1、椎管狭窄中医护理查房椎管狭窄中医护理查房|疾病简介疾病简介|病历介绍病历介绍|护理记录护理记录|临证施护临证施护|护理要点护理要点|效果评价效果评价|预防预防|疾病简介疾病简介 腰椎管狭窄中医诊断腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹，因某种因素产叫腰痹，因某种因素产生骨性或纤维性结构异生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一神经根受压所引起的一种综合征。腰种综合征。腰4、腰、腰5发发病率最高，病率最高，40岁以上多岁以上多见。见。|腰痹病的证候要点腰痹病的证候要点|1.血瘀气滞证血瘀气滞证|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证|3.湿热痹
2、阻证湿热痹阻证|4.肝肾亏虚证肝肾亏虚证|1.血瘀气滞证血瘀气滞证:腰腿痛剧腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔 薄 白 或 薄 黄。苔 薄 白 或 薄 黄。|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证:腰腿部冷腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。胖淡，苔白腻。|3.湿热痹阻证湿热痹阻证:腰筋腿痛，腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口节红
3、肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。渴不欲饮，苔黄腻。|4.肝肾亏虚证肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久，腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。畏冷，舌质淡胖。|一、辨证选择口服中药汤剂一、辨证选择口服中药汤剂|1、血瘀气滞证血瘀气滞证|治法：行气活血，祛瘀止痛。治法：行气活血，祛瘀止痛。|方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当方药：身痛逐瘀汤加减：川芎、当归、
4、五灵脂、香附、甘草、羌活、归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。地龙等。|2、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证|治法：温经散寒，祛湿通络。治法：温经散寒，祛湿通络。|方药：独活寄生汤加减。独活、桑方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。等。|3、湿热痹阻证、湿热痹阻证|治法：清利湿热，通络止痛。治法：清利湿热，通络止痛。|方药：三仁汤加味：北杏仁、苡仁、方药：三仁汤加味
5、：北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。滑石、甘草等。|4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证|治法：补益肝肾，通络止痛。治法：补益肝肾，通络止痛。|阳虚证方药：右归丸加减。山药、阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。|阴虚证方药：左归丸加减。熟地、阴虚证方药：左归丸加减。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、鹿鹿角胶、龟甲、牛膝等。角胶、龟甲、牛膝等。|二、
6、中医辨证外治：二、中医辨证外治：|1、中药贴敷：活血止痛膏每日、中药贴敷：活血止痛膏每日一贴。一贴。|2、中药熏洗：根据不同的辩证、中药熏洗：根据不同的辩证分型，将煎煮好的中药汤剂，分型，将煎煮好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水浸洗患处。每日度时再用药水浸洗患处。每日一次，每次一次，每次15-20分钟。分钟。|三、三、物理治疗物理治疗|1、超声药物透入治疗：每日、超声药物透入治疗：每日1-2次，每次次，每次30分钟。分钟。|2、红外线照射治疗：每日、红外线照射治疗：每日1-2次，每次次，每次15-20分钟。分钟。|3、低中频电疗：每日、低中频电疗：每
7、日1-2次，次，每次每次20-30分钟。分钟。|注：可根据患者情况每日予以注：可根据患者情况每日予以单项或多项选择治疗。单项或多项选择治疗。|四、注射给药四、注射给药 1、骨瓜提取物注射液：本品为、骨瓜提取物注射液：本品为复方制剂，是有新鲜或冷冻的复方制剂，是有新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的干燥成熟种子的提取物制成的灭菌水溶液。灭菌水溶液。2、鹿瓜多肽注射液：本品为复、鹿瓜多肽注射液：本品为复方制剂，其组分为：鹿科动物方制剂，其组分为：鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提瓜的干燥成熟种
