1、 感染性疾病实验室诊断感染性疾病实验室诊断 Laboratory Diagnosis of Infectious DiseasesLaboratory Diagnosis of Infectious Diseases 1 目的要求目的要求1 1掌握感染性疾病常用的实验室检测项目及其临床意掌握感染性疾病常用的实验室检测项目及其临床意义和评价义和评价2 2熟悉引起血流、中枢神经系统、呼吸系统、胃肠道、熟悉引起血流、中枢神经系统、呼吸系统、胃肠道、泌尿系统感染的常见病原体与常见疾病及病原学检查泌尿系统感染的常见病原体与常见疾病及病原学检查3 3了解当今感染病的特点、感染类型了解当今感染病的特点、感染
2、类型2 第一节第一节 概概 述述n感染性疾病：感染性疾病：病原体病原体 宿主宿主 疾病疾病n病原体病原体（细菌细菌、真菌、病毒、寄生虫、真菌、病毒、寄生虫 ）3一、当今感染病的特点一、当今感染病的特点1 感染性病原体的种类不断发生变迁感染性病原体的种类不断发生变迁2 2 宿主的免疫防御能力下降宿主的免疫防御能力下降3 3 内源性感染与条件致病菌的感染增加内源性感染与条件致病菌的感染增加4二、二、感染类型感染类型（一）按病原体分类（一）按病原体分类 1.传统病原体感染传统病原体感染 细菌：细菌：病毒：病毒：真菌：真菌：寄生虫寄生虫 2.2.新发病原体：新发病原体：SARSSARS冠状病毒冠状病毒
3、 新甲型新甲型H1N1流感病毒流感病毒 高致病性禽流感病毒高致病性禽流感病毒5(二）按疾病特征分类二）按疾病特征分类1.1.病原体被清除病原体被清除2.2.隐性感染隐性感染(covert infection)(covert infection)，亦称亚临床感染，亦称亚临床感染 一般占人群的一般占人群的9090或以上或以上 3.3.显性感染显性感染(overt infection)(overt infection)又称为临床感染又称为临床感染 发病快慢和病程长短：急性感染和慢性感染发病快慢和病程长短：急性感染和慢性感染 感染部位及性质：局部感染和全身感染感染部位及性质：局部感染和全身感染 全身感
4、染：全身感染：菌血症菌血症 败血症败血症 毒血症毒血症 脓毒血症脓毒血症6(三）按病原体来源三）按病原体来源外源性感染外源性感染内源性感染内源性感染7三、感染性疾病的实验诊断三、感染性疾病的实验诊断（一）一般实验检测（一）一般实验检测 WBCWBC常规检查常规检查 C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）血清降钙素原（血清降钙素原（PCTPCT）器官功能改变的检测器官功能改变的检测8（二）病原学实验诊断（二）病原学实验诊断 临床病原体检查目的临床病原体检查目的 明确感染病原体明确感染病原体 指导治疗，预防，判断预后指导治疗，预防，判断预后9第二节第二节 感染性疾病的常用病原学检测感染性疾病的
5、常用病原学检测病原学检测基本程序病原学检测基本程序 正确、规范正确、规范采集和运送标本采集和运送标本 显微镜对标本或组织中的病原体的显微镜对标本或组织中的病原体的形态学形态学检查检查 病原体的病原体的分离培养和鉴定分离培养和鉴定 用免疫学技术对病原体用免疫学技术对病原体抗原或相应抗体抗原或相应抗体的检测的检测 用分子生物学方法对病原体用分子生物学方法对病原体特异性基因特异性基因的检测的检测10一、临床标本的采集与处理 （一）标本采集的一般原则一）标本采集的一般原则 1.1.早期早期 病程早期、急性期或症状典型时病程早期、急性期或症状典型时 使用抗生素前使用抗生素前 2.2.无菌采集无菌采集 应
6、无污染，严格进行无菌操作应无污染，严格进行无菌操作 采集的标本均应盛于无菌容器内采集的标本均应盛于无菌容器内 3.3.根据目的菌的特性用不同的方法采集根据目的菌的特性用不同的方法采集 4.4.适量标本适量标本,不同病程采集不同部位标本不同病程采集不同部位标本 5.5.安全采集安全采集做好标记做好标记11（二）标本的处理 原则：保持病原体活力，保持标本不被污染，也不污染环境原则：保持病原体活力，保持标本不被污染，也不污染环境1.1.尽快送检尽快送检 对环境敏感的细菌应保温立即送检对环境敏感的细菌应保温立即送检,其他所有采集后最好在其他所有采集后最好在2 2小时内送检小时内送检,不能及时送检不能及
