1、新生儿回流灌肠教学目标/Targets1.能说出回流灌肠的目的2.在老师的指导下基本能操作3.知道回流灌肠的护理回流灌肠目的1.帮助排便解除梗阻2.减轻腹账促进肠蠕动3.常用于先天性巨结肠、低位肠梗阻、胎粪性栓塞综合症、术前肠道准备患儿02回流灌肠操作（难点）I.环境准备II.用物准备III.评估患儿IV.灌肠方法I.环境准备1.病室安静整洁,病室做好消毒隔离2.工作人员入室时更换衣鞋,接触新生儿前后均应洗手3.室内湿式清洁,定时通风和空气净化,温度维持2224,湿度维持在5565%II.用物准备保温设备（辐射式保温操作台或保温箱）注射器（20ml或10ml）橡胶肛管（20号,22号各一根）其
2、他（包括：污物桶、卫生纸、中单、手套、石蜡油、水温计及温度3841的生理盐水）III.评估患儿在灌肠前先阅片:详细了解病变部位高低,狭窄段长度及肠曲走向；正确估计肛管插入的深度；诊断未明确、一般情况特别差、严重低蛋白血症、肠穿孔、严重小肠结肠炎患儿不行回流灌肠。IV.灌肠方法摆体位准备肛管插入肛管灌洗肠道记录12345确 保 充 分暴 露 患 儿肛门防 止 造 成关 节 扭 伤脱 位 等 意外 选择合适型号的橡胶肛管 石蜡油润滑肛管 缓慢轻柔插入肛门 难以通过狭窄段,要及时更换小号的橡胶管,切忌用力插 注射器抽取少量温生理盐水(1020m1)缓慢低压注入患儿肠内 同时要顺时针按摩患儿腹部 排出
3、液量必须大于灌注液量 对抽出的气体量，洗出大便的量、性 质、颜色、气味、形态进行鉴别03护理观察（重点）护理观察反复冲洗肠腔,在洗肠过程对抽出的气体量，洗出大便的量、性 质、颜色、气味、形态进行鉴别，将灌肠中的情况详细记录在护理记录单上排出物患儿腹胀减轻,腹部皮肤出现皱褶如果腹胀改善不明显，要保留橡胶管和引流通畅，也可用虹吸方法促进灌入液体排出。腹部患儿基本情况如肛门口皮肤发红，涂上氧化锌软膏、并且继续观察患儿的腹部体征及大便情况，确保治疗顺利和患儿康复，做好随访。恢复情况护理观察随时注意观察病情，如发现面色苍白、口唇紫绀、心率快、气促等应立即于停止操作并报告医生及时处理04小结1 准备工作小
4、结工作人员准备、物品准备、患儿准备2 操作要点插管深度、动作轻柔、异常及时处理3 护理观察患儿的基本情况、洗出液的性状、腹部情况案例分享护理观察主诉：腹胀2天，呕吐1天。现病史：第12胎第2产，胎龄40+3周，我院顺产出生，2天前无明显诱因出现腹胀、进行性加重，1天前出现呕吐2次、均为黄绿色胃内容物、量多，伴大便次数及量少,于2018-05-16 16:27收入院。入院时生命体征平稳，未闻及肠鸣音，腹胀，腹肌紧张，腹围37.5cm，诊断：不完全性肠梗阻。住院5天，每日一次回流灌肠，出院时肠鸣音正常，吃奶好，无呕吐，自行排黄色便，量多，腹围36cm。参考文献范琛,新生儿先天性巨结肠回流灌肠难点分析及护理 J.护士 进修杂志,2Ol2,27(24):2284-2285梁镝敏,陈风华,何小玲.先天性巨结肠患2种不同灌肠法的 效果评价I J.中国实用护理杂志,2010,26(7):111 3朱丹,郭先娥,胡露红结肠回流灌洗联合药物保留灌肠用于巨结肠根治术后患J LE J护理学杂志,201I,26(4):28-29王红.新生儿肠梗阻和肠穿孔的诊治J.广西医科大学学报,1997，14(1):109110作业下次小讲课的题目是新生儿呛奶窒息的护理。谢谢指导，感谢聆听Any Questions？
