1、新生儿和新生儿疾病患新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结儿的医疗专题总结新生儿期：脐带结扎生后28天围生期：妊娠28周生后7天第一节 概述新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结2新生儿分类 根据胎龄1.足月儿：37W胎龄42W 2.早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 3.过期产儿：胎龄42W 新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结3新生儿分类 根据体重1.正常出生体重儿：25004000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重2500g者1500g：极低出生体重儿4000g新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结4新生儿分类根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿 足月小样儿3.大于胎龄儿新
2、生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结5新生儿分类 高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结6第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Normal term infant：37WGA42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Premature infantPremature infant:又称未成熟儿，28WGA20秒秒 伴心率伴心率100次次/分及发绀）分及发绀）l 表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏 （2）肺透明膜病肺透明膜病早产
3、儿早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结11v（1）出生后血液循环动力学发生变化）出生后血液循环动力学发生变化胎盘胎盘-脐血循环终止脐血循环终止 肺循环阻力肺循环阻力、右心压力、右心压力 肺血流肺血流 回流至左心血量回流至左心血量 体循环压力体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭卵圆孔、动脉导管功能上关闭2、循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结12胎儿血液胎儿血液生后血液循环生后血液循环循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结13v （2）心率）心率 波动范围大波动范围大 120140次次/分，分，早产儿早产儿 偏快偏快v （3）血压血压 足月儿足月儿 5080/3050mmH
4、g 早产儿早产儿 偏低偏低2、循环系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结14 足月儿足月儿v 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养有利于营养 物质吸收物质吸收肠腔内毒素和消化不肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环全产物易进入血循环（1 1）引起中毒症状）引起中毒症状3、消化系统新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结15（3）胎 便：生后24h排，23天排完，延迟应排除消化道畸形（2）易溢乳、呕吐 贲门括约肌松弛、胃呈水平位、幽门括约肌较发达新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结16v贲门括约肌松、容量小贲门括约肌松、容量小胃食道返流胃食道返流v消化酶
5、不足、胆酸分泌少消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎(NECNEC)v 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅内出血颅内出血 蛋白质合成不足蛋白质合成不足低蛋白水肿低蛋白水肿 肝糖元储备少肝糖元储备少低血糖低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低葡萄糖醛酸转移酶活性低生理性黄疸重生理性黄疸重2、消化系统早产儿早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结17 肾小球滤过率低，浓缩功能差水肿、脱水 生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次 足月儿足月儿4、泌尿系统v肾浓缩功能更差低钠血症v肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒早产儿早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结1
6、86、神经系统觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结19 体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大对较大易散热易散热（1）棕色脂肪少，寒冷时）棕色脂肪少，寒冷时 硬肿症硬肿症（2）汗腺发育差）汗腺发育差 体温升高体温升高7、体温调节早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结20能能量量总热量总热量:生后第一周生后第一周 50 75kcal（kgd）100120kcal（kgd）早产儿生后数周内常需肠道外营养早产儿生后数周内常需肠道外营养水水第第1天天:60 80ml/kg 第第2天天
7、:80 100ml/kg 第第3天天:100 140ml/kg8、能量及体液代谢 需要量需要量12mmol（kgd）钠钠新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结21非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：特异性免疫功能：IgAIgA、IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘q非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟9、免疫系统早产儿早产儿免疫功能更不成熟：补体免疫功能更不成熟：补体、吞噬细胞、吞噬细胞、sIgA sIgA、IgGIgG也低，极易发生各种感染也低，极易发生各种感染新
8、生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结22 （1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经 10、常见特殊生理状态新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结23【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结24【护理措施】【护理措施】保暖保暖呼吸呼吸管理管理预防预防感染感染观察病情观察病情补液管理、补液管理、纠酸纠酸健康教育健康教育喂养喂养新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结251、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.536.5 温箱、辐射台（160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分，
9、羊水污染呈黄绿色或墨绿色新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结35临床表现（Apgar评分）体 征 012皮肤颜色 青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100大于100弹足底、插胃管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲 四肢能活动呼吸无慢、不规则 正常、哭声响新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结36临床表现（Apgar评分）生后1分钟评分：1.正常：810分2.轻度窒息：47分3.重度窒息：03分生后5分钟评分：仍60bpm，停胸外心脏挤压，停胸外心脏挤压继续正压通气继续正压通气30”后，心率后，心率100bpm，肤色转红，肤色转红自主呼吸，减慢正压通气频率自主呼
10、吸，减慢正压通气频率30”心率心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸，肤色红，出现自主呼吸，停停 加压给氧、刺激加压给氧、刺激3 5min,心率心率60bpm新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结41体温、呼吸、心率、血压体温、呼吸、心率、血压保暖保暖保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅供给营养和液体供给营养和液体预防感染预防感染2.复苏后观察监护复苏后观察监护新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结42【护理措施】3、用药护理 控制惊厥，减轻脑水肿 纠正循环功能不良 可能有效的治疗4、定期随访5、健康教育新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结43二、新生儿黄疸 定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为
