1、基本资料性别性别床号姓名年龄年龄主诉26床床颜广宁男性4848岁因因“下肢关节肿痛下肢关节肿痛17余年，加重伴余年，加重伴发热两天收入院发热两天收入院”1痛风查房专题知识讲座10/10/2022基本资料现病史现病史患者于患者于1993年无明显诱因出现双足跖年无明显诱因出现双足跖趾关键疼痛，于中山二院诊断为痛风，趾关键疼痛，于中山二院诊断为痛风，后患者间断服药，疼痛加重逐渐延及后患者间断服药，疼痛加重逐渐延及踝关节，双膝关节，两天前无明显诱踝关节，双膝关节，两天前无明显诱因出现双膝及踝关节疼痛加重，发热，因出现双膝及踝关节疼痛加重，发热，为求进一步治疗来我科住院治疗。为求进一步治疗来我科住院治疗
2、。2痛风查房专题知识讲座10/10/2022基本资料过敏史过敏史否认药物和食物过敏。否认药物和食物过敏。家族史家族史父亲父亲母亲母亲患者患者弟弟弟弟患者患者弟弟弟弟痛风痛风糖尿病糖尿病痛风痛风糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病3痛风查房专题知识讲座10/10/2022基本资料既往史既往史患者患者10年前曾服用感冒药后出现上消年前曾服用感冒药后出现上消化道出血、十二指肠球部溃疡在外住化道出血、十二指肠球部溃疡在外住院治疗，出院后未规则服药，间有上院治疗，出院后未规则服药，间有上腹痛，以空腹、夜间明显，进食后缓腹痛，以空腹、夜间明显，进食后缓解，今年十月因服用秋水仙碱等抗痛解，今年十月因服用秋水仙碱等抗痛风
3、药后再发上消化道出血，在芳村治风药后再发上消化道出血，在芳村治疗大便潜血转阴后出院。患者有糖尿疗大便潜血转阴后出院。患者有糖尿病史病史3年，高血压病史年，高血压病史4年。年。4痛风查房专题知识讲座10/10/2022诊断一痛风性关节炎一2型糖尿病三高血压病2级 四慢性十二指肠球部溃疡 5痛风查房专题知识讲座10/10/20221.绝对制动2.多饮水4.活血通络5.护胃抑酸6.消肿止痛7.降糖治疗8.降压治疗治疗治疗3.消炎清热消炎清热6痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗绝对制动绝对制动避免受累关节负重避免受累关节负重卧床休息卧床休息制动制动7痛风查房专题知识讲座10/10/202
4、2治疗治疗多饮水多饮水嘱患者多饮水，每日嘱患者多饮水，每日2000ml左右，通过小左右，通过小便排出尿酸便排出尿酸8痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗消炎清热消炎清热予盐水加地塞米松予盐水加地塞米松静滴消除炎症反应。静滴消除炎症反应。入院第三天，患者发热入院第三天，患者发热消失，关节疼痛明显缓解，消失，关节疼痛明显缓解，考虑到激素会造成患者血考虑到激素会造成患者血糖升高，故停地塞米松糖升高，故停地塞米松静滴。静滴。予盐水加清开灵针静滴予盐水加清开灵针静滴清热解毒清热解毒9痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗活血通络活血通络予盐水加血塞通针静滴予盐水加血塞通针静滴抑制血
5、栓形成、抑制血栓形成、达到活达到活血通络、改善血液循环血通络、改善血液循环的目的。的目的。传统疗法、针灸科会诊传统疗法、针灸科会诊后给予围刺、放血等治疗后给予围刺、放血等治疗以通络止血。以通络止血。10痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗护胃抑酸护胃抑酸予洛赛克口服予洛赛克口服 入院第三天碳入院第三天碳酸氢钠片改口服酸氢钠片改口服防止钠离子摄入防止钠离子摄入过多影响血压。过多影响血压。11痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗消肿止痛消肿止痛四黄冷敷四黄冷敷扶他林外涂扶他林外涂入院第四天，患者关节入院第四天，患者关节疼痛再次明显加重，继疼痛再次明显加重，继续予地塞米松针抗
