1、白白 细细 胞胞 检检 测测南昌大学第四附属医院南昌大学第四附属医院 龚淑琪龚淑琪白细胞及血小板1白细胞白细胞（leukocyte,white blood cell）l 有核的球形细胞，体积比红细胞大有核的球形细胞，体积比红细胞大l 均来源于骨髓的多能造血干细胞均来源于骨髓的多能造血干细胞l 具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和 免疫反应。免疫反应。l 存在生理性波动存在生理性波动(年龄、日间波动等）。年龄、日间波动等）。l 男女无明显差别男女无明显差别l 正常参考值：正常参考值：4 4101010109 9/L/L白细胞及血小板2白细胞分类白细
2、胞分类白细胞白细胞 是人体健康的是人体健康的“卫士卫士”，对外来的病，对外来的病原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功能。根据其结构和性质分为：能。根据其结构和性质分为：中性粒细胞（中性粒细胞（N N）特异性颗粒特异性颗粒 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）单核细胞（单核细胞（M M）淋巴细胞（淋巴细胞（L L）非特异性颗粒非特异性颗粒 白细胞及血小板3成人白细胞分类百分比成人白细胞分类百分比白细胞及血小板4中性粒细胞中性粒细胞 成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。成熟中
3、性粒细胞成熟中性粒细胞仅有约仅有约1/201/20释放到外周血，大释放到外周血，大部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。之需。（贮备池）（贮备池）进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环（循环池）（循环池），另一半附着于血管内壁另一半附着于血管内壁（边缘池）（边缘池）。两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡着动态平衡。白细胞及血小板5 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞白细胞及血小板6 N N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。计数时所得的数值实际为
4、循环池中的粒细胞数。受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。幅度波动。N N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏，并由系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，以保持外周血中白细胞数量的相对恒定以保持外周血中白细胞数量的相对恒定白细胞及血小板7中性粒
5、细胞（neutroplil,N）特殊颗粒 80%碱性磷酸酶吞噬素溶菌酶 嗜天青颗粒 20%酸性磷酸酶过氧化物酶白细胞及血小板8 生理性变化：生理性变化：年龄：新生儿较高，以年龄：新生儿较高，以N N为主，第为主，第6-9d6-9d降至与降至与L L相等。婴儿相等。婴儿期淋巴细胞均较高，可达期淋巴细胞均较高，可达70%70%。到。到2-32-3月后，月后，L L逐渐下降，逐渐下降，N N逐渐上升，到逐渐上升，到4-5y4-5y二者又基本相等，形成中性粒细胞和二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉淋巴细胞变化曲线的两次交叉日间变化：静息时低，活动日间变化：静息时低，活动进食后高
6、；晨低，午后高，进食后高；晨低，午后高，一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。这种变化，这种变化，主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。妊娠后期及分娩时增高，产后妊娠后期及分娩时增高，产后2-52-5日内恢复正常日内恢复正常白细胞及血小板9白细胞及血小板10 病理性增高病理性增高反应性增多反应性增多v化脓性细菌感染化脓性细菌感染v急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标）急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标）v严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血
7、、恶性肿瘤等肿瘤等v急性中毒（尿毒症急性中毒（尿毒症糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒重金属中毒）重金属中毒）异常增生（异常增生（WBCWBC显著增多）显著增多）主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病白细胞及血小板11 病理性减低病理性减低白细胞减少：白细胞减少：WBC4.0WBC4.010109 9/L/L粒细胞减少：粒细胞减少：N1.5N1.510109 9/L/L粒细胞缺乏：粒细胞缺乏：N0.5N0.510109 9/L/L病因：病因：1.G-1.G-细菌细菌(伤寒伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。、病毒、某些寄生虫感染。2.2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、
