1、化疗静脉给药的安全管理化疗静脉给药的安全管理 肿瘤内科肿瘤内科 胡永华胡永华 2013-4-29 2013-4-29化疗静脉给药的安1内容提要化疗的概念化疗给药的途径静脉的评估与选择静脉给药工具的选择静脉给药基本原则化疗药物外渗的预防及处理化疗静脉给药的安2化疗的概念化疗是应用合成或天然药物治疗疾病，是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放疗。对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展、改善生存期。目前常用的化疗药物有烷化剂、抗代谢药物、抗生素、植物药、激素类等。化疗静脉给药的安3化疗的给药途径静脉注射肌内注射口服给药胸腹腔注射鞘内注射膀胱内灌注动
2、脉注射局部涂抹化疗静脉给药的安4化疗前需要确认的事项了解病人是否签署化疗知情同意书。了解病人血液检验结果。仔细核对医生的化疗处方。药品名称 用药剂量 给药方法化疗静脉给药的安5化疗前需要确认的事项了解使用药物的毒副作用、代谢途径、排泄途径等了解患者药物过敏史准备药物外渗所需用物化疗静脉给药的安6静脉的评估与选择静脉的评估1、给药前评估2、患者化疗药物使用的既往史、对药物的反应史及过敏 史。3、既往化疗时静脉通路使用情况：外周静脉/中心静脉4、目前外周静脉情况:充盈、弹性、粗、通畅、颜色化疗静脉给药的安7静脉的评估与选择静脉血管的选择1、使用血管一般由远端向近段，由背侧向内侧，左右臂交替使用，尽
3、量选择粗大，弹性好，易于固定的静脉。一般而言，首先选择上肢静脉血管，而尽量避免采用下肢静脉血管。2、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。腋窝淋巴结广泛清扫,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折等情况,应避免选用该患肢,而应选用另侧。化疗静脉给药的安8静脉的评估与选择静脉血管的选择3、保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉。4、有条件尽量争取中心静脉置管。化疗静脉给药的安9静脉给药工具的选择密闭式静脉留置针PICCCVC输液泵化疗泵输液港化疗静脉给药的安10静脉注射化疗药物的基本原则对所有药物进行适当稀释，以避免浓度较高。选择
4、适当的注射部位。确定针头在血管内，并保持通畅。推药前要抽回血，确保无误在推药，边推边抽回血，并询问病人有无不适。药物注射完毕，立即静脉推注几十毫升生理盐水化疗静脉给药的安11静脉注射化疗药物的基本原则如果同时注射多种药物，则应先注射非发泡剂，每两种药物注射均应间隔一定时间，最好每注入一种抗癌药物后接着注入几十毫升生理盐水。化疗静脉给药的安12化疗药物外渗的预防及处理导致药物发生外渗的原因1、血管因素2、疾病因素3、药理因素4、注射部位选择不当5、注射血管选择不当6、医院性因素化疗静脉给药的安13化疗药物外渗的预防及处理导致药物发生外渗的原因7、外界因素8、放射线影响化疗静脉给药的安14化疗药物
5、外渗的预防及处理预防1、化疗前识别是发泡性还是非发泡性药物。2、输液部位的选择3、预期可能有联合输液时，应考虑使用PICC、CVC或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明。4、化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。化疗静脉给药的安15化疗药物外渗的预防及处理预防5、注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。6、输入化疗药物后，应该用0.9%NS充分冲洗管道后再拔针（除奥沙利铂外，前后用5%GS冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激。7、通过茂菲滴管给药时不要施加压力，液面较低时用一手捏
6、住茂菲滴管下方，一手推注给药，自然输入后重复以上操作。化疗静脉给药的安16化疗药物外渗的预防及处理预防8、用药前，详细向患者讲解药物渗出的临床表现。9、加强护士职业道德教育和法律知识学习：对全科护士进行化疗专科知识的培训，强调护士责任心和职业道德，提醒护士应有防范意识和法律意识，避免不必要的护理纠纷。10、掌握化疗药物相关知识：使用前认真阅读说明书，了解药物的作用机制，常规剂量，给药途径及毒副反应，掌握给药方法，给药顺序，用药的注意事项及各种毒副反应的处理，对新药和特殊用药的更应谨慎。化疗静脉给药的安17化疗药物外渗的预防及处理1、外渗的基本处理原则（1）立即停止药物注射，保留注射针头，回抽残
7、留的药物。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）可选择性注入25mg氢化可的松，然后拔掉针头。（4）避免局部按压，根据药物性质在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂。局部封闭常用药物：0.9NS510ml加利多卡因2ml加地塞米松1ml。化疗静脉给药的安18化疗药物外渗的预防及处理外渗的处理（5）抬高患肢；局部冷敷或冰敷24小时，一般禁忌热敷，注意预防冻伤。疼痛剧烈者可用2%普鲁卡因局部封闭。密切观察及随访。（6）外敷清热解毒药膏：如美宝、海普林软膏或如意金黄散，也可用硫酸镁湿敷。（7）有局部皮肤破溃时给予相应处理。化疗静脉给药的安19化疗药物外渗的预防及处理外渗的处理（8）所有与外渗有关的情况都应该记录在患者的病历中。化疗静脉给药的安20化疗药物外渗的预防及处理外渗的处理2、常用化疗药物渗漏后的处理化疗静脉给药的安21小结1、临床用药安全涉及用药过程方方面面2、为了确保患者用药安全，需要注意各个环节，需要医药护多方共同努力。3、安全用药，保护患者，更保护我们自己。化疗静脉给药的安22谢 谢！化疗静脉给药的安23