6、炎治续予地塞米松针抗炎治疗并加强补液支持治疗。疗并加强补液支持治疗。12痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗降糖治疗降糖治疗口服格华止口服格华止三餐前皮下注射三餐前皮下注射诺和锐诺和锐30特充特充早早16午午4晚晚1213痛风查房专题知识讲座10/10/2022治疗治疗降压治疗降压治疗监测血压监测血压压氏达口服压氏达口服14痛风查房专题知识讲座10/10/2022病情进展病情进展入院 第6天入院 第8天入院 第12天入院 第15天入院 第18天右踝关节疼痛减轻，血糖控制较前好转，右踝关节疼痛减轻，血糖控制较前好转，胰岛素增加至早胰岛素增加至早18u，午，午4u晚晚14u双膝关节无疼
7、痛，关节活动度好，可自行双膝关节无疼痛，关节活动度好，可自行行走，血糖控制可行走，血糖控制可双膝关节皮肤温度近正常，关节活动度好转，双膝关节皮肤温度近正常，关节活动度好转，可床边站立及扶物行走，予停用强的松可床边站立及扶物行走，予停用强的松下肢乏力明显，予肢体气压治疗改善肌力下肢乏力明显，予肢体气压治疗改善肌力关节疼痛明显减轻，活动稍受限，停止静滴关节疼痛明显减轻，活动稍受限，停止静滴地塞米松，改为口服强的松口服地塞米松，改为口服强的松口服15痛风查房专题知识讲座10/10/2022护理问题护理问题怎么打哪？怎么打哪？活动无奈力活动无奈力潜在并发症潜在并发症肾功能损害肾功能损害不舒适不舒适关节
8、疼痛关节疼痛恶寒发热恶寒发热焦虑焦虑营养失调营养失调16痛风查房专题知识讲座10/10/2022 保持病房干燥，避免坐卧寒；凉潮湿之地，关节保持病房干燥，避免坐卧寒；凉潮湿之地，关节 部位注意保暖，应穿长袖衣裤睡觉。部位注意保暖，应穿长袖衣裤睡觉。护理问题护理问题（一）不舒适：（一）不舒适：关节疼痛关节疼痛绝对卧床休息，抬高患肢，关节处可放软枕或海绝对卧床休息，抬高患肢，关节处可放软枕或海绵垫，避免受累关节负重。绵垫，避免受累关节负重。观察疼痛的部位、性质、伴随症状如发热、恶寒、观察疼痛的部位、性质、伴随症状如发热、恶寒、汗出和关节变形。汗出和关节变形。饮食宜祛风通络，低盐低脂饮食，少用或不用
9、含饮食宜祛风通络，低盐低脂饮食，少用或不用含嘌咛醇高的食物，如动物内脏，肉类，禽类。嘌咛醇高的食物，如动物内脏，肉类，禽类。分散患者对疼痛的注意力，按医嘱予四黄冷敷和分散患者对疼痛的注意力，按医嘱予四黄冷敷和针灸，以疏通经络驱散寒邪。针灸，以疏通经络驱散寒邪。17痛风查房专题知识讲座10/10/2022 卧床休息，限制活动，按医嘱监测体温、脉搏、呼吸、卧床休息，限制活动，按医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压，体温突然升高时随时测量并记录。血压，体温突然升高时随时测量并记录。护理问题护理问题（二）恶寒发热（二）恶寒发热根据气候和病情不同适当增减衣物，恶寒时加盖衣被根据气候和病情不同适当增减衣物，恶寒
