1、痴呆的识别与诊治痴呆的识别与诊治痴呆是老龄化社会危机痴呆是老龄化社会危机每增加每增加5岁，痴呆患病率岁，痴呆患病率增加增加1 1倍倍患病率患病率%年龄越大，痴呆患病率越高，痴呆是威胁老年人健康年龄越大，痴呆患病率越高，痴呆是威胁老年人健康的的第四大杀手第四大杀手2痴呆：社会不能承受之重痴呆：社会不能承受之重就诊率低就诊率低不到不到20%20%患者去医院就诊患者去医院就诊 大多百姓部分医生认为老人年纪大爱忘事是正常的大多百姓部分医生认为老人年纪大爱忘事是正常的 即使明显痴呆，害怕别人骂即使明显痴呆，害怕别人骂“港督港督”不敢去医院看不敢去医院看负担沉重负担沉重给家庭和社会带来严重影响给家庭和社会
2、带来严重影响 痴呆痴呆致残致死率高，致残致死率高，老年人失能老年人失能首要首要原因原因 家属难以承受的经济压力，沉重地照看负担家属难以承受的经济压力，沉重地照看负担 上海有上海有2525万万痴呆患者，每年痴呆患者，每年1 1万万多老人走失多老人走失3三林痴呆防治三林痴呆防治 依靠东方医院依靠东方医院 政府重视痴呆，未来痴呆筛查将纳入老年人常规体检政府重视痴呆，未来痴呆筛查将纳入老年人常规体检 浦东三林地区居民众多，痴呆防治责不旁贷，依靠浦东三林地区居民众多，痴呆防治责不旁贷，依靠东东方医院神经内科方医院神经内科各位医师各位医师 贾建平调查显示，中国贾建平调查显示，中国6565岁以上岁以上痴呆患
3、病痴呆患病5.14%5.14%，认知障碍达，认知障碍达20.8%20.8%4主要内容主要内容 痴呆的定义与危险信号痴呆的定义与危险信号 痴呆与认知障碍的诊治痴呆与认知障碍的诊治5痴呆的定义痴呆的定义 一种一种智能损害智能损害综合征综合征 核心症状：核心症状：认知功能缺损认知功能缺损 认知功能：认知功能：记忆记忆、学习、定向、理解、语言、学习、定向、理解、语言 一种一种获得性获得性的，持续的疾病的，持续的疾病 会干扰日常生活能力或社会职业功能会干扰日常生活能力或社会职业功能 常伴有精神、行为和人格异常常伴有精神、行为和人格异常中国痴呆与认知障碍诊治指南中国痴呆与认知障碍诊治指南6痴呆的常见类型痴
4、呆的常见类型 老年性痴呆（老年性痴呆（AD），又称阿尔茨海默病。是由于），又称阿尔茨海默病。是由于脑细胞凋亡而导致的一种慢性进行性脑功能障碍脑细胞凋亡而导致的一种慢性进行性脑功能障碍性疾病，痴呆性疾病，痴呆最主要类型最主要类型，占，占痴呆痴呆 50%血管性痴呆（血管性痴呆（VaD），由），由脑血管疾病脑血管疾病导致以执行导致以执行功能障碍为主的认知功能障碍，占痴呆功能障碍为主的认知功能障碍，占痴呆20-30%7痴呆早期信号：痴呆早期信号：记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退:丢三落四、前讲后忘，反复问同一个问题丢三落四、前讲后忘，反复问同一个问题误区：误区：“人老了，记性不好人老了，记性不
5、好了，越来越了，越来越“老糊涂老糊涂”了，这是正常的了，这是正常的-”8 语言障碍语言障碍 语言表达出现困难，找词困难语言表达出现困难，找词困难,词不达意词不达意 判断理解力日渐减退判断理解力日渐减退 常跟不上他人交谈的思路常跟不上他人交谈的思路 计算能力下降计算能力下降 上街买菜，挺简单的账算起上街买菜，挺简单的账算起 来很费力，甚至根本不会算了来很费力，甚至根本不会算了痴呆信号：痴呆信号：生活能力下降生活能力下降9痴呆信号：痴呆信号：性格改变性格改变 性格改变性格改变 情感淡漠，容易发怒，常有多疑情感淡漠，容易发怒，常有多疑 丧失主动性丧失主动性 不愿参与活动，对人也不热情不愿参与活动，对
