静脉治疗评估率达到评估率达到杜绝输液渗出杜绝输液渗出与外渗与外渗将静脉炎发生将静脉炎发生率控制到输液率控制到输液指南的标准指南的标准57 静脉治疗专科组成员工作职责静脉治疗专科组成员工作职责工作概要工作概要:负责各临床护理单元的静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监负责各临床护理单元的静脉治疗管理工作，配合专科小组采集监 控数据，监督各项制度和操作流程的执行。控数据，监督各项制度和操作流程的执
23、行。工作内容工作内容:1:1、执行医院静脉治疗专科组的职责制度和管理规定，展示静脉治疗、执行医院静脉治疗专科组的职责制度和管理规定，展示静脉治疗 技能、知识与能力，体现静脉治疗专业护士的良好形象。技能、知识与能力，体现静脉治疗专业护士的良好形象。2 2、学习静脉治疗相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平，、学习静脉治疗相关理论和实践操作，不断提高理论、实践水平，为科室同事提供静脉治疗理论知识和实践操作的培训、支持和为科室同事提供静脉治疗理论知识和实践操作的培训、支持和 指导。每周认真落实科室的静疗质控，做到持续质量改进。指导。每周认真落实科室的静疗质控，做到持续质量改进。3 3、协助科室进
24、行新员工静脉治疗护理的岗前培训、实习生的临床、协助科室进行新员工静脉治疗护理的岗前培训、实习生的临床 教学，及时与科室护士长沟通。教学，及时与科室护士长沟通。4 4、为病人及家属提供静疗知识教育。、为病人及家属提供静疗知识教育。5 5、每月完成静脉治疗管理相关数据的采集，按时上报，与静脉、每月完成静脉治疗管理相关数据的采集，按时上报，与静脉 治疗专科组长保持良好沟通治疗专科组长保持良好沟通,积极参加学习和会议、院内质控。积极参加学习和会议、院内质控。58现代护理工作现代护理工作 熟练掌握穿刺技术，精心护理熟练掌握穿刺技术，精心护理 让护士从机械劳作中解脱让护士从机械劳作中解脱 让病人在静脉输液中更安心让病人在静脉输液中更安心 达到高质量护理目标达到高质量护理目标59我们的共同目标我们的共同目标 更新静脉治疗护理技术更新静脉治疗护理技术 提高静脉治疗理论水平提高静脉治疗理论水平 促进护理专业发展促进护理专业发展60 凡事预则立，不预则废凡事预则立，不预则废 未雨绸缪，有备无患未雨绸缪，有备无患 请大家在静疗前做好充分的评估请大家在静疗前做好充分的评估 正确的评估可以起到事半功倍的作用正确的评估可以起到事半功倍的作用61 谢谢聆听！62