8、子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。取后制成的灭菌水溶液。|五、特色技术五、特色技术 耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中药熏蒸、中药热敷等。药熏蒸、中药热敷等。|六、保守对症治疗六、保守对症治疗|仅适宜于症状轻体征少的病人仅适宜于症状轻体征少的病人|1、手法治疗：活血舒经，松解、手法治疗：活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、按揉粘连。常用手法为滚法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动的被动运动。|2、药物消炎镇痛。、药物消炎镇痛。|七、手术治疗七、手术治疗|手术指征是：手术指征是：1、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎、活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎
9、缩，影响生活工作，经保守治疗不缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。愈者。2、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩、间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。短者。3、神经机能出现明显缺损者。、神经机能出现明显缺损者。|手术的目的手术的目的:解除神经组织和血管在解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎体受的压迫。常用的手术方式为椎体成形术、神经根减压术。成形术、神经根减压术。|术后护理术后护理|1、密切观察病情、密切观察病情：观察患者观察患者生命体征变化，双下肢感觉、生命体征变化，双下肢感觉、运动。运动。|2、体位指导：严格卧床，轴向、体位
10、指导：严格卧床，轴向翻身。翻身。|3、饮食指导：易消化和吸收食、饮食指导：易消化和吸收食物为主。物为主。|4、引流管护理：保持引流管通、引流管护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、畅，观察引流液的量、颜色、性质等。性质等。|5、导尿管护理：定时夹闭尿管、导尿管护理：定时夹闭尿管，观察尿液颜色。，观察尿液颜色。|6、常规抗炎、激素治疗，手术、常规抗炎、激素治疗，手术当日腰部可有轻微不适感，无当日腰部可有轻微不适感，无须特殊处理；术后少数腰部疼须特殊处理；术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息。物及卧床休息。|7、保持大便通畅，避免使用腹、保持大便通畅
11、，避免使用腹压。压。|足背伸跖屈运动足背伸跖屈运动|膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼|直腿抬高运动直腿抬高运动|腰背部肌肉锻炼腰背部肌肉锻炼 谢谢 谢谢 !病历介绍病历介绍|706-23床床，李富荣，女，李富荣，女，51岁，主因岁，主因“间断腰痛间断腰痛3年，加重年，加重1月月”于于2014年年11月月26日日10时时00分门诊以分门诊以“腰椎管狭窄腰椎管狭窄”收住收住院，患者步入病房，发病节气院，患者步入病房，发病节气为小雪后为小雪后4天。患者自诉天。患者自诉3年前年前开始多于劳累后出现腰痛，反开始多于劳累后出现腰痛，反复发作，一般经休息后可减轻，复发作，一般经休息后可减轻，乏力，不耐劳。乏力，
12、不耐劳。1月前自觉长时月前自觉长时间步行后感腰痛加重，无明显间步行后感腰痛加重，无明显放射，伴左小腿酸胀、乏力及放射，伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木，行走双足麻木，行走200米即需停下米即需停下休息，有发作性头晕，及体位休息，有发作性头晕，及体位 变化有关，伴右肩部酸胀不适，变化有关，伴右肩部酸胀不适，不伴大小便失禁、下肢浮肿，不伴大小便失禁、下肢浮肿，无血尿、排尿困难。无血尿、排尿困难。2周前于周前于我院按后循环缺血住院治疗，我院按后循环缺血住院治疗，现头晕缓解，但仍有间断腰痛，现头晕缓解，但仍有间断腰痛，行腰椎行腰椎CT示腰椎曲度尚存，诸示腰椎曲度尚存，诸椎体不同程度骨质增生，椎体不同程度骨
13、质增生，L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。患者自发病以来，神管狭窄。患者自发病以来，神志清楚，精神良好，夜寐可，志清楚，精神良好，夜寐可，食欲正常，二便调，体重无明食欲正常，二便调，体重无明显变化。显变化。|既往史：高血压病既往史：高血压病2年余，年余，现口服络活喜，控制良好，现口服络活喜，控制良好，高脂血症高脂血症1年，口服他汀类年，口服他汀类降脂药物，降脂药物，1年前因脑血管年前因脑血管瘤脑出血于朝阳医院住院手瘤脑出血于朝阳医院住院手术，恢复良好，遗留双下肢术，恢复良好，遗留双下肢稍乏力及双足麻木。稍乏力及双足麻木。|过敏史：否认食物、药物过过敏史：否认
