1、病毒性肝炎专题讲座实验室检查 (一)肝功能 1、血清酶：ALT是肝细胞损害最常用、最敏感指标，引起其升高因素多，大于正常值2倍排除其他因素后有诊断价值。AST、ALP、GGT、LDH、胆碱脂酶活力也有一定价值；ALT/AST下降重肝；ALP升高梗阻、骨骼发育、骨瘤等。2、血清蛋白测定：项目为A和G定量、A/G比值、血清蛋白电泳（蛋白定性检测），对诊断中、重度慢肝和肝硬化有较大价值；3、胆红代谢：血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，尿三胆。鉴别诊断：溶血性间胆升高；梗阻性直胆升高；肝细胞性直接/间接：约50%左右。病毒性肝炎专题讲座2 4、PT或凝血酶原活动度(40%对重肝诊断有价值)；5、总
2、胆固醇（对重肝诊断有价值)6、血氨 （二）肝纤维化诊断：1、维化指标四项：透明质酸HA、层粘连蛋白LN、型胶原 C、型前胶原PC。2、形态学：B超、CT。3、肝活检。（三）肝炎病毒标记物：1、HAV （1）HAV （2）抗-HAVIgM、抗-HAVIgG （3）HAVRNA阳性病毒性肝炎专题讲座3 2、HBV（1）HBsAg、抗-HBs（2）HBeAg、抗-HBe（3）HBcAg、抗-HBcIgM、抗-HBcIgG（4）HBVDNA、DNAP（5）HBV-M（乙肝六项）常见模式：“大三阳”“小三阳”HBsAg +抗-HBs -HBeAg +-抗-HBe -+抗-HBc +抗-HBcIgM病毒性
3、肝炎专题讲座4 3、HCV（1）抗-HCVIgM、IgG（2）HCVRNA 4、HDV（1）抗-HDV（2）HDVRNA 5、HEV（1）HEV（2）抗-HEV（3）HEVRNA 6、HGV（1）抗-HGV（2）HGVRNA 7、TTV（1）抗-TTV（2）TTVDNA病毒性肝炎专题讲座5鉴别诊断 一、其他原因引起的黄疸鉴别（1）溶血性黄疸（2）梗阻性黄疸（3）先天性或后天性胆红素代谢障碍 二、其他原因引进的肝炎 1、其他病毒引起的肝炎 2、感染中毒性肝炎 3、药物中毒性肝炎 4、酒精性肝病 5、寄生虫性肝病 6、肝豆状核变性（Wilon病）病毒性肝炎专题讲座7治疗 无特效治疗方法 总的原则是
4、：休息、营养为主，辅以适当药物治闻，禁用损肝药 （一）急性肝炎 总的治疗原则+支持治疗+保肝降酶+伴黄疸时退黄。保肝：10%GS250ml+HGF80-120mg ivd qd 降酶：10%GS250ml+甘利欣40-60ml ivd qd 退黄：10%GS250ml+茵栀黄40ml ivd qd 急性丙型肝炎应用干扰素抗病毒治疗，急性乙肝一般不抗病毒治疗。（二）淤胆型肝炎 （1）基本同急性肝炎 （2）激素 （3）苯巴比妥疗法 （4）中药：重用赤芍:赤芍90120g、栀子60g、大黄30g，1付/日 （5）其他：硫酸镁等病毒性肝炎专题讲座8（二）慢性肝炎-乙肝 总的治疗原则+药物治疗原则。肝炎
5、或其病理过程三步曲：炎症 纤维化 硬化 肝癌治疗目标：阻断第二步治疗方法：（1）抗病毒指征：酶升高 HBV-DNA阳性 大三阳注意：病毒变异株存在（2）抗纤维化：诊断：化验 形态学 活检病毒性肝炎专题讲座9 1.抗病毒治疗 (1)干扰素（Interferons，IFN）IFN有、三种，分别由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生。具有抗病毒、抗细胞分裂和免疫调节活性，用于病毒性肝炎治疗的主要是IFN。目前IFN仍然是抗HBV治疗有效的首选药物。最近研制有PEG干扰素和组合干扰素应用于临床，PEG干扰素有PEG干扰素2a和PEG干扰素2b两种。IFN的用量、疗程及疗效 目前国内外学者多数主张采用I
