1、急进性肾小球肾炎业急进性肾小球肾炎业务学习务学习目录01 定义及病因02 发病机制及病例特点03 临床表现及实验室检查 04 治疗及护理要点定义 急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征的临床综合征。急进性肾小球肾炎病理特点为肾小急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。为新月体性肾小
2、球肾炎。病因急进进性肾肾小球肾肾炎的基本发发病机制为为免疫反应应病理分型病理分型 型(抗肾肾小球基膜型)血清清抗基膜抗体阳阳性。抗肾肾小球基膜抗体与肾与肾小球基膜抗原结结合，激活补补体而致病。型(免疫复复合物型)循环环免疫复复合物阳阳性。型(非体液免疫介导导型)与肾与肾微血管炎有关关。血清清抗中性粒细细胞胞浆浆抗体(ANCA)(ANCA)阳阳性。病理分型据血清清ANCAANCA检测结检测结果可将将RPGNRPGN进进一步分为为5 5型：除上述3 3型外 型:原I I型中ANCAANCA阳阳性者 型:原IIIIII型中ANCAANCA阴阴性者病理特点病理特点 新月体性肾肾小球肾肾炎 肾肾小囊腔内
3、内新月体形成50%早期为细为细胞性新月体，后期可逐渐发渐发展为纤维为纤维性新月体，最后导导致肾肾小球硬化。新月体是肾肾小球囊壁层层上皮细细胞显显著增生，堆积积成层层，在毛细细血管丛丛周围围形成的新月形小体。主要由增生的壁层层上皮细细胞和渗出的单单核细细胞构构成，还还可有嗜中性粒细细胞和淋巴细细胞浸润润，以上成分附着于球囊壁层层，在毛细细血管球外侧侧呈新月状状或环状结构环状结构分布。上皮细胞上皮细胞纤维素纤维素单核细胞单核细胞基底膜基底膜内皮细胞内皮细胞系膜细胞系膜细胞临床表现 好发发年龄与龄与性别别 I I型多见见于青青中年 型、型多见见于中老年 男性居多 起病急，可有呼吸道前驱驱感染。类类似
4、急性肾肾炎，可有尿量减减少，血尿，蛋白尿，水肿肿和高血压压等症状状。随随着病情发发展出现进现进行性少尿、无尿，肾肾功能可 在数数周内内急剧恶剧恶化并发并发展至尿毒症，常伴中度贫贫血。型常伴肾肾病综综合征。型可有系统统性血管炎的表现现。实验实验室及其他室及其他检查检查实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液检查检查 常为为肉眼血尿。镜镜下：大量红细红细胞、白细细胞和红细红细胞管型。尿蛋白：阳阳性，程度+不等。肾肾功能检查检查 血肌酐酐、血尿素氮氮：进进行性升高。内内生肌酐清酐清除率：进进行性下降。实验室及其他检查实验室及其他检查 免疫学检查学检查 I型血清肾清肾小球抗体阳阳性 II型可有血循环环免
5、疫复复合物阳阳性 III型抗中性粒细细胞胞质质抗体阳阳性 实验室及其他检查实验室及其他检查 B超检查检查 半数数病人双侧肾脏双侧肾脏增大。肾肾活组织检查组织检查 有利于确诊诊和明确病理类类型治治疗疗要点要点治疗要点糖皮质激素联合细胞毒性药物血浆置换主要用于主要用于型型需同需同时联时联合合泼泼尼松及尼松及细细胞毒性胞毒性药药物口服治物口服治疗疗 适用于适用于、型，型，型型疗疗效效较较差。差。甲甲泼泼尼尼龙龙冲冲击击加加环环磷磷酰胺酰胺治治疗疗。治疗要点替代疗法透析透析肾肾移植移植对症治疗输入标题输入题利尿、降利尿、降压压、抗感染，、抗感染，纠纠正水、正水、电电解解质质、酸、酸碱碱平衡平衡常用常用
6、护护理理诊断诊断及及护护理措理措施施常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施 潜在并发并发症：急性肾肾衰竭。病情监测监测:监测内监测内容：尿量，血肌酐酐，尿素氮氮，血清电清电解质质，有 无恶恶心呕呕吐，有无气气促及端坐呼吸 用药护药护理 严严格遵医嘱医嘱用药药 密切观观察激素，免疫抑制剂剂，利尿剂剂的疗疗效和不良反应应常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施 体液过过多：与肾与肾小球滤过滤过率下降、大剂剂量激素治疗导疗导致水钠钠潴留有关关。饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g3g，逐渐好转后，逐渐好转后 可恢复正常饮食可恢复正常饮食 ；控制水和钾
7、的摄入；根据肾功能调整蛋白质的；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。摄入。休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后可逐渐增加活动量。压恢复正常后可逐渐增加活动量。常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施 有感染的危险险 与与激素、细细胞毒性药药物的应应用，血浆浆置换换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关关 保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，尽量减少病区的探视。尽量减少病区的探视。告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及告知患者
8、预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及会阴部护理。会阴部护理。常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施 指导导其加强营养营养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。监测监测生命体征，注意体温温有无升高，观观察患者有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿肤红肿等感染征象。常用护理诊断及护理措施常用护理诊断及护理措施 恐惧惧 与与病情进进展快，预预后差有关关 建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受 提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。
9、陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。健康指导健康指导健康指导 疾病知识识指导导 1、介绍绍本病的疾病特点，告知患者及家属属保护残护残余肾肾的重要性，讲讲解避免肾损肾损害，保护肾护肾功能的措施。2、病人应应注意休息，避免劳劳累。3、急性期绝对卧绝对卧床休息。4、注意保暖，避免受凉感冒，减减少接触触有机化学学溶剂剂和碳氢碳氢化合物。健康指导健康指导 用药药指导与导与病情监测监测 1、告知患者强调严调严格遵守诊疗计划诊疗计划的重要性，不可随随意更改用药药和停药药。2、告知患者激素及细细胞毒性药药物的作用、不良反应应和服药药注意事项项。3、向患者解释释如何监测监测病情变变化以及病情好转转后仍需较长时间较长时间的随访随访，以防病情复发复发及恶恶化。预后预后 预预后取决决于及时时的诊断诊断、尽尽早和合理的治疗疗。早期合理治疗疗可使部分病人病情得到缓缓解。远远期转归转归多数数逐渐转为渐转为慢性并发并发展为为慢性肾肾衰竭，部分长长期维维持缓缓解，少数复发数复发。老年病人的预预后较较差。预预后与与疾病类类型有关关：型预预后差，型和型预预后较较好。感谢各位老师的观看