7、时送检,应注意保存应注意保存2.2.必须注意安全防护必须注意安全防护,切勿污染环境切勿污染环境3.3.厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送用抽取标本的注射器运送12 二、二、检验方法检验方法n查病原体：形态与结构检查查病原体：形态与结构检查 分离培养和鉴定分离培养和鉴定n检测病原体成分（抗原和核酸）检测病原体成分（抗原和核酸）n检测患者血清中特异性抗体检测患者血清中特异性抗体n代谢产物代谢产物（生化试验）（生化试验）n毒素：外毒素、内毒素毒素：外毒素、内毒素13（一）直接显微镜检查（一）直接显微镜检查（形
8、态与结构检查）（形态与结构检查）1.染色标本检查法染色标本检查法n染色标本：了解病原体的形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体染色标本：了解病原体的形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体n临床意义：临床意义：1.1.镜检可以了解有无病原体及大致的量镜检可以了解有无病原体及大致的量 2.2.根据细菌形态、结构和染色性有助于对病原体的初步识别和分类根据细菌形态、结构和染色性有助于对病原体的初步识别和分类 3.3.通过形态学检查可得到初步诊断，对临床早期诊断和治疗疾病有通过形态学检查可得到初步诊断，对临床早期诊断和治疗疾病有 一定的参考意义一定的参考意义 如如CSFCSF找到抗酸杆菌，应初步考虑结核分枝杆菌
9、感染找到抗酸杆菌，应初步考虑结核分枝杆菌感染14 革兰阳性革兰阳性 革兰阴性革兰阴性 抗酸染色15 培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。（吉姆萨染色,放大1000倍）狂犬病毒可于细胞浆中可形成嗜酸性包涵体 16新生隐球菌假丝酵母菌（白色念珠菌）革兰染色革兰染色 墨汁负染墨汁负染 17 2.2.不染色标本不染色标本 1)1)检查生活状态下细菌的动力及运动状况检查生活状态下细菌的动力及运动状况2 2）螺旋体由于不易着色并有形态特征螺旋体由于不易着色并有形态特征 对某些病原菌作出初步鉴定，如霍乱弧菌对某些病原菌作出初步鉴定，如霍乱弧菌
10、常用方法常用方法 压片法压片法(压滴法压滴法)或悬滴法或悬滴法 暗视野显微镜或相差显微镜检查暗视野显微镜或相差显微镜检查18体癣皮屑可见关节孢子体癣皮屑可见关节孢子19HAV particles found in fecal extracts by immunoelectron microscopy HAV形态电镜图粪便标本负染 X200000 3.直接电镜检测直接电镜检测EM 免疫电镜技术免疫电镜技术IEM20（二）（二）分离培养和鉴定分离培养和鉴定 分离培养是微生物学诊断的金分离培养是微生物学诊断的金标准，是最可靠的传统诊断技术标准，是最可靠的传统诊断技术临床意义：临床意义：1.1.明确感
11、染病原体明确感染病原体2.2.为临床提供体外抗微生物药物敏为临床提供体外抗微生物药物敏 感试验结果感试验结果21药物敏感试验药物敏感试验培养特征培养特征形态特征形态特征生化试验生化试验血清学试验血清学试验毒力试验毒力试验1.细菌的分离培养和鉴定细菌的分离培养和鉴定22培培养养特特征征23细菌学诊断细菌学诊断形态特征形态特征血清学鉴定血清学鉴定24大肠埃希菌大肠埃希菌对照-吲哚试验吲哚试验枸椽酸盐利用试验枸椽酸盐利用试验大肠埃希菌大肠埃希菌甲基红试验甲基红试验VP试验试验大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌对照-对照+对照+生化试验生化试验25一）病毒分离培养一）病毒分离培养 1 1动物接种
12、动物接种（二）（二）病毒的分离与鉴定病毒的分离与鉴定 2鸡胚培养鸡胚培养卵黄囊接种、绒毛尿囊膜接种卵黄囊接种、绒毛尿囊膜接种尿囊接种及羊膜腔接种尿囊接种及羊膜腔接种敏感动物合适部位敏感动物合适部位263组织细胞培养：组织细胞培养：目前培养病毒应用最广的方法目前培养病毒应用最广的方法 （1）原代和次代细胞培养 （2）二倍体细胞培养 （3）传代细胞培养 27 识别病毒在培养细胞中增殖识别病毒在培养细胞中增殖 病毒在培养细胞中增殖的指标病毒在培养细胞中增殖的指标 1）细胞病变）细胞病变:细胞病变效应（细胞病变效应（CPE）、包涵体）、包涵体 2）红细胞吸附（）红细胞吸附（hemadsorption）