8、粒少、粒缺。血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。3.3.化疗药物及放射损害化疗药物及放射损害4.4.单核单核-吞噬细胞系统亢进：吞噬细胞系统亢进：白细胞及血小板12中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化白细胞及血小板13核左移核左移杆状核或更早阶段的粒细胞杆状核或更早阶段的粒细胞5%5%为核左移为核左移见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。急性溶血反应等。杆状核或更早阶段的粒细胞杆状核或更早阶段的粒细胞25%25%为重度为重度核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细胞类白血病。胞类白血病。白细胞及血小板14核
9、右移核右移五分或分叶过多的中性粒细胞五分或分叶过多的中性粒细胞3%3%称为核称为核右移。右移。见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期突然出现核右移，提示预后不良突然出现核右移，提示预后不良白细胞及血小板15中性粒细胞常见的异常形态中性粒细胞常见的异常形态中毒性改变中毒性改变 1 1、中毒颗粒（左）、中毒颗粒（左）2 2、空泡变性（右）、空泡变性（右）白细胞及血小板163 3、杜勒小体（左）、杜勒小体（左）4 4、核变性（右）、核变性（右）白细胞及血小板17中性粒细胞类白血病反应中性粒细胞类白血
10、病反应v有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、恶性肿瘤等、恶性肿瘤等v外周血白细胞升高，但一般外周血白细胞升高，但一般100100 x10 x109 9/L/L，以分叶以分叶和杆状核为主，原粒少见。和杆状核为主，原粒少见。v有明显粒细胞中毒性改变，有明显粒细胞中毒性改变，NAPNAP积分显著增高。积分显著增高。v骨髓象无明显改变，骨髓象无明显改变，PhPh染色体阴性。染色体阴性。v病因去除后病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。类白血病反应也逐渐消失。白细胞及血小板18巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞白细胞及血小板19棒状小体棒状小体(Au
11、er(Auer小体小体)白细胞及血小板20中性粒细胞分叶不能中性粒细胞分叶不能(Pelger-Hu(Pelger-Hut t畸形畸形)常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病白细胞及血小板21 Ch Chdiak-Higashidiak-Higashi畸形畸形 常染色体隐性遗传病，患者易感染，常染色体隐性遗传病，患者易感染，常伴白化病。常伴白化病。白细胞及血小板22 Alder-Rejlly Alder-Rejlly畸形畸形 在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。白细胞
12、及血小板23May-Hegglin畸形 粒细胞内异常蓝斑形成，类似杜勒小体，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。白细胞及血小板24嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（basophiliabasophilia）颗粒含颗粒含肝素肝素组织胺组织胺白三烯白三烯白细胞及血小板25功能：功能：噬碱性粒细胞表面有噬碱性粒细胞表面有IgEIgE的的FcFc受体，当与受体，当与IgEIgE结结合后即可被致敏，再受相应抗原攻击时可引起合后即可被致敏，再受相应抗原攻击时可引起颗粒释放反应，参与颗粒释放反应，参与型过敏反应。型过敏反应。白细胞及血小板26B B增多增多过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿过敏性疾病：溃疡
13、性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等等血液病：慢粒、骨髓纤维化血液病：慢粒、骨髓纤维化某些转移癌某些转移癌白细胞及血小板27嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（eosinophilia,Eeosinophilia,E）颗粒含：颗粒含：酸性磷酸酶酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶芳基硫酸酯酶过氧化物酶过氧化物酶组胺酶组胺酶白细胞及血小板28功能：功能：能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应 能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒 内物内物质，杀灭寄生虫。质，杀灭寄
14、生虫。故而嗜酸性粒细胞具有故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏抗过敏和和抗寄生虫抗寄生虫作用。作用。白细胞及血小板29lE E增多增多 过敏性疾病过敏性疾病 支气管哮喘、荨麻疹支气管哮喘、荨麻疹 寄生虫感染寄生虫感染 血吸虫病、钩虫病血吸虫病、钩虫病 皮肤病皮肤病 湿疹湿疹 血液病血液病 慢粒、恶性淋巴瘤慢粒、恶性淋巴瘤 某些上皮性肿瘤某些上皮性肿瘤 肺癌、宫颈癌、鼻咽癌肺癌、宫颈癌、鼻咽癌 传染病传染病 猩红热急性期猩红热急性期lE E减少减少 伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 白细胞及血小板30淋巴细胞白细胞及血小板31淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生成熟的场所不