14、食物、药物过敏史。敏史。|中医望、闻、切诊：中医望、闻、切诊：|神色形态：神志清楚，神色形态：神志清楚，表情自然，自主体位。表情自然，自主体位。|语声气息：言语流利，语声气息：言语流利，声音低弱、无明显气味。声音低弱、无明显气味。|舌象脉象：舌质淡胖，舌象脉象：舌质淡胖，脉沉细无力。脉沉细无力。|诊断：诊断：|一、中医诊断：腰痹病一、中医诊断：腰痹病 中医辨证：肝肾阳虚证中医辨证：肝肾阳虚证|二、西医诊断：二、西医诊断：1、腰椎管狭窄、腰椎管狭窄 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛 3、脊柱骨关节病、脊柱骨关节病 4、高血压、高血压 5、高脂血症、高脂血症 6、脑出血后遗症、脑出血后遗症|辨证分型：辨
15、证分型：患者中老年女性，因患者中老年女性，因“间间断腰痛断腰痛3年，加重年，加重1月月”以以“腰腰椎管狭窄椎管狭窄”收治入院。患者中收治入院。患者中老年，素体禀赋不足，肾精亏老年，素体禀赋不足，肾精亏损，经脉失养，以致腰腿疼痛、损，经脉失养，以致腰腿疼痛、酸重无力，缠绵日久，反复发酸重无力，缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；舌质淡胖，脉沉细卧则减轻；舌质淡胖，脉沉细无力。四诊合参病证结合，病无力。四诊合参病证结合，病属祖国医学腰痹范畴，证属肝属祖国医学腰痹范畴，证属肝肾阳虚证。肾阳虚证。|专科查体：专科查体：脊柱生理弯曲尚存，脊柱生理弯曲尚存，L
16、1-S1棘突无明显压痛，两侧椎棘突无明显压痛，两侧椎旁轻度压痛，脊柱活动范围旁轻度压痛，脊柱活动范围尚可；四肢关节无红肿、畸尚可；四肢关节无红肿、畸形，左侧坐骨神经走行区轻形，左侧坐骨神经走行区轻度压痛，双侧直腿抬高试验度压痛，双侧直腿抬高试验及加强实验（及加强实验（），双足触、），双足触、痛觉稍减退，四肢肌张力正痛觉稍减退，四肢肌张力正常，四肢肌力常，四肢肌力级，但左下级，但左下肢肌力较右下肢稍弱。肢肌力较右下肢稍弱。|专科查体：专科查体：双侧踝、趾背伸、跖屈双侧踝、趾背伸、跖屈肌力无明显减弱，腹壁、肛肌力无明显减弱，腹壁、肛门反射存在，双膝反射亢进，门反射存在，双膝反射亢进，右侧踝反射较左
17、侧减弱，右右侧踝反射较左侧减弱，右侧肱二、三头肌反射正常，侧肱二、三头肌反射正常，左侧略亢进，双侧巴氏征左侧略亢进，双侧巴氏征（），双），双Hoffman征（），征（），右侧压头及臂丛牵拉试验右侧压头及臂丛牵拉试验（），双下肢不肿，双足（），双下肢不肿，双足背动脉搏动差。背动脉搏动差。|辅助检查：辅助检查：腰椎腰椎CT：腰椎退行性改变，：腰椎退行性改变，诸椎体不同程度骨质增生，诸椎体不同程度骨质增生，L3-S1椎间盘膨出，硬膜囊受椎间盘膨出，硬膜囊受压，椎管狭窄。压，椎管狭窄。颈椎颈椎CT：颈椎退行性变，：颈椎退行性变，C4-5、5-6椎间盘膨出。椎间盘膨出。|中药汤剂中药汤剂:患者腰痛缠绵日
18、久，患者腰痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，舌质淡胖，脉沉劳则加重，舌质淡胖，脉沉细无力，用药处方如下：细无力，用药处方如下：山药山药 15g，杜仲，杜仲 15g，桂枝，桂枝 10g，枸杞子，枸杞子 10g，鹿角霜，鹿角霜 10g，当归当归 10g，川芎，川芎10g，狗脊，狗脊 10g，牛膝牛膝 15g，续断，续断 15g，桑寄生，桑寄生 10g，菟丝子，菟丝子 10g。（水煎温。（水煎温服，每日一剂，早晚分服）服，每日一剂，早晚分服）|西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养西药：给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨神经，骨瓜提取物静脉输液治疗骨关
19、节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对症治疗症治疗|中成药：金天格、藤黄健骨口服。中成药：金天格、藤黄健骨口服。|外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用药：骨质拧搽剂、活血止痛膏外用。外用。|物理治疗：超声药物透入理疗。物理治疗：超声药物透入理疗。|根据患者病情，我们遵医生根据患者病情，我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。子治疗。|艾灸：通过经络的传导，起艾灸：通过经络的传导，起到温通气血、扶正驱邪的作到温通气血、扶正驱邪的作用，达到治病目的的一种外用，达到治病目的的一种外治方法。治方法。|耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴耳穴埋子：减轻疼痛。常用穴位：神
