1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 内 容 摘 要1 1、病史报告、病史报告2 2、护理查体、护理查体3 3、治疗经过、治疗经过4 4、护理程序、护理程序5 5、健康教育、健康教育 赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤 病 例 报 告护理查体T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：34
2、kg 身长:50 cm 头围：33cm 胸围：32cm 新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱 和 度 监 测：8 0%-8 2%，微 血 糖：6.4mmol/L.4治疗经过：长期医嘱5 护理评估（一）致病因素1、孕母因素 母亲36岁，且患有贫血。2、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程 较长2.5h(1-2h)3、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸 入羊水。7 年龄过大（35岁）或过小(16岁)孕母因素脐带过短脐带打结脐
3、带脱脐带脐带因素9梗塞胎盘老化、胎盘因素10胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病 先天性畸形11 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产12护理评估（二）身体状况（二）身体状况 患儿患儿ApgApga ar r评分表评分表13护理评估（三）化验室检查：1、血常规14护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查15护理评估（三）化验室检查：3、其他检查电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范围内胸片检查示未见明显异常CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀16 护理评估（四）社会心理因素（四）社会心理
4、因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。17护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关5、有皮肤完整性受损
5、的危险、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关、有感染的危险：与间接胆红素升高有关6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足1、体温过低：低于、体温过低：低于35以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎小肠结肠炎18护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内 1、07-13 11:07 将新生儿置于暖箱，箱温设置为33。
6、07-15 08:00婴儿体温维持在36、3-37、2，置于婴儿床上，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%。2、加强观察病情 07-13 11:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度；并指导正确的母乳喂养。07-13 体温过低 11：07 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关07-15患儿体温维持在正常范围19护理计划2目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内07-13 自主呼吸损伤：11：0
7、7 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关 07-15患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情：、密切观察病情：07-13 11:0007-15 08：00患儿接心电监护仪，动态监测心率患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次次/min、呼吸呼吸:38-44次次/min并且检查四肢末梢循环是否良好并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸、维持有效呼吸:将患儿置于平卧位，颈下垫一软将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时时07-13 11:00给予暖箱吸氧给予暖箱吸氧5
8、L/min，SpO2维持在维持在95以上。以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。等对症处理。2021头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线清理呼吸道22 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法23护理计划3目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内07-17 有感染的危险：08:00 与免疫功能低下 有关 07-20 08:00患儿血象及生化复查正常1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗予以口服药物茵栀黄颗粒粒1gTid.2、07-17 08:
9、00经皮测量胆红素值为经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射给予蓝光照射14h，向其家属讲解光，向其家属讲解光疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。体内核黄素破坏。07-18 08:00经皮测量胆红经皮测量胆红素值为素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。患儿皮肤无红疹、破溃。3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。5、用棉签蘸适量碳酸
10、氢钠溶液擦拭患儿口腔。、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。观察口腔无异常表现。24护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加07-13 营养失调：08:00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 07-19 08:00患儿体重为3、6KG1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液补液,07-14 05:00患儿胎便及小便患儿胎便及小便已解。已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为患儿输注的液体量约为200ml,2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导患儿停禁食予以母乳喂养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻
11、拍后背正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。以免发生溢奶及窒息。3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶第一天的奶量为量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量输注液量仍在仍在200ml。07-16的奶量为的奶量为15ml/3h,，输注液量，输注液量为为150ml,尿量正常尿量正常240ml(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为奶量为30ml/3h，因为蓝光照射患儿，因为蓝光照射患儿会丢失水分输
12、注液量在会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为奶量为40ml/3h，输注液量，输注液量150ml.07-19奶量为奶量为50ml/3h，输注量输注量100ml.25护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损07-13 有皮肤完整性 受损的危险 11:00 07-21 08:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤
13、。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位、勤翻身，更换患儿的体位1次次/2-3h,抚摸患抚摸患儿促进血液循环。儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理、认真予以脐部护理1日日/次，以免发生脓血次，以免发生脓血症。症。26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理07-13 焦虑：与缺乏相关 11:00 知识有关 07-19 08:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧
14、的必有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。剪指甲。3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患
15、儿未出现窒息的现象。儿未出现窒息的现象。4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点口服茵栀黄药物使用及注意点5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项讲解蓝光的目的及注意事项6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。之间的感情。27护理计划7目标：患儿无并发症发生07-13 潜在并发症：11:00 颅内出血、呼吸衰竭、新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC)07-25 08:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化严密观察病情变化：1）生命体征生命体征，如有，如有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心体温不稳，面色苍白
16、，呼吸不规则和心动过缓则提示动过缓则提示NEC.2）黄疸的进展情黄疸的进展情况况 3）神经系统体征：要神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生判断有无核黄疸发生.4)大小便观察大小便观察 大小便大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。5）喂养及腹部体征）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能呕吐等可能NEC.2、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏、遵医嘱予以吸氧、降低颅
17、内压、防止破坏核胆红素药物的应用（核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的安静。28效果评价1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为评分为10分。分。2、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为现在为3.6kg,体重增长，且体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。喂养时无吐奶，无腹胀。3、实验室各项检查均正常。、实验室各项检查均正常。4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康
18、、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼等知识。复锻炼等知识。29 健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及制度，使询
19、问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。30健康教育 （二）住院期间的健康教育（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。长如何配奶，如何喂养。31复苏方案复苏方案 “ABCDE ABCDE”方案方案 A A (airway)(airway)尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(bre
20、athing)建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation)维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug)药物治疗药物治疗 E E (evaluation)(evaluation)评价评价 A A 是根本，是根本，B B 是关键是关键,E,E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 32注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循 33复苏步骤和程序复苏步骤和程序3435保
21、 暖擦 干刺激清理呼吸道摆好体位36摆好体位:复苏时正确和不正确的头位37清理呼吸道38v羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分39擦擦 干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法41100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100bpm减少并停止正压人工呼吸心率100bpm 42放置喉镜的解剖标志44454647
22、484950 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 5253谢谢谢谢！54护理查房护理查房目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价
23、护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的
24、兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查
25、房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学
26、查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质
27、量控制。加强质量控制。护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收
28、集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用
29、物品等，至于床尾。查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主
30、查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 评价和指导 主查
31、人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士
32、的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的
33、要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总
34、结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实
35、行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联
36、系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2
37、次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查
38、房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经
39、验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房 护理查房护理查
40、房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4
41、 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士
42、分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理
43、措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分
44、析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进
45、展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾
46、病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)(TIA)、脑血栓和脑栓塞、脑血栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室
47、。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后医嘱予级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。于12日晚21：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于21号停止。生命体征稳定于21日改内护级。22日神志转清，但是反应迟钝。既往史患者6年前及今年5月曾有两次口角歪斜史，近3年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。既往有先锋铋过敏史。功能性健康型态健康感知健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志
48、嗜睡。营养代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。功能性健康型态活动运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。睡眠休息型态：患者一般晚上10点入睡，早上5:30起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。认知感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。自我感知自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。功能性健康型态角色关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。性生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。
49、应对应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。价值信仰型态：患者信仰佛教。家属健康史父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女，体健。心理社会史家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。客观资料头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。心电图（18号）：窦性心律，T波改变，房性早搏。头颅CT（7-22号）：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。痰培养两次（7-19号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌；干燥棒杆菌。客观资料电解质（12号）：钾：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。电解质（
50、13号）：钾：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血气分析（12号）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血气分析（13号）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血气分析（14号）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血气分析（18号）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血气分析（19号）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的护理诊断调节颅内压能力下降低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要量排尿异常-留
