1、贫血诊断与鉴别诊断贫血诊断与鉴别诊断一、概述、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（）,红细胞计数（）和（或）血细胞压积（）低于正常值。、贫血仅仅是一种症状。、不同年龄血红蛋白低限值不同 新生儿 月岁 岁岁 血红蛋白浓度降低最为重要血红蛋白浓度降低最为重要按贫血程度分类轻：轻：中中重重极重极重:二、分类按形态学分类 .红细胞生成减少贫血 造血干细胞增生和分化异常；骨髓被异常组织浸润；细胞合成障碍。.红细胞破坏过多性贫血 红细胞内在缺陷；红细胞外因素 .失血性贫血按病因及发病机制分类 病因学分类病因学分类主要临床类型主要临床类型形态分类形态分类 红红细细胞胞生生成成减减少少红红细细胞胞减减少少1
2、.骨髓干细胞损害2.骨髓被异常组织侵润3.DNA合成障碍1.再生障碍性贫血2.骨髓病性贫血3.巨幼细胞性贫血1.正色素正细胞性2.正色素正细胞性3.正色素大细胞性血血红红蛋蛋白白减减少少 1.血红蛋白合成障碍2.珠蛋白合成障碍 1.缺铁性贫血2.铁利用障碍贫血3.地中海贫血4.镰型红细胞贫血5.异常血红蛋白病 低色素小细胞性 低色素小细胞性 病病 因因 学学 分分 类类 主主 要要 临临 床床 类类 型型 形形 态态 分分 类类 先先天天性性缺缺陷陷 1.红红 细细 胞胞 形形 态态 异异 常常 2.异异 常常 H b 症症 3.RBC 酶酶 缺缺 乏乏 遗遗 传传 性性 球球 形形 细细 胞
3、胞 增增 多多 症症 遗遗 传传 性性 椭椭 圆圆 形形 细细 胞胞 增增 多多 症症 同同 珠珠 蛋蛋 白白 合合 成成 障障 碍碍 蚕蚕 豆豆 病病 正正 色色 素素 正正 细细 胞胞 性性 低低 色色 素素 小小 细细 胞胞 性性 正正 色色 素素 大大 细细 胞胞 性性 红红细细胞胞过过度度破破坏坏 后后天天获获得得性性 1.RBC 被被 血血 清清 抗抗 体体 破破 坏坏 2.机机 械械 性性 损损 害害 3.脾脾 亢亢 4.红红 细细 胞胞 膜膜 病病 5.体体 外外 因因 素素 自自 身身 免免 疫疫 性性 溶溶 贫贫 输输 血血 反反 应应 性性 溶溶 贫贫 新新 生生 儿儿
4、溶溶 贫贫 微微 血血 管管 性性 溶溶 贫贫 PNH 感感 染染、药药 物物、烧烧 伤伤 等等 正正 色色 素素 正正 细细 胞胞 性性 病理生理学基础是血液携氧能力下降。贫血的临床表现取决于：年龄 贫血的程度 贫血的速度 机体对缺氧的代偿能力和适应能力三、临床表现三、临床表现.症状的影响因素（）一般小于时才出现症状。（）急性失血时 直立性低血压 急性失血以上时 休克。（）慢性贫血，病人有耐受力，时也能生活自理。三、临床表现三、临床表现.体征皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变，神经系统症状。三、临床表现三、临床表现
5、 第一步：询问病史 第二步：全面体格检查 第三步：实验室检查 第四步：分析四、诊断四、诊断第一步：询问病史是诊断的重要基础.年龄，性别，籍贯.喂养，饮食，服药史.出血史.慢性疾病史（感染、肾功能不全）.家族遗传史.伴随症状：尿色，黄疸，发热，肝脾肿大。四、诊断四、诊断第二步：体征有无出血倾向有无皮肤黄染肝、脾、淋巴结有无肿大四、诊断四、诊断第三步：实验室检查骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结合力；血清叶酸、维生素、铁蛋白浓度；肝肾功能、尿粪常规；免疫学检查；影像、内镜；试验、试验；溶血全套四、诊断四、诊断第四步：分析红细胞形态，网织红细胞（骨髓造血的情况）分析三三系系减减少少单单纯纯红
6、红系系减减少少网织红细胞降低 纯红再障网织红细胞升高伴黄疸 溶贫大细胞 巨幼贫正细胞正色素 、四、诊断四、诊断.病因治疗.药物治疗.输血.脾切除.异基因造血干细胞移植五、治疗原则五、治疗原则 患儿 男 月 体检发现贫血入院。辅检：,体检：面苍黄，次分，次分，心肺无殊，肝肋下厘米，脾肋下未及。诊断？六、病例分析六、病例分析 患儿 男 岁 “面苍黄，酱油尿天”入院。辅检：,体检：面苍黄，巩膜黄染，次分，次分，心肺无殊，肝肋下厘米，脾肋下未及。诊断？六、病例分析六、病例分析 患儿 男 岁 “面苍，发热天”入院。辅检：,体检：面苍黄，次分，次分，心肺无殊，肝脾肋下 未及。诊断？六、病例分析六、病例分析 患儿 男 岁 “面苍天，晕厥次”入院。辅检：,体检：面苍黄，次分，次分，心肺无殊，肝脾肋下 未及。诊断？六、病例分析六、病例分析 患儿 男 岁 “面苍年余”入院。辅检：,体检：面苍黄，巩膜黄染，次分，次分，心肺无殊，肝脾肋下厘米。诊断？六、病例分析六、病例分析Your Business Company slogan in here