20、门、交感、皮质下、肝、位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。肾等。|2014-11-26 10：00 入院后遵医嘱给入院后遵医嘱给予二级护理，予二级护理，低盐低脂普食，低盐低脂普食，测血压每日两测血压每日两次，卧床，给次，卧床，给予治疗骨性关予治疗骨性关节炎、营养神节炎、营养神经、止痛对症经、止痛对症治疗，配合超治疗，配合超声药物透入理声药物透入理疗。患者自诉疗。患者自诉腰痛，伴左小腰痛，伴左小腿酸胀、乏力腿酸胀、乏力及双足麻木及双足麻木。现存的护理问题、护理措施、目标及评价现存的护理问题、护理措施、目标及评价|1、疼痛、疼痛|护理目标：住院期间患者疼痛缓解。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。措施：
21、措施：1）卧床休息，减轻疼痛。）卧床休息，减轻疼痛。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强及病人的沟通，转移病人的注意力。）加强及病人的沟通，转移病人的注意力。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。）遵医嘱使用耳穴埋子，减轻疼痛。|2、自理能力缺陷、自理能力缺陷患者住院期间需卧床休患者住院期间需卧床休息，息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、部分生活
22、不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到满足。护理目标：住院期间患者生活得到满足。措施：措施：1）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。）进餐前及大小便时给予协助。|3、知识缺乏、知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病知识、患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：
23、患者对缺乏的知识了解。护理目标：患者对缺乏的知识了解。措施：措施：1）及时了解病人的心理动态。）及时了解病人的心理动态。2）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。多交流。|4、活动无耐力、活动无耐力 患者自诉左小腿酸胀、乏患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。力及双足麻木。护理目标：医嘱停卧
24、床后，患者活动后乏力等症状减护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。轻。措施：措施：1）遵医嘱给予艾灸，在患者脊椎旁疼痛处给予）遵医嘱给予艾灸，在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。的突然改变，上床则反之。3）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低
25、血压发生跌倒。免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。）下床活动时佩戴腰围。|5、潜在的护理问题、潜在的护理问题1.有受伤的危险有受伤的危险及患者患有高血压、颈椎病、脑出血及患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。后遗症、腰椎管狭窄有关。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。2.潜在并发症潜在并发症间歇性跛行、运动障碍等。间歇性跛行、运动障碍等。护理目标：患者住院期间未发生。护理目标：患者住院期间未发生。措施：措施：1）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安全宣教。全宣教。2）下床
26、时有人陪伴。）下床时有人陪伴。3）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。|2014-11-27 10：00 入院第二天，患者卧床休息，今晨诉腰痛伴左小入院第二天，患者卧床休息，今晨诉腰痛伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木无明显减轻，右肩部酸腿酸胀、乏力及双足麻木无明显减轻，右肩部酸胀不适，夜寐可，二便调。今日已抽血完善各项胀不适，夜寐可，二便调。今日已抽血完善各项常规化验检查，并遵医嘱给予耳穴埋子、艾灸、常规化验检查，并遵医嘱给予耳穴埋子、艾灸、超声药物透入对症治疗。超声药物透入对症治疗。|2014-11-29 入院第四天，患者卧床入院第四天，患者卧床休息，诉
