1、生物医学文献检索第八章循证医学信息检索循证医学概述循证医学概述一、循证医学的概念和意义一、循证医学的概念和意义二、循证医学的历史二、循证医学的历史三、循证医学的证据及其来源三、循证医学的证据及其来源四、循证医学证据的类型四、循证医学证据的类型一、循证医学的概念和意义 循证医学的概念循证医学的概念 循证医学循证医学(Evidence-Based Medicine,(Evidence-Based Medicine,EBM)EBM)又称为又称为“证据医学证据医学”、“实证医学实证医学”、“求证医学求证医学”，即遵循证据的医学。，即遵循证据的医学。“慎重、准确、明智地应用当前所能慎重、准确、明智地应用
2、当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美结合制定出病的价值和愿望，将三者完美结合制定出病人的治疗措施。人的治疗措施。”一、循证医学的概念和意义 EBMEBM改变了临床医学实践模式改变了临床医学实践模式 一、循证医学的概念和意义 EBMEBM促进了医学教育模式的转变促进了医学教育模式的转变注重培养探索精神、创新能力注重培养探索精神、创新能力注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运用知识能力用知识能力注重培养综合素质及能力注
3、重培养综合素质及能力一、循证医学的概念和意义 EBMEBM为临床医学研究和管理提供正确的为临床医学研究和管理提供正确的导向导向发现问题发现问题查询证据查询证据评价证据评价证据证据研究证据研究二、循证医学的历史 2020世纪世纪8080年代，大样本随机对照试验（年代，大样本随机对照试验（RCTRCT）改变了临床疗效评判方式。）改变了临床疗效评判方式。19921992年加拿大学者年加拿大学者David SackettDavid Sackett及其同及其同事提出事提出“EBMEBM”概念。概念。19921992年英国学者开始了为年英国学者开始了为EBMEBM提供可靠证提供可靠证据的据的“Cochra
4、neCochrane协作网协作网”工作。工作。19931993年后世界各国纷纷开展年后世界各国纷纷开展EBMEBM的证据研的证据研究。究。三、循证医学证据的级别及其来源级级 别别证证 据据意意 义义Lever 1 系统性评价或系统性评价或Meta分析分析权威权威Lever 2 单个大样本随机对照试验单个大样本随机对照试验 科学科学Lever 3 设对照组的对照试验设对照组的对照试验相对科学相对科学Lever 4 不设对照组的病例观察不设对照组的病例观察稍低稍低Lever 5 专家意见专家意见参考参考 系统评价系统评价(Systematic Review)(Systematic Review)针
5、对某一具体的临床问题，系统全针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，用统一的科学评价标准，面地检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准质量好的文献，通过综合筛选出符合标准质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。于指导临床实践。四、循证医学证据的类型四、循证医学证据的类型 实践指南实践指南(Guideline)针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威性性,带有实践指导意义的指导意见。带有实践
6、指导意义的指导意见。随机对照试验随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照组或实验组，接受相应的试验措施，在一致的条件组或实验组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境里，对试验结果进行客观的测量和评价的试或环境里，对试验结果进行客观的测量和评价的试验设计。验设计。循证医学信息检索循证医学信息检索 一、一、Cochrane Library 二、二、SumSearch 三、三、TRIP Database 四、四、NGC 五、其他循证医学资源五、其他循证医学资源一、一、Cochran
7、e Library 由由Cochrane Collaboration制作制作 主要借助光盘、网络形式传播主要借助光盘、网络形式传播 特点：特点：全面系统全面系统 科学可靠科学可靠 证据更新证据更新一、一、Cochrane图书馆CDSR：系统评价数据库：系统评价数据库 Cochrane ReviewsDARE：有效评价文摘数据库：有效评价文摘数据库 Other ReviewsCCRCT：临床试验资料库：临床试验资料库 Clinical TrialsCMR：系统评价方法库：系统评价方法库 Methods StudiesHTA：卫生技术评估数据库：卫生技术评估数据库 Technology Asses