15、同分成熟的场所不同分T T、B B淋巴细胞，分别参与淋巴细胞，分别参与细胞和体液免疫。细胞和体液免疫。白细胞及血小板32 淋巴细胞(Lymphocyte,L)游离核糖体不发达细胞器白细胞及血小板33淋巴细胞增多（淋巴细胞增多（lymphocytosislymphocytosis）生理性增多生理性增多:新生儿（新生儿（4-64-6岁恢复至成人）岁恢复至成人）病理性增多病理性增多:病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。淋巴细胞淋巴细胞相对增多相对增多：再障、粒细胞减少、
16、粒缺。：再障、粒细胞减少、粒缺。淋巴细胞减少（淋巴细胞减少（lymphopenialymphopenia）应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人白细胞及血小板34 型 幼稚型1型 空泡型型 不规则型 单核细胞型异性淋巴细胞异性淋巴细胞白细胞及血小板35异型淋巴细胞增多意义：异型淋巴细胞增多意义：l异型淋巴细胞正常异型淋巴细胞正常2%2%，异常增多见于传染，异常增多见于传染 性单核增多症、流行性出血热等，可性单核增多症、流行性出血热等，可10%10%。l某些细菌或原虫感染某些细菌或原虫感染l其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。其他：药物过敏
17、、输血或血透后、放射线损伤。白细胞及血小板36单核细胞单核细胞（monocytosismonocytosis）颗粒含颗粒含过氧化物酶过氧化物酶酸性磷酸酶酸性磷酸酶 溶菌酶溶菌酶 非特异性酯酶非特异性酯酶白细胞及血小板37 生成过程：生成过程：粒粒-单细胞系祖细胞单细胞系祖细胞原单核细胞原单核细胞幼单核细胞幼单核细胞成熟单核细胞（外周血成熟单核细胞（外周血3-6d3-6d）巨噬细胞巨噬细胞(组织组织和体腔和体腔)功能：功能：具有活跃的变形运动、明显的趋化性。具有活跃的变形运动、明显的趋化性。能吞噬杀灭病原体。能吞噬杀灭病原体。清除衰老红细胞和损伤组织细胞清除衰老红细胞和损伤组织细胞白细胞及血小板
18、38 单核细胞增多意义：单核细胞增多意义：某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。急性感染的恢复期；急性感染的恢复期；在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达202010109 9/L/L以上，以上，分类时单核细胞可达分类时单核细胞可达30%30%以上，以成熟型为主。以上，以成熟型为主。某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤时
19、可见幼单核细胞增多恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多白细胞及血小板39血小板（血小板（blood plateletblood platelet）u由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。故无细胞核，表面有完整的细胞膜。u血小板体积甚小，直径血小板体积甚小，直径2 24m4m。在血涂片。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成团中，血小板常呈多角形，聚集成团u是机体止血和凝血过程中的是机体止血和凝血过程中的“功臣功臣”白细胞及血小板40巨核细胞巨核细胞 来源：巨核细胞胞质脱落的小块来源：巨核细胞胞质脱落的小块血小板血小板白细胞
20、及血小板41 血小板计数参考值：参考值：(100-300)(100-300)10 10 9 9/L/L临床意义：临床意义：血小板减低是临床上引起出血的主要原因，血小板减低是临床上引起出血的主要原因，PltPlt505010109 9/L/L可出现出血症状。可出现出血症状。PltPlt减少见于：减少见于：a.Plta.Plt生成障碍：再障、急性白血病、骨髓生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤纤维化、放射性损伤b.b.破坏或消耗亢进：破坏或消耗亢进：ITPITP、脾亢、脾亢、DICDIC白细胞及血小板42血小板增多：血小板增多：PltPlt40040010109 9/L/L原发性：慢
21、粒早期、原发性血小板增多症原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症反应性：化脓性感染、急性溶血反应性：化脓性感染、急性溶血白细胞及血小板43平均血小板体积平均血小板体积 MPV MPV 鉴别鉴别PltPlt减少的原因减少的原因 血小板破坏增加导致的血小板破坏增加导致的PLTPLT，MPVMPV 骨髓造血不良导致的骨髓造血不良导致的PLTPLT，MPVMPV MPV MPV与与PLTPLT同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标同时持续下降是骨髓造血功能衰竭的指标之一，造血功能抑制越严重，之一，造血功能抑制越严重，MPVMPV越小；当造血功越小；当造血功能恢复时，能恢复时，MPVMPV增大先于增大先于PLTPLT升高升高白细胞及血小板44血小板体积分布宽度血小板体积分布宽度 PDWPDW 反应血小板体积大小的变异程度的指标反应血小板体积大小的变异程度的指标PDWPDW：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨：见于骨髓增殖性疾病、脾切除、巨大血小板。大血小板。白细胞及血小板45白细胞及血小板46