27、腰痛明显减轻，左小腿酸休息，诉腰痛明显减轻，左小腿酸胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，胀、乏力感减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二右肩部酸胀不适减轻，夜寐可，二便调，继续目前中西医结合保守治便调，继续目前中西医结合保守治疗，观察疗效及病情变化，指导患疗，观察疗效及病情变化，指导患者进行功能锻炼。者进行功能锻炼。|2014-12-5 入院第十天，患者卧床入院第十天，患者卧床休息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、休息，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻，仍有双足麻木，乏力感明显减轻，仍有双足麻木，右肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，右肩部酸胀不适基本消失，夜寐可，二便调，配合中药补益肝肾，强筋
28、二便调，配合中药补益肝肾，强筋壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、壮骨等综合治疗后，患者自觉症状、体征有较明显好转，治疗效果良好，体征有较明显好转，治疗效果良好，继续目前方案治疗，巩固治疗效果。继续目前方案治疗，巩固治疗效果。|2014-12-8 8：30 患者自觉症状、体征有较明显患者自觉症状、体征有较明显好转或缓解，目前各项治疗已好转或缓解，目前各项治疗已达疗程，今日可通知出院，返达疗程，今日可通知出院，返家休养。遵医嘱患者今日出院。家休养。遵医嘱患者今日出院。|现存的护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标1.疼痛疼痛患者自诉腰痛。患者自诉腰痛。护理目标：住院期间患者疼痛缓解。护理目标：住
29、院期间患者疼痛缓解。2.自理能力缺陷自理能力缺陷患者自诉住院期间患者自诉住院期间卧床，部分生活不能自理，例如：卧床，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。大小便、进食、个人卫生等。护理目标：住院期间患者生活得到护理目标：住院期间患者生活得到满足。满足。|现存的护理问题及护理目标现存的护理问题及护理目标3.知识缺乏知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。知识、功能锻炼知识、用药知识等。护理目标：患者对缺乏的知识了解。护理目标：患者对缺乏的知识了解。4.活动无耐力活动无耐力 患者自诉左小腿酸胀、患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。乏力及双足麻木。
30、护理目标：医嘱停卧床后，患者活护理目标：医嘱停卧床后，患者活动后乏力等症状减轻。动后乏力等症状减轻。|潜在的护理问题潜在的护理问题1.有受伤的危险有受伤的危险及患者患有高血压、及患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。窄有关。护理目标：患者住院期间未发生意护理目标：患者住院期间未发生意外伤害。外伤害。2.潜在并发症潜在并发症间歇性跛行、运动障间歇性跛行、运动障碍等。碍等。护理目标：患者住院期间未发生。护理目标：患者住院期间未发生。|1.疼痛疼痛患者自诉腰痛。患者自诉腰痛。1）卧床休息，腰下垫软枕，减轻疼痛。）卧床休息，腰下垫软枕，减轻疼痛。保持病区室
31、内干净、整洁、安静。保持病区室内干净、整洁、安静。2）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。）遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3）加强及病人的沟通，及时了解病人）加强及病人的沟通，及时了解病人的心理需求。转移病人的注意力，的心理需求。转移病人的注意力，保持良好的情绪。保持良好的情绪。4）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防）避风寒，做好腰部、腿部保暖，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。5）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，）遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗，缓解疼痛。缓解疼痛。6）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻）遵医嘱使用耳穴埋籽、艾灸，减轻疼痛。疼痛。|效果评价：患者腰部疼痛缓解。效果评
32、价：患者腰部疼痛缓解。|2.自理能力缺陷自理能力缺陷患者因病情需要患者因病情需要需卧床休息，部分生活不能自理，需卧床休息，部分生活不能自理，例如：大小便、进食、个人卫生等。例如：大小便、进食、个人卫生等。1）指导患者正确使用呼叫器，并放置）指导患者正确使用呼叫器，并放置在易拿取处。在易拿取处。2）日常生活用品放在易拿取处，做好）日常生活用品放在易拿取处，做好各项基础护理。各项基础护理。3）加强巡视病房，及时解决病人的合）加强巡视病房，及时解决病人的合理需求。理需求。4）进餐前及大小便时给予协助。）进餐前及大小便时给予协助。|效果评价：患者的生活需要得到满效果评价：患者的生活需要得到满足，自理能