13、细胞病变效应（细胞病变效应（CPECPE）：）：病毒感染细胞后引起的细胞病变，可出现细胞圆缩、裂解或细胞病毒感染细胞后引起的细胞病变，可出现细胞圆缩、裂解或细胞 肿大、数个细胞融合成多核巨细胞等。肿大、数个细胞融合成多核巨细胞等。二）病毒鉴定二）病毒鉴定28Cytopathic effect(CPE)of primary severe acute respiratory syndromeassociated coronavirus strain48h72h36hN2930病毒学诊断病毒学诊断 常用常用鉴定鉴定试验：试验：中和实验中和实验 血凝抑制实验血凝抑制实验31virus32 红细胞凝集抑
14、制（红细胞凝集抑制（HI）试验）试验原理：原理：病毒病毒 病毒（特异性抗体）病毒（特异性抗体）+红细胞红细胞 红细胞红细胞 凝集凝集 不凝集不凝集 血凝现象血凝现象 血凝抑制现象血凝抑制现象 33Confocal image showing a macrophage in the lung of a mouse infected with SARS-corona virus.Double immunofluorescence labels the macrophage in red with antibodies against Mac-2 and viral protein in green
15、 with antibodies against spike.34 （三）真菌的分离培养（三）真菌的分离培养 常用培养基常用培养基 沙保（沙保（Sabourud）培养基）培养基 真菌的菌落有两种：酵母型菌落和丝状菌落真菌的菌落有两种：酵母型菌落和丝状菌落酵母型菌落酵母型菌落丝状菌落丝状菌落35新生隐球菌假丝酵母菌（白色念珠菌）36（三）鉴定（三）鉴定1.1.糖糖(醇醇)类发酵试验类发酵试验 3737孵育，观察糖发酵情况。孵育，观察糖发酵情况。2.2.同化碳源试验同化碳源试验 含菌生理盐水与已融化的固体同化碳含菌生理盐水与已融化的固体同化碳源培养基源培养基(45)(45)混合，然后在培养基上分别
16、加糖，置混合，然后在培养基上分别加糖，置2525孵育观察结果。若孵育观察结果。若24h24h后无变化可重复加糖。如能后无变化可重复加糖。如能同化周围有生长圈，否则无生长。同化周围有生长圈，否则无生长。3.3.同化氮源试验同化氮源试验 同化碳源试验相同，但需用无氮源的同化碳源试验相同，但需用无氮源的培养基，不要加糖类，而加入硝酸钾。培养基，不要加糖类，而加入硝酸钾。3738（三）病原体抗原与抗体的检测（三）病原体抗原与抗体的检测n病原体抗原成分的检测：病原体抗原成分的检测：早期诊断早期诊断 现症感染现症感染n特异性特异性 IgMIgM：早期诊断早期诊断 现症感染现症感染n特异性特异性 IgGIg
17、G：双份血清的滴度呈双份血清的滴度呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高，倍以上升高，考虑病原体现症感染考虑病原体现症感染 *排除交叉反应的影响排除交叉反应的影响39夹心夹心ELISA(检测抗原）检测抗原）40间接间接ELISA(检测抗体）检测抗体）41（四）病原体核酸检测（四）病原体核酸检测 1 1核酸杂交技术核酸杂交技术 通过已知序列的探针与病原体的核苷酸杂交，通过已知序列的探针与病原体的核苷酸杂交，用以了解病原体的有无用以了解病原体的有无。SouthernSouthern印迹杂交（印迹杂交（Southern blotSouthern blot）NorthernNorthern印迹杂交（印迹杂交
18、（Northern blotNorthern blot）斑点杂交（斑点杂交（dot blotdot blot）原位杂交（原位杂交（in situ hybridization,ISHin situ hybridization,ISH）2 2PCRPCR扩增病原体微生物特异的扩增病原体微生物特异的DNADNA或或 RNARNA片段片段 常用于检测不能在体外培养或目前的培养技术不敏感、常用于检测不能在体外培养或目前的培养技术不敏感、费用高昂或耗时长的病原体费用高昂或耗时长的病原体 42genomeprobe32P 35S 3H 125I 生物素生物素 地高辛地高辛 酶酶genomegenomegen
19、omeprobeprobeprobe检测方法：放射自显影检测方法：放射自显影 底物显色底物显色 化学发光化学发光432 2PCR PCR 443.3.生物芯片技术生物芯片技术45 核酸检测结果评价核酸检测结果评价检测病原体微生物最灵敏的方法检测病原体微生物最灵敏的方法早期诊断早期诊断现症感染现症感染假阳性与假阴性假阳性与假阴性46 （五）细菌毒素的检测（五）细菌毒素的检测 1.1.内毒素的测定内毒素的测定 常用方法：鲎试验常用方法：鲎试验（limulus tests）内毒素与鲎试剂接触时，可激活凝固酶原，使可溶内毒素与鲎试剂接触时，可激活凝固酶原，使可溶 性的凝固蛋白原变成凝胶状态的凝固蛋白性