6、人也不热情10痴呆病程通常痴呆病程通常5-125-12年年，早、中、晚期症状如下，早、中、晚期症状如下早期早期 易激惹易激惹 睡眠障碍睡眠障碍 白夜颠倒白夜颠倒 逐步完全依逐步完全依赖：穿衣、赖：穿衣、进食、洗澡进食、洗澡 记忆障碍记忆障碍 爱好兴趣爱好兴趣减退减退 焦虑抑郁焦虑抑郁 性格改变性格改变 认知障碍进认知障碍进行性发展行性发展 失语失语 猜疑心重猜疑心重 基本日常生基本日常生活能力受损活能力受损中期中期晚期晚期11卒中后高发血管性痴呆卒中后高发血管性痴呆中国每年新发中国每年新发200万卒中，万卒中，卒中是引发卒中是引发血管性认知障碍血管性认知障碍、血管性痴呆血管性痴呆最常见原因最常
7、见原因卒中后一个月卒中后一个月80%存在存在血管血管性认知障碍性认知障碍卒中后患血管性痴呆是正常卒中后患血管性痴呆是正常人群人群撒切尔夫人中风撒切尔夫人中风后患血管性痴呆后患血管性痴呆12有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%）Dement Geriatr Cogn Disord.2007.有卒中史-痴呆无卒中史-痴呆13宣武医院贾建平介绍：中国目前不少医生只关注宣武医院贾建平介绍：中国目前不少医生只关注卒中导致的肢体障碍，误卒中导致的肢体障碍，误认为认为卒中后有认知障碍卒中后有认知障碍理所当然，会慢慢恢复理所当然，会慢慢恢复实际上，卒中如不早识别治疗认知障碍，认知功实际上，卒中如不早识别治
8、疗认知障碍，认知功能不仅不会慢慢恢复，还会能不仅不会慢慢恢复，还会逐渐恶化逐渐恶化导致血管性导致血管性痴呆，痴呆，血管性痴呆血管性痴呆5年存活率为年存活率为39%，低于老年性痴呆，低于老年性痴呆应对：应对：中风早期就要识别认知障碍，早识别治疗中风早期就要识别认知障碍，早识别治疗卒中早期就要识别认知障碍卒中早期就要识别认知障碍14 脑衰老的连续性脑衰老的连续性：起病隐匿，早：起病隐匿，早期表现为轻度认期表现为轻度认知障碍，缓慢进知障碍，缓慢进展，难以逆转展，难以逆转 需早识别需早识别 尽早干预尽早干预 尽量延缓衰退尽量延缓衰退俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷15 痴呆防治，重视认知障
9、碍痴呆防治，重视认知障碍俞卓伟 中国老年学杂志2011年5月第31卷不能等到患上痴呆，才诊断治疗，最好在不能等到患上痴呆，才诊断治疗，最好在轻度认知障碍、血管性轻度认知障碍、血管性认知障碍认知障碍出现时就干预出现时就干预16主要内容主要内容 痴呆的定义与危险信号痴呆的定义与危险信号 痴呆与认知障碍的诊治痴呆与认知障碍的诊治17防治痴呆，立足轻度认知障碍防治痴呆，立足轻度认知障碍MCI痴呆的主要特征：认知功能障碍痴呆的主要特征：认知功能障碍轻度认知障碍：轻度认知障碍：记忆障碍记忆障碍和轻度其他认知障碍，和轻度其他认知障碍，但社会职业功能或日常生活不受影响，是介于正但社会职业功能或日常生活不受影响
10、，是介于正常老化与轻度痴呆的中间状态常老化与轻度痴呆的中间状态每年约每年约10-15%10-15%轻度认知障碍患者进展成痴呆，它轻度认知障碍患者进展成痴呆，它常常是老年痴呆发病的常常是老年痴呆发病的预警信号预警信号医生要提高对轻度认知障碍的识别诊治，方可延医生要提高对轻度认知障碍的识别诊治，方可延缓患者认知衰退和行为问题发展，在更长时期维缓患者认知衰退和行为问题发展，在更长时期维持基本认知功能，预防或推迟老年痴呆发生持基本认知功能，预防或推迟老年痴呆发生18轻度认知功能障碍诊断标准轻度认知功能障碍诊断标准认知功能下降认知功能下降，主诉或知情者报告认知障碍，且，主诉或知情者报告认知障碍，且客观检