10、时加盖衣被发热时及时更换汗湿衣物及床单。发热时及时更换汗湿衣物及床单。饮食宜温热，禁食生冷，多饮水饮食宜温热，禁食生冷，多饮水18痛风查房专题知识讲座10/10/2022 护理问题护理问题（三）情志异常：（三）情志异常：焦虑焦虑了解患者产生焦虑的原因，承认患者的感受，对之表了解患者产生焦虑的原因，承认患者的感受，对之表示理解。示理解。耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使之充分配合和得到充分的休息。充分配合和得到充分的休息。了解患者的心理状态，告知此病为慢性病，不要求之了解患者的心理状态，告知此病为慢性病，不要求之过急，注意生活起居和饮食。过急，
11、注意生活起居和饮食。痛风是反复发作的慢性病，应做好家属的思想工作，痛风是反复发作的慢性病，应做好家属的思想工作，使之有长期协助病人治疗的思想准备。使之有长期协助病人治疗的思想准备。关心体贴病人，指导日常生活的基本常识，消除焦关心体贴病人，指导日常生活的基本常识，消除焦虑和顾虑，增强其战胜疾病信息。虑和顾虑，增强其战胜疾病信息。19痛风查房专题知识讲座10/10/2022 保持床单位整齐清洁，及时随气温变化增减衣被。保持床单位整齐清洁，及时随气温变化增减衣被。护理问题护理问题（四）活动（四）活动无耐力无耐力做好生活护理，保持皮肤清洁，定期床上洗头，汗做好生活护理，保持皮肤清洁，定期床上洗头，汗湿
12、和污染的衣被及时更换。湿和污染的衣被及时更换。加强宣教，协助病人接受活动受限的现实，增强自加强宣教，协助病人接受活动受限的现实，增强自我战胜疾病的信心。我战胜疾病的信心。与患者共商活动的具体计划，恢复期知道患者练八与患者共商活动的具体计划，恢复期知道患者练八段锦，打太极拳，注意循序渐进，以患者能耐受、不段锦，打太极拳，注意循序渐进，以患者能耐受、不疲劳为宜。疲劳为宜。20痛风查房专题知识讲座10/10/2022 严格糖尿病饮食，对病人性别、年龄、身高、体重和严格糖尿病饮食，对病人性别、年龄、身高、体重和 活动强度计算每日总热量，参照实物的营养成分表。活动强度计算每日总热量，参照实物的营养成分表
13、。护理问题护理问题（五）营养失调（五）营养失调给予低糖低脂低热量高纤维素的食物，食物成分分给予低糖低脂低热量高纤维素的食物，食物成分分配合理，忌食肥甘厚味，含糖分淀粉高的实物。配合理，忌食肥甘厚味，含糖分淀粉高的实物。在不影响病情的情况下，尽量选择适合病人口味的在不影响病情的情况下，尽量选择适合病人口味的食物，设计合理膳食结构。食物，设计合理膳食结构。向患者反复说明饮食治疗的重要性，争取其合作，向患者反复说明饮食治疗的重要性，争取其合作，合理的调节和控制饮食，减轻胰岛负荷。合理的调节和控制饮食，减轻胰岛负荷。21痛风查房专题知识讲座10/10/2022 保持病室安静，空气流通，患者应卧床休息注
14、意保暖保持病室安静，空气流通，患者应卧床休息注意保暖 避免受寒感冒，防止继发感染。避免受寒感冒，防止继发感染。护理问题护理问题（六）潜在并发症（六）潜在并发症肾功能损害肾功能损害密切观察血压、浮肿、尿量的变化，准确记录密切观察血压、浮肿、尿量的变化，准确记录24小小时出入量。时出入量。饮食宜给予高热量，优质蛋白，富于维生素食物，宜饮食宜给予高热量，优质蛋白，富于维生素食物，宜清淡细软易消化。清淡细软易消化。鼓励病人多饮水，保证每天尿量超过鼓励病人多饮水，保证每天尿量超过2000ml以上，以上，有利于尿酸的排出。有利于尿酸的排出。保持皮肤、口腔、泌尿道的清洁卫生，注意床铺保持皮肤、口腔、泌尿道的清洁卫生，注意床铺干净、平整，预防褥疮。干净、平整，预防褥疮。22痛风查房专题知识讲座10/10/202223痛风查房专题知识讲座10/10/2022