20、的凝固蛋白原变成凝胶状态的凝固蛋白 内毒素内毒素(鲎试剂鲎试剂)凝固酶原凝固酶原 凝固酶凝固酶 凝固蛋白原凝固蛋白原 凝固蛋白凝固蛋白(凝胶凝胶)472.2.外毒素的测定外毒素的测定（1 1）体内毒力试验）体内毒力试验 细菌外毒素对机体的毒性作用，可被相应抗毒素中和，细菌外毒素对机体的毒性作用，可被相应抗毒素中和，若先给动物注射抗毒素，然后再注射外毒素，则动物若先给动物注射抗毒素，然后再注射外毒素，则动物不产生中毒症状。不产生中毒症状。48 （2 2）体外毒力试验）体外毒力试验 以细菌外毒素的特异性免疫血清为抗体与被检细菌外毒素以细菌外毒素的特异性免疫血清为抗体与被检细菌外毒素(抗抗原原)进行
21、抗原抗体反应，来检测外毒素，从而鉴定细菌是否产生进行抗原抗体反应，来检测外毒素，从而鉴定细菌是否产生该种毒素。该种毒素。白喉棒状杆菌的白喉棒状杆菌的ElekElek平板毒力测定平板毒力测定 （)免疫学方法：免疫学方法：如如ELISAELISA法法 葡萄球菌肠毒素、肠产毒型大肠埃希菌葡萄球菌肠毒素、肠产毒型大肠埃希菌LTLT及及STST等的测定等的测定 （4 4）分子技术）分子技术 49Elek平板试验Elek Test沉淀线(阳性)含白喉抗毒素滤纸片白喉杆菌菌苔标准产毒株50(六）体外抗菌药物敏感试验六）体外抗菌药物敏感试验常用方法常用方法n纸片扩散法（纸片扩散法（Kirby-Bauer te
22、st）n稀释法（稀释法（dilution test）nE试验法（试验法（E test）n杀菌试验杀菌试验n体外联合药物敏感试验体外联合药物敏感试验 51 第三节第三节 常见感染性疾病的实验诊断常见感染性疾病的实验诊断52一、血流感染一、血流感染（一）引起血流感染常见微生物与常见疾病（一）引起血流感染常见微生物与常见疾病n常见微生物常见微生物革兰阳性球菌：葡萄球菌、革兰阳性球菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌链球菌、肠球菌革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌伯菌、沙门菌真菌：真菌：病毒：病毒：HBVHBV、HCVHCVn血流感染常
23、见疾病血流感染常见疾病细菌：菌血症、败血症、脓毒血症细菌：菌血症、败血症、脓毒血症真菌：真菌血症真菌：真菌血症病毒：病毒血症病毒：病毒血症53(二二)血流感染的病原学检查血流感染的病原学检查1.1.血液标本采集与运送血液标本采集与运送n采血时间：寒战或体温高峰到来之前采血时间：寒战或体温高峰到来之前0.50.51hr1hr 24小时内采集小时内采集23次次n采血量：成人采血量：成人5 510ml10ml，婴儿和儿童为，婴儿和儿童为1 12ml2mln运送：血液置于含抗凝集聚茴香脑磺酸钠无菌瓶中送检运送：血液置于含抗凝集聚茴香脑磺酸钠无菌瓶中送检54血液标本的采集方法血液标本的采集方法552 2
24、、细菌学检验、细菌学检验（1 1）检验程序）检验程序bloodaerobic culture anaerobic culture Bacteria growthBacteria growthProcedure for bacterial detection in bloodProcedure for bacterial detection in bloodDirect microscopic examinationCulture(BA)colony characteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical test
25、Serological indentificationantibiotic susceptibility testDirect microscopic examinationCulture(BA)anaerobic culturereportFirst reportEndotoxin detection56（2 2）临床意义）临床意义阳性阳性确诊血流感染确诊血流感染阴性：培养阴性：培养7 7天，未见细菌生长天，未见细菌生长注意区分致病菌和污染菌注意区分致病菌和污染菌572 2、真菌学检验（1 1）检验程序）检验程序bloodaerobic culture Bacteria growthProc