11、查有认知功能障碍的证据，或认知功能较客观检查有认知功能障碍的证据，或认知功能较以往减退以往减退日常生活能力不受影响日常生活能力不受影响，复杂的工具性日常能力，复杂的工具性日常能力可以有轻微障碍，但患者仍可独立进行这些活动可以有轻微障碍，但患者仍可独立进行这些活动达不到痴呆达不到痴呆诊断标准诊断标准排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病19病史询问要点收集详尽病史收集详尽病史 最好除病人外还有其它独立信息提供者最好除病人外还有其它独立信息提供者20痴呆筛查的形式有哪些？痴呆筛查的形式有哪些？认知功能检查认知功能检查MMSEMMSE、MoCAMoCA、画钟实验、画钟实
12、验CDTCDT等等 实验室检测实验室检测常规检查：血液常规、生化、维生素常规检查：血液常规、生化、维生素B12B12与叶酸与叶酸浓度、甲状腺功能、梅毒艾滋病、浓度、甲状腺功能、梅毒艾滋病、CTCT或磁共振或磁共振 21上海市精神卫生中心上海市精神卫生中心19901990年判定正常值年判定正常值文盲组文盲组1717分分小学组小学组2020分分初中以上组初中以上组2424分分简易智能精神状态量表简易智能精神状态量表MMSE22蒙特利尔认知评估量表MoCA23 画一封闭的圆1分 数字位置正确 1分 12个数目字无遗漏 1分 分时针位置、长短正确 1分 画钟试验（CDT）说一个时间，让患者画出来，例如
13、11点10分24Cornell痴呆中的抑郁症量表=8 分抑郁与痴呆的鉴别抑郁与痴呆的鉴别 鉴别诊断25痴呆能治疗吗？痴呆能治疗吗？痴呆是可以治疗的！痴呆是可以治疗的！能改善认知功能能改善认知功能 能一定程度延缓或阻止痴呆的进展能一定程度延缓或阻止痴呆的进展 能抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程能抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程 能提高患者的日常生活能力和改善生活质量能提高患者的日常生活能力和改善生活质量 能减少并发症，延长生存期能减少并发症，延长生存期 能减少看护者的照料负担能减少看护者的照料负担26痴呆的治疗目标痴呆的治疗目标时间时间功能能力下降功能能力下降降低病情的恶化速度降低病情的
14、恶化速度治疗治疗控制症状控制症状维持日常功能维持日常功能治愈治愈自然衰退病程自然衰退病程目前的治疗现状目前的治疗现状痴呆治疗，痴呆治疗，把握现在把握现在今天的治疗决定了日后的转归今天的治疗决定了日后的转归27一、胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、一、胆碱酯酶抑制剂（石杉碱甲、多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）加兰他敏）疗效确切，是现今治疗痴呆与认知障碍的一线用药疗效确切，是现今治疗痴呆与认知障碍的一线用药石杉碱甲是石杉碱甲是国家基本药物目录国家基本药物目录中唯一抗痴呆药中唯一抗痴呆药 二、二、NMDANMDA受体拮抗剂（美金刚）受体拮抗剂（美金刚）三、其他协同治疗药（脑血管扩张剂、钙离