11、未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过57mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结44红细胞破坏肝肝YZ蛋白结合白蛋白葡萄糖醛酸转移酶胆汁正常菌群还原尿胆原胆红素代谢特点新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结45新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多u 红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短u 肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少l与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障l白蛋白含量少新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结46新生儿胆红素代谢特点3.肝功能不成熟肝内Y、Z蛋白（载体蛋白）含量
12、低肝内尿酐二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量和活性差肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力差4.肠肝循环特点肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠内缺乏正常菌群新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结47【病因和病理生理】u生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，5060足月儿和80早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。u病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结48【病因】感染：细菌、病毒感染 重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染 新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等新
13、生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结49分类临床表现生理性1、生后23d出现，45d最明显，1014d消退，早产儿延迟至34周。巩膜先黄染，继之皮肤。2、胆红素界限：足月儿13mg/dl，早产儿13mg/dl，早产儿15mg/dl3.进展快：胆红素每d上升5mg/dl4.持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者黄疸退而复出5.血清结合胆红素2mg/dl新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结50【病理性黄疸临床表现】续p病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、食欲差、暗色大便。p新生儿溶血：1.ABO血型不合最常见2.轻者黄疸3.重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗不及时可出现胆红素脑病。新生儿和新
14、生儿疾病患儿的医疗专题总结51胆红素脑病u当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、变性、坏死，称。u早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、肌张力减弱u痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血死亡新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结52【辅助检查】血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测定 血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量 葡萄糖6磷酸脱氢酶测定 检查有无溶血 母婴血型测定 血清特异性血型抗体检查新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结53治疗原则1.病因治疗2.降低血清胆红素：蓝光疗法3.换血疗法：指针4.药物治疗供给白蛋白纠正酸中毒肝
15、酶诱导剂5.其它治疗新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结54换血疗法指针：产前以明确诊断，出生时脐血总胆红素4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl 总胆红素达到20mg/dl 已有胆红素脑病的早期表现者过程新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结55护理诊断 黄疸 潜在并发症胆红素脑病 知识缺乏新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结56 又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（2024周出现，35周后迅速增加）新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结58病生肺泡表面活性物质缺乏 肺泡表面张力肺不张呼吸性酸中毒肺血管阻力增
16、加右心压力致右向左分流缺氧酸中毒肺血管痉挛肺透明膜PaCO2 ，PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出气体交换障碍缺氧酸中毒早产儿新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结59临床表现 多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结60RDSRDS护理诊断护理诊断 低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 营养失调 有感染的危险新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结61护理措施1、严密观察病情2、保暖3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头
17、罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO250mmHg或经皮氧饱和度（SO2）90%目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92%监测：FiO2、PaO2防止氧中毒新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结625、用药护理（1）预防给药：胎龄小于30周 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛（4）血压低时：多巴胺静滴（5）支持疗法RDSRDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结636、保证液体和热量7、预防感染 严
18、格消毒隔离制度8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展RDSRDS护理措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结64七、新生儿危重症监护及气道护理 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结65监护对象 需要进行呼吸管理 病情不稳定、需要急救 出生体重1500g的新生儿 大手术后 严重器官功能衰竭 需要全胃肠外营养、换血者新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结66监护内容 心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护、电解质新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结6
19、7【危重新生儿转运】转运设备 温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、插管设备、氧气枕等。转运中的一般措施新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结68【NICUNICU护理工作】1、泌尿系统和代谢 称体重 记录出入量 测量尿比重、电解质、血糖等 测量并记录体温和暖箱温度，1/(24)h新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结69【NICUNICU护理工作】2、呼吸和心血管监测 监护仪监测心率、呼吸、呼吸暂停、血压、氧饱和度 用氧者：氧浓度，用呼吸机者：吸痰 物理疗法：适应症肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后 清理分泌物：吸引器压力1000mmol/l，先m后n新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结70【NICUNICU护理工作】3、神经系统 观察意识、反应、瞳孔、肌张力 测头围4、血液及消化系统5、预防感染6、其它7、健康教育新生儿和新生儿疾病患儿的医疗专题总结71