33、力恢复。足，自理能力恢复。|3.知识缺乏知识缺乏患者自诉缺乏此病疾患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识病知识、功能锻炼知识、用药知识等。等。1）及时了解病人的心理动态及情志。）及时了解病人的心理动态及情志。2）通过讲解和发放健康宣传单向病）通过讲解和发放健康宣传单向病人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗人介绍该疾病治疗的特殊性、治疗方法、功能锻炼、用药知识、腰部方法、功能锻炼、用药知识、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知保健、预防不良姿势等相关护理知识。识。3）同种病人安置在同一间病房，鼓）同种病人安置在同一间病房，鼓励病友间多沟通、多交流。励病友间多沟通、多交流。|效果评价：患者对此病
34、疾病知识、效果评价：患者对此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等了解。功能锻炼知识、用药知识等了解。|4.活动无耐力活动无耐力 患者自诉左小腿酸患者自诉左小腿酸胀、乏力及双足麻木。胀、乏力及双足麻木。1）遵医嘱给予艾灸、耳穴埋籽。在）遵医嘱给予艾灸、耳穴埋籽。在患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进患者脊椎旁疼痛处给予艾灸，促进炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。炎症吸收，缓解腰背部肌肉疼痛。2）卧床休息，注意起床姿势，宜先）卧床休息，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓行翻身侧卧，再用手支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变，上床则反之。突然改变，上床
35、则反之。3）下床后扶持患者，观察有无头晕等）下床后扶持患者，观察有无头晕等不适，入厕时避免久蹲，防止引起不适，入厕时避免久蹲，防止引起体位性低血压发生跌倒。体位性低血压发生跌倒。4）下床活动时佩戴腰围。）下床活动时佩戴腰围。|效果评价：患者自诉左小腿酸痛、效果评价：患者自诉左小腿酸痛、乏力好转。乏力好转。|潜在的护理问题潜在的护理问题|有受伤的危险有受伤的危险及患者患有高血压、及患者患有高血压、颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭颈椎病、脑出血后遗症、腰椎管狭窄有关。窄有关。1）为患者加床档保护、悬挂安全标）为患者加床档保护、悬挂安全标示，做好安全宣教。示，做好安全宣教。2）下床时有人陪伴。）下床时
36、有人陪伴。3）加强生活护理，按时巡视，做好）加强生活护理，按时巡视，做好基础护理。基础护理。|效果评价：患者住院期间未发生跌效果评价：患者住院期间未发生跌倒坠床事件。倒坠床事件。|一、生活起居一、生活起居|1、患者以卧床休息为主，采取、患者以卧床休息为主，采取舒适体位，不宜久坐。舒适体位，不宜久坐。|2、做好腰部保护，防止腰部受、做好腰部保护，防止腰部受到外伤。到外伤。|3、加强腰背部肌肉功能锻炼。、加强腰背部肌肉功能锻炼。|二、饮食指导二、饮食指导 肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗杏仁、腰果、黑
37、芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。及寒凉食物。|三、情志调理三、情志调理|1、了解患者的情绪，使用言语开导、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。气清净。|2、用移情疗法，转移或改变患者的、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。有益患者的身心健康。|3、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神、疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅平静呼吸，以达
38、到周身气血流通舒畅。|卧床依从性差卧床依从性差1）适时给予健康指导，讲解卧床的必）适时给予健康指导，讲解卧床的必要性，发放健康教育资料，增强患要性，发放健康教育资料，增强患者自我保健的意识。者自我保健的意识。2）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。）巡视病房时，嘱咐患者卧床休息。3）全面及时的了解患者的心里，多及）全面及时的了解患者的心里，多及患者沟通交流，给予情志护理。患者沟通交流，给予情志护理。4）加强及患者家属的沟通，争取和家）加强及患者家属的沟通，争取和家属思想、行动上保持一致，相互配属思想、行动上保持一致，相互配合合。患者病情好转，情绪稳定，每患者病情好转，情绪稳定，每天坚持功能锻炼，诉轻