15、子通道拮抗三、其他协同治疗药（脑血管扩张剂、钙离子通道拮抗剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂等）剂、脑代谢赋活剂、抗氧化剂等）28胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂ADAD、VaDVaD均有效均有效 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂ADAD治疗首选治疗首选 老年期痴呆防治指南老年期痴呆防治指南 胆碱酯酶抑制剂可治疗胆碱酯酶抑制剂可治疗VaD VaD 血管性认知障碍诊治指南血管性认知障碍诊治指南 建议用建议用胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能胆碱酯酶抑制剂来改善脑卒中后认知功能和全脑功能（I I级推荐，级推荐，A A级证据）级证据）中国脑卒中康复治疗指南中国脑卒中康复治疗指南20112011完全版完全
16、版29社会心理治疗社会心理治疗 鼓励鼓励早期患者参加各种社会活动和完成日常生活活动，尽早期患者参加各种社会活动和完成日常生活活动，尽量维持其日常生活自理能力量维持其日常生活自理能力 加强监护加强监护，特别对有精神障碍、认知障碍、视空间障碍、，特别对有精神障碍、认知障碍、视空间障碍、行动困难的患者，以免意外行动困难的患者，以免意外 患者外出时需携带患者外出时需携带身份证明身份证明与家属与家属联系方式联系方式，以防走失，以防走失 鼓励社会和家属对患者多加照顾，进行鼓励社会和家属对患者多加照顾，进行康复治疗康复治疗和训练和训练30痴呆能治愈吗？痴呆能治愈吗？少部分痴呆可逆（甲减、维生素缺乏），能治愈
17、少部分痴呆可逆（甲减、维生素缺乏），能治愈 大多痴呆（神经退行性、多发性梗死痴呆）是不大多痴呆（神经退行性、多发性梗死痴呆）是不可逆的，无法根治，但可逆的，无法根治，但早识别早干预早受益早识别早干预早受益 可尽量可尽量改善认知、控制病情、延缓进展，维持日改善认知、控制病情、延缓进展，维持日常生活能力，保持患者尊严，减轻家庭负担常生活能力，保持患者尊严，减轻家庭负担31痴呆不治、晚治有什么后果？痴呆不治、晚治有什么后果？不愿看病、不坚持用药，会不愿看病、不坚持用药，会丧失提高生命质量的丧失提高生命质量的机会机会，患者会迷路走失不认识家人，生活不能自，患者会迷路走失不认识家人，生活不能自理，大小便
18、失禁，直至死亡理，大小便失禁，直至死亡 痴呆早治疗，可尽可能控制症状，延缓进展，如痴呆早治疗，可尽可能控制症状，延缓进展，如治疗治疗太晚，难以抑制进展太晚，难以抑制进展，治疗效果欠佳，治疗效果欠佳32吃药多久有效呢？吃药多久有效呢？痴呆是痴呆是慢性病慢性病，要做好打持久战准备，要做好打持久战准备 评估疗效至少需评估疗效至少需 3-6个月个月,需坚持需坚持长期服药长期服药 足剂量疗效好足剂量疗效好，胆碱酯酶抑制剂疗效与剂量，胆碱酯酶抑制剂疗效与剂量正相关正相关 老年性痴呆指南老年性痴呆指南推荐推荐石杉碱甲石杉碱甲0.4mg/d（即（即4片片bid）33小结小结 上海人口老龄化严重，痴呆面临严峻挑战上海人口老龄化严重，痴呆面临严峻挑战 病情会持续恶化进展，早识别干预早获益病情会持续恶化进展，早识别干预早获益 血管性认知障碍高发，卒中病人关注认知血管性认知障碍高发，卒中病人关注认知34痴呆防治痴呆防治 你我同行你我同行35 结结 语语