8、sment EED：经济学评价资料库：经济学评价资料库 Economic Evaluation 二、二、SUMSearch 由由TAXSTAXS大学的卫生科技中心建立该站点。大学的卫生科技中心建立该站点。检索特点：检索特点：检索功能强大检索功能强大 文献来源可靠文献来源可靠 原文链接方便原文链接方便二、二、SUMSearch 检索方法检索方法：1.输入检索词直接检索。输入检索词直接检索。2.输入检索词后连接输入检索词后连接MeSH表规范检索。表规范检索。3.限制：限制：检索重点：治疗、诊断、病因、预后检索重点：治疗、诊断、病因、预后 检索范围：体检、特殊治疗、预防检索范围：体检、特殊治疗、预防
9、 其他限制：年龄、人类、语种其他限制：年龄、人类、语种SUMSearch主页主页SUMSearch检索结果分类检索结果分类多发性硬化症多发性硬化症SUMSearch检索结果检索结果三、三、TRIP Database 19971997年建立。年建立。收录收录7575个以上的高质量的医学信息资源，个以上的高质量的医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价，也可对一些网上重要的原始医学期刊价，也可对一些网上重要的原始医学期刊进行检索。进行检索。检索方法：检索方法：基本检索基本检索 高级检索高级检索 TRIP Database主页主页高级检索入口高级检索入
10、口收录75个以上的高质量的医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价，也可对一些网上重要的原始医学期刊进行检索。CMR：系统评价方法库 Methods Studies提供“疾病和症状”、“治疗”、“组织”浏览。Micromedex内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容的疗效评价文摘。其他限制：年龄、人类、语种注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运用知识能力注重培养综合素质及能力二、SumSearchSUMSearch检索结果针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。检索重点
11、：治疗、诊断、病因、预后20世纪80年代，大样本随机对照试验（RCT）改变了临床疗效评判方式。二、SumSearch注重培养综合素质及能力实践指南(Guideline)SUMSearch检索结果分类TRIP Database检索结果ALL of these WordsAny of these WordsThis Exact PhraseNot any of these WordsStart YearEnd Year四、四、National Guideline Clearinghouse NGC：国家实践指南交换中心国家实践指南交换中心 网址：网址：由美国医学会（由美国医学会（AMAAMA）和美
12、国卫生健康计划）和美国卫生健康计划协会（协会（AAHPAAHP）联合制作。）联合制作。19981998年建立，专业提供实践指南。年建立，专业提供实践指南。1992年英国学者开始了为EBM提供可靠证据的“Cochrane协作网”工作。三、循证医学的证据及其来源This Exact PhraseCDSR：系统性评价数据库注重培养综合素质及能力针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。EBM改变了临床医学实践模式MicromedexSUMSearch检索结果单个大样本随机对照试验注重培养综
13、合素质及能力一、循证医学的概念和意义四四 National Guideline Clearinghouse 检索方法：检索方法：1.Search1.Search（检索）（检索）:提供基本检索、高级检索和类目检索。提供基本检索、高级检索和类目检索。2.Browse2.Browse（浏览）（浏览）:提供提供“疾病和症状疾病和症状”、“治疗治疗”、“组组织织”浏览。浏览。3.Compare3.Compare（比较）：（比较）：具有对多篇（具有对多篇（6 6篇）指南的各项参数篇）指南的各项参数进行比较功能。进行比较功能。NGC主页主页NGC高级检索页面高级检索页面NGC检索结果检索结果五、其他循证医学
14、资源五、其他循证医学资源 1.PUBMED 2.OVID-EBM Reviews 4.EBM期刊 5.Micromedex 6.MD Consult1.PUBMED2.OVID CDSRCDSR：系统性评价数据库：系统性评价数据库 提供系统性评价全文、研究方案等文献。提供系统性评价全文、研究方案等文献。DAREDARE：疗效评价文摘库：疗效评价文摘库 内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容的疗效评价文摘。的疗效评价文摘。CCTRCCTR或或CENTRALCENTRAL：临床对照试验资料库：临床对照试验资料库 ACPACP：美国医师协会期刊。：美国医师协会期刊。谢谢！谢谢！谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
