1、 定义 病因分类及分型早期症状白血病1白血病患儿的医疗护理10/10/2022什么是白血病：又称“血癌”，是造系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过渡增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列的临床表现。是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性，儿童以急性白血病多见，约占95%。2白血病患儿的医疗护理10/10/2022 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：病毒 放射 化学因素 遗传因素 病因3白血病患儿的医疗护理10/10/2022分类 根据增生的细胞种类不同分为：急性淋巴细胞白血病（简称急淋 ALL）急性非淋巴细胞白血病 （简称急
2、非淋 ANLL）小儿以急淋发病率最高，约占75%85%4白血病患儿的医疗护理10/10/2022分型目前，常用的即为 M（形态学）MICM综合分型 I M (免疫学）（分子生物学）C （细胞遗传学）MICM5白血病患儿的医疗护理10/10/2022 临床表现6白血病患儿的医疗护理10/10/2022治疗要点 采用以化疗为主的综合治疗。其原则是：早诊断 早治疗 严格分型 尽快完成缓解 按型选方案 化疗药物要采用：联合、足量、间歇、交替及长期的治疗方针7白血病患儿的医疗护理10/10/2022化疗药物治疗 目的：杀灭白血病细胞，解除白血病细胞侵润引起的症状，使病情缓解，以至治愈。按次序、分阶段进行
3、 诱导缓解：联合数种化疗药，最大限度的杀灭白血病细胞，使达完全缓解巩固治疗：缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病病毒，防止早起复发。预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，是患儿获得长期生存。维持及加强治疗：巩固疗效，达长期缓解或治愈。8白血病患儿的医疗护理10/10/2022小儿白血病常用化疗药物药物主要作用 给药途径 毒性作用泼尼松溶解淋巴细胞口服高血压，库欣综合症，骨质疏松，易感染地塞米松溶解淋巴细胞口服同泼尼松环磷酰胺抑制DNA合成，使细胞停止在分裂期组织进入S期口服静滴骨髓抑制，脱发，出血性膀胱炎，肝损害，口腔溃疡甲氨蝶呤抗叶酸代谢，阻止四氢叶酸合成，抑制DNA合成肌注或静滴鞘内注射
4、骨髓抑制，肝损害，口腔、胃肠道溃疡，恶心、呕吐阿糖胞苷抗嘧啶代谢，抑制DNA合成，作用于S期静滴或肌注鞘内注射骨髓抑制，脱发，口腔溃疡，恶心、呕吐柔红霉素抑制DNA和RNA合成静滴骨髓抑制，心脏损害，胃肠道反应，局部刺激门冬酰胺溶解淋巴细胞，分解门冬酰胺静滴肝损害，过敏反应，胰腺炎，氮质血症，糖尿，第血浆蛋白9白血病患儿的医疗护理10/10/2022长春新碱抑制DNA合成，阻止细胞分裂静滴周围神经炎，脱发10白血病患儿的医疗护理10/10/2022化疗期间的注意事项一.食欲差、恶心、呕吐怎么办食欲差、恶心、呕吐怎么办：进食清淡食物、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕吐频繁者，在接受化疗前后2小
5、时内应避免进食，另可用柠檬皮或鲜佛手切片泡茶饮用，或用陈佛手煮汤食用，生姜也有很好的止呕作用。同时化疗期间保证每天饮水量。11白血病患儿的医疗护理10/10/2022化疗期间的注意事项二二.定期复查血常规：定期复查血常规：化疗后听从医生建议，定时做血常规检查，并注意有无发热、出血等。白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。并按医嘱使用升白细胞药物。12白血病患儿的医疗护理10/10/2022化疗期间的注意事项三三.注射部位的处理：注射部位的处理：化疗期间，应注意注射部位有无红肿、渗出等异常，及时报告护士，必要时更换注射部位。注射部位水肿处可用硫酸镁
6、溶液湿敷，出现注射部位疼痛、静脉炎时可外涂喜疗妥软膏。使用留置针期间应避免弄湿、污染留置针穿刺部位；避免造成留置针脱出。13白血病患儿的医疗护理10/10/2022化疗期间的注意事项注意尿量：注意尿量：因为很多化疗药物可能会影响肾脏功能，而尿量的减少往往是肾功能受损的最早表现。化疗期间应每天记录24小时总尿量，多饮水，发现尿量减少及时报告医生。14白血病患儿的医疗护理10/10/2022骨穿和腰穿骨穿的注意事项：骨穿的注意事项：术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。腰穿的注意事项：腰穿的注意事项：做腰穿时，身体要尽量呈曲屈体位。膝
7、关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙 病人做完腰穿后，一般要平卧6小时左右 病人要保持局部皮肤的清洁干燥，防止穿刺处感染15白血病患儿的医疗护理10/10/2022血小板下降时的注意事项一、避免皮肤及粘膜损伤一、避免皮肤及粘膜损伤 1.减少剧烈运动，避免碰撞及举重物。2.刮胡须时请用电动剃须刀，勿使用一般剃须刀片 3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。4.减少用力排便所造成的肛门出血。5.尽量避免灌肠、使用肛门塞及量肛温。6.避免高温热浴及晒太阳。7.进行口腔清洁时要注意，使用软毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、牙线剔牙。8.当血小板小于2010（9）/L时，请
8、尽量卧床休息。16白血病患儿的医疗护理10/10/2022血小板下降时的注意事项二、提供充足的营养二、提供充足的营养 鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、粥等。17白血病患儿的医疗护理10/10/2022血小板下降时的注意事项 三、观察出血现象三、观察出血现象 1.皮肤出现红点或瘀斑。2.牙龈渗血或鼻出血。3.眼白处有出血。4.大小便颜色改变（小便颜色变红或大便带血，以及大便颜色变黑如沥青色）。5.若有头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则可能是脑出血，应立即就医。18白血病患儿的医疗护理10/10/20221.维持正常体温2.休息
9、，患儿需卧床休息，长期卧床，应经常更换体位3.加强营养，高蛋白、高维生素、高热量的饮食4.防止感染 保护性隔离 注意患儿个人卫生 严格执行无菌操作技术 观察感染早期征象 防止出血白血病的护理19白血病患儿的医疗护理10/10/20225.化疗药物的护理 1.熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药2.观察及处理药物毒性作用3.操作中护士要注意自我保护及环境保护4.保护患儿血管：有计划地应用血管20白血病患儿的医疗护理10/10/2022 1、第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时
10、观察伤口情况。）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除；PICC护理21白血病患儿的医疗护理10/10/2022PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。方法：每天输液前用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，1）输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。3）须弃去23ML的血后再采血标本 22白血病患儿的医疗护理10/10/2022冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。2、用脉冲式冲管法
11、，力度适中。导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。2、内部因素：1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。23白血病患儿的医疗护理10/10/2022病人的指导1、置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。2、冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。3、学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。5、导管维护和使用须由医护人员完成。24白血病患儿的医疗护理10/10/2022
