1、胃粘膜溃疡胃粘膜溃疡修复修复溃疡溃疡疤痕疤痕第一节第一节 再生再生(Regeneration)表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞，表皮角化细胞，子宫内膜，血细胞，呼吸道、消化道黏膜上皮呼吸道、消化道黏膜上皮低等动物高等动物低等动物高等动物幼稚组织高分化组织幼稚组织高分化组织易受损伤、须常更新的组织不常更新组织易受损伤、须常更新的组织不常更新组织表皮细胞表皮细胞 淋巴及造血细胞淋巴及造血细胞 间皮细胞间皮细胞呼吸道呼吸道/消化道消化道/男女生殖道管腔被覆细胞男女生殖道管腔被覆细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞神经干细胞神经干细胞肌肉干细胞肌肉干细胞 神经干细
2、胞神经干细胞肌肉干细胞肌肉干细胞 内细胞群内细胞群上胚层上胚层下胚层下胚层中胚层中胚层外胚层外胚层内胚层内胚层多利，多利，19961996年生，年生，20032003年卒年卒人造膀胱人造膀胱再生能力再生能力 不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久细胞永久细胞表皮表皮细胞细胞 被覆细胞被覆细胞 间皮间皮细胞细胞 造血造血细胞细胞腺上皮腺上皮 间叶细胞间叶细胞 部分平滑肌部分平滑肌神经细胞神经细胞 横纹肌横纹肌 心肌心肌 细胞类型细胞类型特点特点不断增生、不断增生、更新更新有潜在的有潜在的增生能力增生能力受损后永受损后永久消失久消失强强 较强较强 弱无弱无假小叶假小叶静止纤维细胞静止纤维细胞
3、/未分化间叶细胞未分化间叶细胞 纤维母细胞纤维母细胞 原胶原纤维原胶原纤维 纤维细胞纤维细胞 胶原纤维胶原纤维 静止纤维细胞/原始间叶细胞 纤维母细胞（成纤维细胞）纤维细胞分泌前胶原蛋白逐渐成熟胶原纤维纤维组织软骨膜软骨膜软骨母细胞软骨母细胞软骨细胞软骨细胞软骨基质软骨基质软骨缺损较大时软骨缺损较大时纤维组织参与修复纤维组织参与修复骨组织再生能力强骨组织再生能力强完全修复完全修复基底膜溶解基底膜溶解细胞增生细胞增生细胞移动和趋化细胞移动和趋化高通透性高通透性基底膜形成基底膜形成细胞管腔形成细胞管腔形成血管生成血管生成因子因子毛细血管的再生毛细血管的再生血管内皮细胞以发芽的方式肌膜肌膜保存，保存
4、，肌原纤维肌原纤维部分坏死部分坏死残留肌细胞分裂产生肌浆残留肌细胞分裂产生肌浆 分化出肌原纤维分化出肌原纤维肌膜及肌纤维肌膜及肌纤维均被均被破坏破坏纤维组织增生纤维组织增生（瘢痕修复）（瘢痕修复）l远端髓鞘和远端髓鞘和 轴突崩解轴突崩解 l近端神经细胞近端神经细胞WallerWaller变性变性l两端神经鞘两端神经鞘 细胞增生细胞增生Cells Extra Cellular Matrix连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；连接细胞，支撑和维持组织的生理结构和功能；影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能影响细胞的形态、分化、迁移、增殖和生物学功能胚胎发育胚胎发育修复修复纤维化纤维化肿
5、瘤侵袭肿瘤侵袭E：上皮细胞：上皮细胞F：成纤维细胞：成纤维细胞介导细胞介导细胞-细胞外基质黏附细胞外基质黏附改变细胞生长、形态、分化、运动改变细胞生长、形态、分化、运动增强血管内皮细胞对生长因子敏感性增强血管内皮细胞对生长因子敏感性抑制细胞间黏附，促进细胞迁移抑制细胞间黏附，促进细胞迁移细胞损伤细胞损伤细胞因子细胞因子生长因子生长因子G0细胞进入细胞周期、缩短细胞周期细胞进入细胞周期、缩短细胞周期 细胞外基质合成细胞外基质合成细胞接触性抑制细胞接触性抑制第二信使第二信使细胞增生，组织修复细胞增生，组织修复参与再生的主要生长因子种类及其作用参与再生的主要生长因子种类及其作用血管抑素、内皮抑素血管
6、抑素、内皮抑素血小板反应蛋白血小板反应蛋白1TGF-IFN-、PGE2、肝素肝素成纤维细胞、平滑肌细胞成纤维细胞、平滑肌细胞上皮细胞上皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞()()()第二节第二节 纤维性修复纤维性修复肉芽组织肉芽组织溶解吸收损伤溶解吸收损伤局部坏死组织局部坏死组织和异物和异物填补组织缺损填补组织缺损胶原增生胶原增生瘢痕瘢痕过程：过程：幼稚的纤维幼稚的纤维结缔组织结缔组织成熟的纤维成熟的纤维结缔组织结缔组织肉芽组织增生期肉芽组织增生期肉芽组织增生期肉芽组织增生期创面液化引流期创面液化引流期创面坏死期创面坏死期细胞因子细胞因子坏死细胞坏死细胞炎细胞炎细胞（三）肉芽组织结局（演变）（三）肉