26、edure for fungal detection in bloodProcedure for fungal detection in bloodDirect microscopic examinationCulture(Sabouraud agaror CHROM agar)colony characteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical testSerological indentificationantibiotic susceptibility testPNA-FISH PCRreportFirst
27、 reportSerological detection58（2 2）临床意义）临床意义初报：增菌培养初报：增菌培养真菌孢子真菌孢子终报：分离培养鉴定终报：分离培养鉴定菌株菌株协助诊断：协助诊断：-D-1,3-D-1,3葡聚糖（葡聚糖（BDG BDG）半乳甘露聚糖（半乳甘露聚糖（GMGM）59二、中枢神经系统感染二、中枢神经系统感染（一）引起中枢神经系统感染常见微生物（一）引起中枢神经系统感染常见微生物与常见疾病与常见疾病n常见微生物常见微生物 脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺脑膜炎奈瑟菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌炎链球菌、流感嗜血杆菌、
28、大肠埃希菌 新生隐球菌、假丝酵母菌新生隐球菌、假丝酵母菌 乙型脑炎病毒，单纯疱疹病毒乙型脑炎病毒，单纯疱疹病毒n中枢神经系统感染常见疾病中枢神经系统感染常见疾病 脑膜炎脑膜炎 、脑炎、脑脓肿、脑炎、脑脓肿60（二）中枢神经系统感染的病原学检查（二）中枢神经系统感染的病原学检查 1.1.标本的采集与运送标本的采集与运送 脑脊液脑脊液 临床医生采用腰椎穿刺，抽取临床医生采用腰椎穿刺，抽取2-3ml2-3ml，置于无菌容器中，置于无菌容器中 脑脊液应立即保温送检或床边接种，不能暂时保存于脑脊液应立即保温送检或床边接种，不能暂时保存于 冰箱中冰箱中612.细菌学、真菌学检验细菌学、真菌学检验（1 1）
29、检验程序）检验程序CSFBacteria culture Procedure for bacterial and fungal detection in CSFGram stainSabouraud agarcolony characteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical testantibiotic susceptibility testreportFirst reportMake smears(centrifuge)Acid-fast stainInk stainfungal culture BA,CA,
30、MAC,L-J62（2 2）临床意义）临床意义正常脑脊液：无菌正常脑脊液：无菌直接涂片检查直接涂片检查 ：初报：初报 G G染色、抗酸染色、墨汁负染色染色、抗酸染色、墨汁负染色n分离培养鉴定：分离培养鉴定：（+）确诊）确诊 63协助诊断3 3、病毒学检查：、病毒学检查：抗原抗体抗原抗体 核酸核酸64三、呼吸系统感染三、呼吸系统感染（一）引起呼吸系统感染常见微生物与常见疾病（一）引起呼吸系统感染常见微生物与常见疾病 上呼吸道感染：上呼吸道感染：病毒性感染（主）病毒性感染（主）:鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇
31、病毒呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒 细菌性感染（细菌性感染（2020）：白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌）：白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌 乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 肺部感染：肺部感染：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、假丝酵母菌、肺炎衣原体、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、假丝酵母菌、肺炎衣原体、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒65（二）呼吸系统感染的病原学检查（二）呼吸系统感染的病原