6、FN大剂量（36MU/次）长疗程。病毒性肝炎专题讲座10病毒性肝炎专题讲座11 (2)核苷类似物 目前，临床常用的核苷类似物主要有拉米夫定（3TC）。适应症：HBeAg及HBV DNA阳性、ALT升高在正常上限1.310倍或肝脏有坏死炎症证据、免疫功能正常，无妊娠，自亲免疫性肝炎和其它肝炎合并感染慢性HBV感染者；也可用于防治肝移植后劲HBV再感染。用法、疗程：3TC100mg，qd,一般一年以上。(3)免疫调节剂 目前，用于治疗CHB的免疫调节剂有胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑涂布剂、免疫核糖核酸、HBV特异性转移因子及在中医中药等。病毒性肝炎专题讲座12病毒性肝炎专题讲座13 二、抗纤维化治疗
7、：安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、PGE1、VITE。疗程：半年以上。2、治疗展望 (1)联合治疗 针对不同的抗HBV的靶位和机制进行药物联合治疗（如干扰素拉米夫定或泛昔洛韦、拉米夫定其他核苷类似药物、干扰素免疫调节剂或其他核苷类似物），亦可采用序贯、交替应用等形式，减少病毒耐药的发生，降低费用，提高疗效（协同或相加），值得深入研究。病毒性肝炎专题讲座14 （2）反义策略 可应用与HBVDNA和RNA互补的反义分子或核酸，终止HBVDNA或RNA的转录和翻译过程而阻断病毒复制成熟。反义治疗的优势是高度选择性，并可设计多位点互补分子而减少耐药性的发生。但目前反义治疗的主要障碍是反义分子在体内被核酶迅
8、速降解而达不到治疗目的，需要开发有效的给药途径和方式。病毒性肝炎专题讲座15 （3）抗病药物的肝脏靶向治疗 将能够特异性被肝脏摄取的物质与抗病毒药结合（鳌合）,使最小剂量的药物在肝脏达到治疗浓度，减少药物用量，降低全身反应及费用。（4）治疗性疫苗 被认为是抗病毒治疗的一个重要方向，已有研究者进行了探索。其中DNA疫苗和HLA限制的识别HLA限制的识别HBc表位的细胞毒T淋巴细胞疫苗能够活化细胞和体液免疫应答。在转基因鼠中，这种治疗性疫苗能够打破免疫耐受，但人体研究尚待开展。病毒性肝炎专题讲座16 （三）重型肝炎 治疗原则：以综合治疗为主，强调基础治疗。针对三高（血氨、芳香族AA、假性N传递介质
9、）、三低（血糖、血钾、蛋白）、二水肿（脑水肿、继发性肺水肿），做好“四防”（出血、肝性脑病、感染、肾功哀）、“三利”（尿、便、胆）。1.一般及支持疗法：（1）绝对卧床休息；（2）低蛋白无渣饮食；（3）支持疗法：血浆、白蛋白等；（4）激素：目前不主张。病毒性肝炎专题讲座17 2.对症治疗（四防）：（1）防治出血：止血药；消化道出血：奥美拉唑等；新鲜血或血浆；防治DIC：丹参、低右、肝素。（2）防肝性脑病：降低血氨；恢复正常神经递质；维持氨基酸平衡；防治脑水肿。病毒性肝炎专题讲座18 （3）防继发感染：要求一诊断即应适当使用对革兰氏阴性菌有效的抗生素，如已合并感染应根据药敏实验用药。（4）防肝肾综合征：3.抗肝细胞坏死：胰高血糖素1mg+胰岛素10u 4.促进肝细胞再生及改善微循环：10%GS250ml+HGF160-200mg，大量300mg ivd qd 10%GS500ml+PGE1100-200g，ivd qd 5.人工肝 6.肝移植 一条龙：内科治疗人工肝肝移植病毒性肝炎专题讲座19 预防预防 要求针对三个基本环节来预防。目前仅已研制成甲肝疫苗和乙肝疫苗（现用基因重组乙肝疫苗），其他内容自学。病毒性肝炎专题讲座20
