1、左心衰竭(Left heart failure,LHF)病 例 介 绍某心衰病人的某心衰病人的“心路历程心路历程”Bp160/105mmHgBp160/105mmHg，原发性高血压，原发性高血压,治疗有效后，停药治疗有效后，停药头痛、头晕、心悸，头痛、头晕、心悸，Bp170/100mmHgBp170/100mmHg，ECGECG：左心室高电压，服药：左心室高电压，服药一年至正常后，未规律服药一年至正常后，未规律服药心悸、气喘、易疲劳，活动后加重（心悸、气喘、易疲劳，活动后加重（1212层楼需休层楼需休息）息）心慌、气短、头晕、乏力、不能平卧，心慌、气短、头晕、乏力、不能平卧，Bp160/90m
2、mHgBp160/90mmHg、湿、湿啰啰、靴形心、靴形心受凉后，气喘不能走路。夜间受凉后，气喘不能走路。夜间加重，心力衰竭加重，心力衰竭病病 例例 介介 绍绍 心心 路历路历程程引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少心排血量，血液再分配，首先是肾的血流量明显减少，出现少尿及肾功能损害。开始仅在剧烈运动后出现气促程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；该患者发生心力衰竭的病因是什么？突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。该患者发生心力衰竭的病因是什么？严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水
3、肿。开始仅在剧烈运动后出现气促肺部啰音：左心衰竭的重要体征。急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，称奔马律。肺循环明显充血的标志心排血量，血液再分配，首先是肾的血流量明显减少，出现少尿及肾功能损害。开始仅在剧烈运动后出现气促心慌、气短、头晕、乏力、不能平卧，Bp160/90mmHg、湿啰、靴形心开始仅在剧烈运动后出现气促某心衰病人的“心路历程”问问 题题该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该心衰患者主要的症状、体征？血压血压心脏后负荷心脏后负荷心室肌心室肌代偿代
4、偿性肥厚性肥厚心心肌肌失代偿失代偿心排血量心排血量左心衰竭左心衰竭左 心 衰 竭 肺淤血肺淤血心排血量降低心排血量降低左心衰竭左 心 衰 竭 症 状（一）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿肺淤血肺淤血 加重加重开始仅在剧烈运动后出现气促开始仅在剧烈运动后出现气促劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少后期，较轻的运动或体力劳动后可发后期，较轻的运动或体力劳动后可发生生端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea)肺循环明显充血的标志肺循环明
5、显充血的标志程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；严重的，必须端坐位严重的，必须端坐位最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）着床沿大口喘气）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l 典型发作：夜间熟睡典型发作：夜间熟睡1212小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。l 严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚
6、至发展为急性肺水肿。肿。左心衰竭的典型表现左心衰竭的典型表现“心源性哮喘心源性哮喘”与与支气管哮喘支气管哮喘鉴别鉴别心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病病 史史老年人多见老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见青年人多见 有过敏史有过敏史症症 状状常在夜间发生，坐起或站立可缓解常在夜间发生，坐起或站立可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发冬春季易发咳白色粘痰后呼吸困难缓解咳白色粘痰后呼吸困难缓解体体 征征心脏病的体征、奔马律心脏病的体征、奔马律肺干湿啰音肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音心脏正常，肺哮鸣音桶状胸桶状胸X X 线线
7、检查检查心脏大心脏大 肺淤血肺淤血心脏正常，肺气肿征心脏正常，肺气肿征治治 疗疗强心利尿扩管有效强心利尿扩管有效氨茶碱、激素氨茶碱、激素急性肺水肿急性肺水肿左心衰最严重表现左心衰最严重表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-4030-40次，强迫坐位、面次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。心 衰 心 衰“心源性哮喘”与支气管哮喘鉴别该心衰患者主要的症状、体征？程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；血压心脏后负荷心室肌代偿性肥厚心肌失代偿心排血量左心衰竭肺泡
8、、支气管黏膜淤血咳嗽咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫痰开始仅在剧烈运动后出现气促（二）咳嗽、咳痰（二）咳嗽、咳痰 肺泡、支气管黏膜淤血肺泡、支气管黏膜淤血咳嗽咳痰，咳嗽咳痰，开始常于夜间发生，坐位开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫痰白色浆液性泡沫痰 急性左心衰竭急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰。左心衰竭心排血量器官组织灌注，出现皮肤苍白或发绀、乏力、疲倦、头晕、嗜睡甚至昏迷。心排血量，血液再分配，首先是肾的血流量明显减少，出现少尿及肾功能损害。（三）心排血量降低（三）心排血量降低 乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少
9、尿乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿体 征 原有心脏病的体征原有心脏病的体征 左心室增大：心尖搏动向左下移位左心室增大：心尖搏动向左下移位(呈靴形呈靴形)、心、心 率率，P P2 2、舒张期、舒张期奔马律奔马律 交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。肺部肺部啰啰音音：左心衰竭的重要体征。：左心衰竭的重要体征。体体 征征靴形心靴形心 心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引起室壁的振动，在S2之后产生一个病理性的额外心音S3。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，称奔马律。肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿性肺毛
10、细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿性啰啰音。随着病情音。随着病情的由轻到重，肺部的由轻到重，肺部啰啰音音可从局限于可从局限于两侧肺底部细湿两侧肺底部细湿啰啰音音双肺满布粗湿双肺满布粗湿啰啰音音。肺肺淤淤血血心排心排血量血量降低降低总总 结结左心衰竭 左心衰竭 总总 结结病 例 介 绍某心衰病人的某心衰病人的“心路历程心路历程”问问 题题该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该心衰患者主要的症状、体征？肺淤血肺淤血 加重加重开始仅在剧烈运动后出现气促开始仅在剧烈运动后出现气促劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难引起呼吸困难的运动量随心衰
11、程度加重而减少引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少后期，较轻的运动或体力劳动后可发后期，较轻的运动或体力劳动后可发生生端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea)肺循环明显充血的标志肺循环明显充血的标志程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；严重的，必须端坐位严重的，必须端坐位最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）着床沿大口喘气）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l 典型发作：夜间熟睡典型发作：夜间熟睡1212小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。l 严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水肿。肿。左心衰竭的典型表现左心衰竭的典型表现