39、度腰痛，天坚持功能锻炼，诉轻度腰痛，左小腿酸胀、乏力感明显减轻。左小腿酸胀、乏力感明显减轻。|5点支撑法点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸。|3点支撑法点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼。|4点支撑法点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状。飞燕法飞燕法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。|腰背肌锻炼注意事项腰背肌锻炼注意事项1）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。）腰背肌锻炼必须在医护人员指导下进行。2）锻炼的次数和强度要因人而
40、异，应当循）锻炼的次数和强度要因人而异，应当循序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不序渐进。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。频度，或停止锻炼，以免加重症状。3）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼）锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭伤腰。腰肌而扭伤腰。4）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症）如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿状，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习。痛急性发作时应当及时休息，停止练习。|出院后继续卧硬板床。出院
41、后继续卧硬板床。|继续腰背肌肉功能锻炼。继续腰背肌肉功能锻炼。|饮食指导：进食富含蛋白质、饮食指导：进食富含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，维生素、钙、铁丰富的食物，增加抵抗力。增加抵抗力。|避免久站久坐，立位、坐位、避免久站久坐，立位、坐位、或行走时要使用腰围保护，腰或行走时要使用腰围保护，腰围佩戴时间围佩戴时间1-3个月，不超过个月，不超过3个月。个月。|3个月内避免骑车、开车、弯腰个月内避免骑车、开车、弯腰及扭腰等动作。拾捡物品时应及扭腰等动作。拾捡物品时应先取蹲位后站立；站立工作时，先取蹲位后站立；站立工作时，工作台高度要合适，避免过度工作台高度要合适，避免过度弯腰。弯腰。|避免提取
42、重物，防止腰部负重，避免提取重物，防止腰部负重，同时做好腰部保暖，防止受凉。同时做好腰部保暖，防止受凉。|“治未病治未病”，三分治疗，三分治疗七分预防七分预防。|针对病因，相应的干预。针对病因，相应的干预。|一天的不同阶段的注意一天的不同阶段的注意事项。事项。|睡醒后：睡醒后：先侧卧屈膝，然后用胳膊支撑上身起床|扶手扶手：蹲位或坐位站起身时，用扶手支撑|洗脸洗脸：一只脚踩矮台上|穿鞋穿鞋：坐下|取物取物：屈膝屈髋下蹲|站立站立：可将一侧脚搭在低矮的台阶上会感觉轻松得多|上楼梯上楼梯：慢慢地微曲身体比直着上楼腰部受力小|学习省力的姿势动作，如搬重学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲
43、，物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。必要时可物应尽量靠近身体。必要时可以使用搬运滑板。以使用搬运滑板。|避免在腰椎侧弯及扭转时突然避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合热身运动，以增强脊柱抗复合能力。能力。|坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度及人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。康复医学康复医学康复医学|正确的姿势正确的姿势：避免劳动过度，不要长时间用一个姿势进行学习、劳动、看电视等|放松放松：久坐后应时而进行腰
44、腿部及脚底穴位的按摩，或做一下体操以缓解腰部肌肉的紧张|软垫硬板床软垫硬板床|低枕，卷起低枕，卷起的毛巾填塞的毛巾填塞项部下方空项部下方空隙隙|曲膝曲髋侧曲膝曲髋侧卧卧|屈膝仰卧屈膝仰卧（腰下、腿（腰下、腿下垫上垫子）下垫上垫子）NoImageNoImage|良好的生活规律（生物钟）良好的生活规律（生物钟）|避免受凉避免受凉（穿衣、护腰）（穿衣、护腰）|手扶腰部手扶腰部（咳嗽、喷嚏时）（咳嗽、喷嚏时）|肥胖者应适当减肥。着装时避肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。免穿高跟鞋。|已患腰椎间盘突出症的患者，已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。床后可解掉腰围。|适度锻炼适度锻炼（托腰倒走、（托腰倒走、游泳游泳）NoImageNoImageNoImage谢谢观赏！2020/11/583