32、学检查 1.1.标本的采集与运送标本的采集与运送呼吸道标本呼吸道标本n类型：鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本类型：鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本n上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结上呼吸道存在正常菌群，在采集标本与结果分析时应予考虑果分析时应予考虑662.细菌学、真菌学检验细菌学、真菌学检验（1 1）检验程序）检验程序Sputum,bronchal lavage,transtracheal aspirateSpecimen processingProcedure for bacterial and fungal detection in sputum,bronchal lavage,trans
33、tracheal aspiratecolony characteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical testSerological indentificationantibiotic susceptibility testreportFirst reportEye observationBA,CA,MAC,L-J,Sabouraud agarstain of smear and microscopic examination67（2）临床意义）临床意义肉眼观察痰性状：铁锈色痰肉眼观察痰性状：铁锈色痰-肺炎链球
34、菌肺炎链球菌直接涂片镜检：抗酸杆菌直接涂片镜检：抗酸杆菌-结核结核分离培养鉴定：确诊分离培养鉴定：确诊683、病毒学检验：、病毒学检验：分离培养分离培养免疫学检测免疫学检测分子技术分子技术69四、胃肠道感染四、胃肠道感染（一）引起胃肠道感染常见微生物与常见疾病（一）引起胃肠道感染常见微生物与常见疾病 胃肠炎、肠炎、结肠炎：胃肠炎、肠炎、结肠炎：霍乱、伤寒、菌痢霍乱、伤寒、菌痢 侵袭性：侵袭性：沙门菌、志贺菌、弯曲菌、致病大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌、致病大肠埃希菌、耶尔森菌、副溶血弧菌耶尔森菌、副溶血弧菌 毒素性：霍乱弧菌、致病大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌毒素性：霍乱弧菌、致病大肠埃希菌、
35、金黄色葡萄球菌、产气荚膜梭菌、艰难芽胞梭菌产气荚膜梭菌、艰难芽胞梭菌 病毒：轮状病毒病毒：轮状病毒 真菌：真菌：白色假丝酵母菌、曲霉菌白色假丝酵母菌、曲霉菌70二）胃肠道感染的病原学检查二）胃肠道感染的病原学检查 1.1.标本的采集与运送标本的采集与运送 粪便标本粪便标本n自然排便，挑取脓、血或粘液部分于清洁容器中送检；自然排便，挑取脓、血或粘液部分于清洁容器中送检；液体粪便则取絮状物，一般取液体粪便则取絮状物，一般取1 13ml 3ml n排便困难者，采用直肠拭子采集排便困难者，采用直肠拭子采集n传染性腹泻应连续送检传染性腹泻应连续送检3 3次次712 2、细菌学检验、细菌学检验（1 1）检
36、验程序）检验程序Stool,rectal swab,food and wateranaerobic culturemicroaerobic culture Enrichment broths,SF broth,GN brothProcedure for bacterial detection in stool,rectal swab,food and waterProcedure for bacterial detection in stool,rectal swab,food and waterWet mountsDirect microscopic examinationcolony ch