7、芽组织结局（演变）新生毛细血管新生毛细血管 减少减少 小动脉、小静脉小动脉、小静脉 肉芽组织肉芽组织疤痕疤痕成纤维细胞成纤维细胞 增多增多 大量胶原纤维大量胶原纤维 玻变玻变 炎细胞炎细胞 消失消失 水肿液水肿液 吸收吸收 鲜红色、柔软、鲜红色、柔软、湿润、易出血湿润、易出血 苍白、半透明，苍白、半透明，质硬、韧质硬、韧 光镜：大量纵横交错分布的光镜：大量纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。胶原纤维束，玻璃样变。肉眼观：肉眼观：色苍白，半透明，色苍白，半透明，质韧，缺乏弹性。质韧，缺乏弹性。形态：形态：疤痕疙瘩疤痕疙瘩生长因子生长因子细胞细胞-受体受体+金属蛋白酶家族金属蛋白酶家族第三节第三节
8、 创伤愈合创伤愈合 （Wound healing）（一）基本过程（一）基本过程1.组织坏死、出血、炎症反应组织坏死、出血、炎症反应 2.伤口收缩伤口收缩一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合肌成纤维母细胞肌成纤维母细胞3.肉芽组织增肉芽组织增生和瘢痕形成生和瘢痕形成4.表皮及其他表皮及其他组织再生组织再生（二）创伤愈合的类型（二）创伤愈合的类型1.一期愈合一期愈合（Healing by first intention）伤口特点：伤口特点：组织缺损组织缺损少少创缘创缘整齐整齐无无感染感染创面创面对合严密对合严密一周可达临床愈合标准一周可达临床愈合标准2.二期愈合（二期愈合（Healing by sec
9、ond intention）伤口特点：伤口特点：组织缺损较组织缺损较大大创缘创缘不整不整、哆开哆开、无法无法整齐对合整齐对合伴有伴有感染感染1 1 一期愈合一期愈合2 2 二期愈合二期愈合血肿形成血肿形成纤维性骨痂纤维性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨痂改建再塑骨痂改建再塑二、骨折（二、骨折（Bone fracture)愈合愈合肉芽组织肉芽组织透明软骨透明软骨骨母细胞骨母细胞类骨组织钙类骨组织钙盐沉积盐沉积编织骨编织骨软骨化骨软骨化骨破骨细胞破骨细胞骨母细胞骨母细胞板层骨板层骨附：痂下愈合附：痂下愈合n这几例伤口愈合类型？这几例伤口愈合类型？n请分析请分析3 3例伤口愈合的有利和不利条件。例伤口愈合的有
10、利和不利条件。三、影响创伤愈合的因素三、影响创伤愈合的因素年龄年龄营养营养感染和异物感染和异物局部血液循环局部血液循环神经支配神经支配电离辐射电离辐射是否及时正确复位是否及时正确复位是否牢固固定是否牢固固定全身和局部功能锻炼全身和局部功能锻炼（一）全身性因素（一）全身性因素（二）局部因素（二）局部因素（三）影响骨折愈合的因素（三）影响骨折愈合的因素小结小结修复的概念和形式修复的概念和形式完全再生完全再生纤维性修复纤维性修复细胞的再生能力细胞的再生能力不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞影响细胞再生的因素影响细胞再生的因素细胞的再生能力细胞的再生能力细胞外基质细胞外基质生长因子生长因子纤维性修复：纤维性修复：肉芽组织肉芽组织成分成分作用作用结局结局皮肤创伤愈合的类型皮肤创伤愈合的类型一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合骨折愈合过程：骨折愈合过程：新生毛细血管新生毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎细胞炎细胞瘢痕瘢痕 抗感染抗感染/去异物去异物/保护创面；保护创面；机化血凝块及坏死组织；机化血凝块及坏死组织；填补伤口及其他组织缺损填补伤口及其他组织缺损血肿血肿纤维性骨痂纤维性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨痂改建骨痂改建
