1、“ALL PATIENTS HAVE THE RIGHT TO RECEIVE CARE AND COME TO NO HARM”Hippocrates（希波克拉底）血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果流行病学易感因素血液透析中心感染控制的重要性HBV：13%-35%HCV感染率:41.1%血液透析特殊的治疗方式和环境使用血制品血液透析过程中的交叉感染高危人群免疫力低下加强感染控制知识培训与教育加强医护人员自我防护措施严格执行感染控制操作规程 血透室布局 加强消毒隔离工作措施 医护人员的操作
2、水处理系统的质量控制 污染物的处理严格掌握输血指征定期检测传染性疾病病原微生物标志物 血液透析患者 医务人员 传染病报卡血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果新入或外院转入的患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查对于HBV抗原/HCV抗体阳性患者应进一步行HBV-DNA/HCV-RNA及肝功能检测对长期血透患者应至少每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和HIV感染指标建立患者档案，保留原始记录，登记检查结果告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病乙型肝炎和丙型肝
3、炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，其后1-3月应重复检测病毒标志物对于HBsAg、HBsAb、及HBcAb均阴性的患者建议给予乙肝疫苗接种血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我
4、院血透中心感染控制实施效果筛查人群筛查时间根据结果分区分组原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项筛查人群筛查时间备注(1)新入院透析病人0、3、3、60：入院一开始即筛查3：筛查时间距离上次筛查时 间（或输血时间）为3个月6：筛查时间距离上次筛查时 间（或输血时间）为6个月 或每6个月复查1次(2)外院新转入病人（包括中途转外院，后再返院透析病人）0、3、3、6(3)输血的透析病人3、3、6(4)其他维持性血透病人6筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项分区分组的原则 严格区分阴性区和阳性区使用透析器
5、的原则 感染指标阴性者可使用复用透析器 （需签署透析器复用知情同意书）HBsAg、HCV、梅毒、HIV阳性者必须使用一次性透析器HBsAg、HBsAb阴性但HBeAb或HBcAb阳性者，需完善HBV-DNA检查 若500copies/ml，则安排在阳性区，使用一次性透析器HBsAg阴性但同时发现HDV阳性者，建议安排在急诊透析区（有条件者可安排在过渡区），单独使用一台透析机并使用一次性透析器分区分组的注意事项梅毒阳性或HIV抗体阳性者安排床边透析或相对隔离区域，使用一次性透析器；HIV抗体阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析感染指标结果未出而需要紧急行血液透析者，应暂时安排在急诊透析区（有
6、条件者可安排在过渡区），使用一次性透析器原阳性区病人感染指标阴转者，3个月后复查相关指标（肝炎病毒感染者应包括病毒拷贝数），若仍为阴性，应转往阴性区分区分组的注意事项1110987654321121314151617181920212223242526272829303132333435394041423637384344454849护士站（一病区）新区丙肝区过渡区急诊透析区乙肝区感染指标阴性患者及医护人员由此通道进入感染指标阳性者由此通道进入阴性区乙肝配药间丙肝配药间595857565554535251506162636465667271706968677374767778798081838
7、485868788899091929360949596979998101100护士站（二病区）旧区手术室CCNU感染指标阴性者由此通道进入医护人员由此通道进入7582筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项对乙肝易感者(HBsAg、HBsAb、HBcAb均显阴性者)建议接种乙肝疫苗贫血患者提倡使用促红细胞生成素，尽量避免输血所带来的感染风险根据感染指标筛查结果采取相应处理措施筛查人群筛查时间根据结果分区分组的原则和使用透析器的原则根据感染指标筛查结果采取相应处理措施 注意事项所有病人使用血制品时（包括红细胞、血小板、血浆及白蛋白），
8、必须签署知情同意书，知晓感染传染性疾病的风险；尽量减少血制品的使用如病人在透析过程中新发现感染指标阳性，应立即对密切接触者进行相关指标检测 所有新发现感染指标阳性的病人，均应告知患者或监护人并及时转往阳性区透析或到指定医院透析或转腹膜透析血源性疫苗：第一代，已停用基因工程疫苗：第二代，成本低、安全性高、可大批量生产含前S蛋白的基因工程疫苗：第三代，普及率低，目前仅少 数国家生产（透析患者较为理想的选择）DNA疫苗：尚在实验阶段组别Recombivax HB(第2代疫苗，默克公司)Engerix B（第2代疫苗，史克必成公司）剂量时间剂量时间20岁：透析前期10g第0,1,6月20g第0,1,6
9、月20岁：依赖透析40g第0,1,6月40g第0,1,2,6月20岁5g第0,1,6月10g第0,1,6月免疫应答率低 正常人 v.s HD患者：95%v.s 14%-35%血清保护性抗体HBsAb持续时间短 乙肝表面抗体达到保护水平者：无发生严重乙肝感染的临床报道 乙肝表面抗体未达到保护水平（10 mIU/mL）者可发生严重乙肝感染应在最后一次接种后12月检测乙肝表面抗体的量 10mIU/mL具有保护作用，每年复查 10mIU/mL的患者应再次接种并复查对疫苗接种无免疫应答的患者应进行乙肝表面抗原检查在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品后需接受乙肝免疫球蛋白注射而预防感染透析患者的加强
10、剂量需根据每年测定的乙肝表面抗体水平来确定当乙肝表面抗体水平10 mIU/mL时需加强接种剂量血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗紧急处理办法 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口 勿揉搓伤口，勿吮吸伤口填写“医务人员职业暴露登记表”，交医院感染管理办公室备案被HBV或HCV阳性患者血液体液污染的锐器刺伤 建议在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白 进行乙肝标志物检测，阴性者于其后1-3月再次复查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗HBV感染：1.9%-40%HCV感染：2.7%-10%HIV感染：0.2%-0.44%血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果血液透析中心感染控制的重要性卫生部关于感染控制的SOP我院血透中心感染控制实施流程我院血透中心感染控制系统介绍我院血透中心感染控制实施效果血液透析操作规程应以卫生部血液净化标准操作规程（2010版）为准广东省人民医院血透中心制定的感染控制流程旨在更清晰准确地理解卫生部血液净化标准操作规程（2010版），并易于临床实践与卫生部SOP无任何冲突或不一致