37、aracteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical testSerological indentificationantibiotic susceptibility testreportFirst reportIsolation culture Selective medium(MAC,SS,TCBS)72（2 2）临床意义）临床意义直接涂片：一般不做直接涂片：一般不做 除外：疑为霍乱弧菌、弯曲菌感染以及肠结核、伪膜性肠炎除外：疑为霍乱弧菌、弯曲菌感染以及肠结核、伪膜性肠炎胃粘膜活检标本：胃粘膜活检标本：幽门螺杆
38、菌幽门螺杆菌分离培养鉴定：分离培养鉴定：直接涂片革兰染色菌群调查直接涂片革兰染色菌群调查 ：抗生素相关腹泻：抗生素相关腹泻细菌毒素检测细菌毒素检测病毒学检查：病毒学检查：73五、泌尿系统感染五、泌尿系统感染（一）引起泌尿系统感染常见微生物与常见疾病（一）引起泌尿系统感染常见微生物与常见疾病n上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）n下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）n大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、凝固酶阴性大肠埃希菌、变形杆菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、假葡萄球菌、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、假丝酵母菌丝酵母菌 74二
39、）泌尿系统感染的病原学检查二）泌尿系统感染的病原学检查 1.1.标本的采集与运送标本的采集与运送n应注意无菌操作应注意无菌操作n取清洁中段尿，排尿困难者可导尿取清洁中段尿，排尿困难者可导尿n厌氧培养采用膀胱穿刺法、无菌厌氧厌氧培养采用膀胱穿刺法、无菌厌氧小瓶运送小瓶运送752 2、细菌、真菌学检验、细菌、真菌学检验（1 1）检验程序）检验程序Clean-catch midstreamurinestain of smear and microscopic examinationIsolation bacterial culture EIAFIAIsolation fungal culturePr
40、ocedure for bacterial detection in Clean-catch midstreamurineProcedure for bacterial detection in Clean-catch midstreamurineGram stainAcid-fast stainFontana stainGiemsa staincolony characteristicsstain of smear and microscopic examinationBiochemical testantibiotic susceptibility testcolony countKort
41、hoff medium PCRBA，CA,Anaerobic BAreportFirst reportOther detectionSabouraud agaror CHROM agar First report76 （2 2）临床意义）临床意义 细菌计数：细菌计数：革兰阴性杆菌：菌数革兰阴性杆菌：菌数l0/mll0/ml尿路感染尿路感染 球菌：球菌：菌数菌数 10/m1 10/m1，尿路感染，尿路感染 菌数菌数10/m1 10/m1 l0/mll0/ml：结合临床结合临床 注意区分污染菌注意区分污染菌545477检验程序检验程序标本标本 观察菌落性状、溶血性、色素观察菌落性状、溶血性、色素
42、涂片、染色、镜检涂片、染色、镜检 挑取挑取可疑菌落可疑菌落 生化反应测定生化反应测定 纯培养纯培养 血清学鉴定血清学鉴定 普通琼脂平板普通琼脂平板血平板血平板选择培养基选择培养基分离分离培养培养直接涂片镜检直接涂片镜检增菌增菌 初步鉴别初步鉴别终报终报毒力试验毒力试验药敏试验药敏试验78刘,男,40岁，因腹痛、腹泻2天入院。大便10+次/天，初为稀便，后为脓血便，每次量不多，伴腹痛，有里急后重感。临床疑“菌痢”。1本病的病原菌属哪种菌属？2进行微生物学检测最适宜的标本是什么?3采集该标本时应注意哪些问题？4如何进行微生物学检测?79药物敏感试验药物敏感试验培养特征培养特征形态特征形态特征生化试验生化试验血清学试验血清学试验报告报告8081 谢谢 谢谢82
